TIM MUTU
UPT PUSKESMAS DTP CIRANJANG
UPT PUSKESMAS DTP CIRANJANG
KABUPATEN CIANJUR F-WMM-015
Berilah tanda () pada tempat yang tersedia sesuai dengan pendapat atau
penilaian anda sekailan dengan pertanyaan-pertanyaan di bawah ini :
PERTANYAAN 1 2 3 4
N Sangat
O Tidak Sangat
Seberapa puaskah anda terhadap : Tidak Puas
Puas Puas
Puas
1 Keramahtamahan petugas ?
2 Kesiapsiagaan petugas untuk melayani ?
3 Kecepatan pelayanan ?
Kelengkapan & kejelasan informasi yang
4
diperlukan ?
Kebersihan tempat pelayanan dan tempat tunggu
5
pasien?
6 Ketertiban pelayanan ?
7 Kenyamanan Puskesmas ?
Berikanlah saran-saran anda, demi peningkatan mutu pelayanan Puskesmas dan kepuasan
anda sebagai pengguna pelayanan kami !
.........................
CIRANJANG, .
F-WMM-016
Keterangan
291 :
1. Sangat Tidak Puas MENGETAHUI, CIRANJANG,
2. Tidak Puas
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP CIRANJANG WAKIL MANAJEMEN MUTU
3. Puas
4. Sangat Puas