DAFTAR PENERIMAAN UANG PENGGANTI TRANSPORT

PELAKSANAAN KEGIATAN BIAS CAMPAK

PETUGAS UPTD PUSKESMAS DOPLANG KABUPATEN BLORA TAHUN 2015

No. Tujuan Nama Tanggal Jumlah Tanda Tangan

Pelaksanaan Diterima
1. SDN 1 Doplang 1. Retno Endah Q 24 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Suratmi Rp. 25,000 2
3. Kart Rp. 25,000 3
2. SDN 2 Doplang 1. Marni 24 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Sendy Pangsthika Rp. 25,000 2
3. Fifitri Rp. 25,000 3
3. SDN 3 Doplang 1. Mulyo Utomo 24 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Ahmad Supalal Rp. 25,000 2
3. Yunita W Rp. 25,000 3
4. SDN 4 Doplang 1. Roro Sulindah 24 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. DN Candra R Rp. 25,000 2
3. Untari Rp. 25,000 3
5. SDN 1 Gabusan 1. Sumiasih 25 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Kart Rp. 25,000 2
3. Sustwi Rp. 25,000 3
6. SDN 2 Gabusan 1. Supardi 25 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Ngest Farida Rp. 25,000 2
3. Suratmi Rp. 25,000 3
7 SDN 3 Gabusan 1. Susana Nilamsari 25 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Sendy Pangsthika Rp. 25,000 2
3. Fifitri Rp. 25,000 3
8 SDN 4 Gabusan 1. Galuh CD 25 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1`
2. Untari Rp. 25,000 2
3. Yunita W Rp. 25,000 3
9 SDN 1 Singget 1. Rejeki PH 26 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Sustwi Rp. 25,000 2
3. Evi Rp. 25,000 3
10 SDN 2 Singget 1. Kart 26 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Ahmad Supalal Rp. 25,000 2
3. Suratmi Rp. 25,000 3
11 SDN 1 Jat 1. Mulyo Utomo 27 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Yunita Rp. 25,000 2
3. Sendy Pangesthika Rp. 25,000 3
12 SDN 2 Jat 1. Sit Fatmah 27 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Fifitri Rp. 25,000 2
3. Ngest Farida Rp. 25,000 3
13 SDN 3 Jat 1. Rina Utami 27 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Kart Rp. 25,000 2
3. DN Candra Rp. 25,000 3
14 MI Jat 1. Atng M 27 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
 2. Untari Rp. 25,000 2
3. Sustwi Rp. 25,000 3
15 MI Bantengan 1. Sri Isminart 27 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Evi Rp. 25,000 2
3. Suratmi Rp. 25,000 3
16 SDN 1 Jegong 1. Tutk M 28 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Ngest Farida Rp. 25,000 2
3. Sustwi Rp. 25,000 3
17 SDN 2 Jegong 1. Ahmad Supalal 28 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. DN Candra Rp. 25,000 2
3. Yunita W Rp. 25,000 3
18 SDN 1 Temuireng 1. Dwi STY 29 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Suratmi Rp. 25,000 2
3. Fifitri Rp. 25,000 3
19 SDN 2 Temuireng 1. Mulyo Utomo 29 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Wulan Pranita Rp. 25,000 2
3. DN Candra Rp. 25,000 3
30 SDN 1 Bangkleyan 1. Ali Suwartono 31 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Suratmi Rp. 25,000 2
3. Kart Rp. 25,000 3
21 SDN 2 Bangkleyan 1. Niken Rahmawat 31 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Sendy Pangsthika Rp. 25,000 2
3. Fifitri Rp. 25,000 3
22 SDN 3 Bangkleyan 1. Ahmad Supalal 31 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Yunita W Rp. 25,000 2
3. Sustwi Rp. 25,000 3
23 SDN 4 Bangkleyan 1. Rina Utami 31 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Untari Rp. 25,000 2
3. DN Candra Rp. 25,000 3
24 SDN 5 Bangkleyan 1. Rahma Mustka W 31 - 8 - 2015 Rp. 25,000 1
2. Wulan Pranita Rp. 25,000 2
3. Evi Rp. 25,000 3
JUMLAH Rp. 1,800,000

Mengetahui Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Bidang P2-PLP Dinkes Kab. Blora Bidang P2-PLP Dinkes. Kab. Blora

LILIK HERNANTO, SKM,M.Kes. PUSPANINGDYAH EKAWATI, SKM

NIP. 19620808 198503 1 019 NIP. 19830118 200903 2 010
 DAFTAR PENERIMAAN UANG PENGGANTI TRANSPORT
SUPERVISOR MEDIS PELAKSANAAN KEGIATAN BIAS CAMPAK
PETUGAS UPTD PUSKESMAS DOPLANG KABUPATEN BLORA TAHUN 2015

No. Nama Tujuan Tanggal Jumlah Unit Cost Jumlah Tanda

Desa/Kel. Pelaksanaan Hari Diterima Tangan

1. dr. Sapta E P. MH. Kes Doplang 24 - 8 - 2015 1 hari Rp. 100,000 Rp. 100,000 1

2 dr. Sapta E P. MH. Kes Gabusan 25 - 8 - 2015 1 hari Rp. 100,000 Rp. 100,000 2

3 dr. Sapta E P. MH. Kes Singget 26 - 8 - 2015 1 hari Rp. 100,000 Rp. 100,000 3

4 dr. Sapta E P. MH. Kes jat 27 - 8 - 2015 1 hari Rp. 100,000 Rp. 100,000 4

5 dr. Sapta E P. MH. Kes Jegong 28 - 8 - 2015 1 hari Rp. 100,000 Rp. 100,000 5

6 dr. Sapta E P. MH. Kes Pengkol Jagong 29 - 8 - 2015 1 hari Rp. 100,000 Rp. 100,000 6

7 dr. Sapta E P. MH. Kes Bangkleyan 31 - 8 - 2015 1 hari Rp. 100,000 Rp. 100,000 7

JUMLAH 7 7 hari Rp. 700,000 Rp. 700,000

Mengetahui Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Bidang P2-PLP Dinkes Kab. Blora Bidang P2-PLP Dinkes. Kab. Blora

LILIK HERNANTO, SKM,M.Kes. PUSPANINGDYAH EKAWATI, SKM

NIP. 19620808 198503 1 019 NIP. 19830118 200903 2 010