2/8/2018 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM y ang diterbitkan oleh
Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340, DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Telp/Fax : (021) 3802012, 3920437, 3920428, 3812913 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN RIWAYAT MENGAJAR PTK

SIMPATIKA - DITJEN PENDIS - KEMENAG RI v er.201511171434 S28a
Tanggal : 2 Agustus 2018
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Perubahan Data Rinci
Admin Kemenag Kota Sungai Penuh
di Kantor Kementerian Agama
Kota Sungai Penuh - Jambi

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama HERLINA
NUPTK 3142760662300043
Sekolah SMAN 01 SUNGAI PENUH
Induk
Kota/Kab: Kota Sungai Penuh
Provinsi: Jambi
NPSN: 10502394
Token NALPPA

Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan
dokumen legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.

Bersama surat ini saya lampirkan:

Daftar Perubahan Data Rinci saya

Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk

memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.

Terima kasih.

Mengetahui, 2 Agustus 2018

Kepala Sekolah Induk
Hormat saya,

(.............................................................) HERLINA
NIP: ....................................................

Catatan:
- TTD Kepala Sek olah I nduk harap dibubuhi s tempel res mi Sek olah.
- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Sek olah I nduk atau dis tempel.

Surat ini adalah dokumen resmi

http://padamu.siap.web.id/10502414100006#!/pengakuan 1/3
2/8/2018 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM y ang diterbitkan oleh
Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340, DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Telp/Fax : (021) 3802012, 3920437, 3920428, 3812913 http://simpatika.kemenag.go.id

DATA RINCI TERBARU PTK

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
tanggal c etak :
2 Agus tus 2018 S28a paraf:

lampiran 1

 Data Personal

HERLINA
NIK:  JALAN KH. AHMAD DAHLAN,
1572025008820001 Dukuh null/ Dusun null, Kel/Ds. KOTO RENAH , Kec.
Pesisir Bukit
 10 Agustus 1982 Kota Sungai Penuh - Prov. Jambi
 Perempuan 37111
 085266655123



 Sekolah Induk

SMAN 01 SUNGAI PENUH

Instansi ID:  JL. ARIF RAHMAN HAKIM, 
10502394 Kel/Ds. Sungai Penuh , Kec. Sungai Penuh
Kota Sungai Penuh - Prov. Jambi

 http://siap-online.com/10502394

 Data Kepegawaian  Riwayat Pendidikan

NUPTK 3142760662300043 1995 SD 166/111 KOTO RENAH

Kab. Kerinci - Jambi
SD

Status Guru Honda 2(GTT/PTT

2005 TARBIYAH/ KEPENDIDIKAN ISLAM
Kabupaten) S1
18 Juli 2005
(KI) - S.PdI
SK: 424/057/SMAS SEKOLAH TINGGI AGAM A ISLAM NEGERI
STAIN KERINCI
Fakultas STAIN KERINCI
Inpassing III/a Kab. Kerinci - Jambi
1 Desember 2010
SK: 110558/A4.4/KP/2010 SM P NEGERI 1 SUNGAI PENUH
1998
Kota Sungai Penuh - Jambi
SMP
Fungsi Guru
18 Juli 2005
SK: 424/ 57/SMAS 2001 M AN 1 SUNGAI PENUH
Kota Sungai Penuh - Jambi
SMA

Surat ini adalah dokumen resmi

http://padamu.siap.web.id/10502414100006#!/pengakuan 2/3
2/8/2018 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM y ang diterbitkan oleh
Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340, DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Telp/Fax : (021) 3802012, 3920437, 3920428, 3812913 http://simpatika.kemenag.go.id

DATA RINCI TERBARU PTK

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
tanggal c etak :
2 Agus tus 2018 S28a paraf:

lampiran 2

 Riwayat Mengajar Guru Agama

2018 / 2019 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SM AN 01 SUNGAI PENUH JJM:
Tingkat 10 10502394 3 jam
semester 1
Rombel X IS 1 Kota Sungai Penuh - Jambi / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SM AN 01 SUNGAI PENUH JJM:

Tingkat 10 10502394 3 jam
Rombel X IS 2 Kota Sungai Penuh - Jambi / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SM AN 01 SUNGAI PENUH JJM:

Tingkat 10 10502394 3 jam
Rombel X IS 3 Kota Sungai Penuh - Jambi / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SM AN 01 SUNGAI PENUH JJM:

Tingkat 12 10502394 3 jam
Rombel XII IS3 Kota Sungai Penuh - Jambi / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SM AN 01 SUNGAI PENUH JJM:

Tingkat 12 10502394 3 jam
Rombel XII IS4 Kota Sungai Penuh - Jambi / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SM AN 01 SUNGAI PENUH JJM:

Tingkat 12 10502394 3 jam
Rombel XII IS5 Kota Sungai Penuh - Jambi / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SM AN 01 SUNGAI PENUH JJM:

Tingkat 12 10502394 3 jam
Rombel XII IS6 Kota Sungai Penuh - Jambi / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SM AN 01 SUNGAI PENUH JJM:

Tingkat 10 10502394 3 jam
Rombel X IA4 Kota Sungai Penuh - Jambi / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SM AN 01 SUNGAI PENUH JJM:

Tingkat 10 10502394 3 jam
Rombel X IA5 Kota Sungai Penuh - Jambi / minggu

http://padamu.siap.web.id/10502414100006#!/pengakuan 3/3