Anterolateral

Anterolateral approach pada bahu memberikan paparan yang sangat baik untuk sendi
acromioclavicular dan ligamentum korakoacromial yang mendasarinya dan tendon
supraspinatus. Penggunaannya termasuk yang berikut:

 Dekompresi anterior pada bahu

 Repair rotator cuff
 Repair atau stabilisasi caput longum biceps tendon
 Exisisi osteophytes dari sendi acromioclavicular

Posisi Pasien

Tempatkan pasien dalam posisi supinasi di meja operasi, dengan bantalan di bawah tulang
belakang dan tepi medial skapula untuk mendorong sisi yang dioperasi ke arah depan.
Tinggikan meja operasi 45 °.

Landmarks and Incision

Landmarks

 Coracoid Process

Palpasi prosessus korakoideus dari anterior, ujung klavikula tepat di inferior dari titik
terdalam pada cekungan klavikula

 Acromion

Insisi

Buat sayatan melintang yang dimulai pada sudut anterolateral akromion dan berakhir di
sebelah lateral pada proses coracoid

Internervous Plane
Tidak terdapat internervous plane yang bisa digunakan. M.Deltoid dipisahkan pada titik
proximal saraf yang menginervasinya, sehingga tidak berbahaya
Superficial Surgical Dissection
Diseksi Superfisial
perdalam insisi melalui lemak subkutan ke fasia dalam. Terdapat banyak pembuluh darah
yang akan dilepaskan. Perdaarahan dikontrol secara teliti untuk memastikan visualisasi yang
memadai dari struktur yang lebih dalam. Insisi fascia pada tempat insisi kulit. Meraba sendi
acromioclavicular. Jika pendekatan ini akan digunakan untuk dekompresi subakromial dan
akses ke rotator cuff tidak diperlukan, lepaskan M. deltoid yang menempel dari sendi
acromioclavicular dan lanjutkan pemisahan ini dengan diseksi tajam ke arah lateral untuk
mengekspos 1 cm dari aspek anterior akromion (Gambar 1-29). Pendarahan akan ditemui
selama diseksi ini oleh karena perdarahan cabang acromial A.Coracoacromiale. perdarahan
ini harus dikontrol. Jangan memisahkan terlalu banyak M. deltoid dai yang diperlukan karena
reattachment sulit dan pengupasan ekstensif deltoid dari akromion mungkin terkait dengan
hasil operasi yang buruk.

Jika approach ini digunakan untuk perbaikan rotator cuff, belah otot deltoideus pada garis
seratnya dimulai pada sendi acromioclavicular. Perlebar belahan 5 cm ke bawah dari sendi
acromioclavicular (Gambar 1-30). Masukkan jahitan di puncak split untuk mencegah otot
membelah secara tidak sengaja ke bawah selama retraksi dan merusak saraf aksila. Lanjutkan
diseksi seperti untuk dekompresi subakrom dengan melepaskan serat M. deltoid yang timbul
dari sendi acromioclavicular, dan, seperti sebelumnya, lanjutkan pelepasan ini dengan diseksi
tajam ke arah lateral untuk mengekspos 1 cm dari aspek anterior akromion. Tarik kembali
tepi belahan dari otot deltoid untuk melihat atau mendapatkan ligamen korakoacromial yang
mendasari.

Diseksi dalam

Lepaskan ligamen korakoacromial dari akromion, baik dengan diseksi tajam atau dengan
mengeluarkannya dengan sebuah blok tulang dari permukaan bawah akromion. Lepaskan
ujung medial ligamen korakoacromial pada proksimal prosessus coracoid dan eksisi ligamen.
Tendon supraspinatus dengan bursa subacromial diatasnya sekarang terlihat. rotasikan kepala
humerus untuk mengekspose bagian rotator cuff yang berbeda (Gambar 1-31). Rotasi
eksternal penuh akan mendapakan endon caput longum M.Biceps pada alurnya.

Dangers
Nerves
Saraf aksila berjalan melintang melintasi permukaan dalam otot deltoid sekitar 7 cm di bawah
ujung akromion. Memisahkan deltoidea di bawah level ini dapat merusak saraf. Memasukkan
jahitan penanda di apeks belahan deltoid akan mencegah kemungkinan ini.

Pembuluh darah

Cabang acromial dari arteri korakoakromial yang berjalan tepat di bawah otot deltoideus akan
dirobek selama pembedahan superficial. Apabila perdarahan tidak dapat dkontro,l akan
sangat sulit untuk mengidentifikasi struktur yang lebih dalam, yang dapat menyebabkan
kesulitan selama pembedahan.