REFLEKSI KASUS

ANESTESI PADA IBU HAMIL UNTUK

PEMBEDAHAN NON-OBSTETRI

Oleh:

Nama : Nurhasyanah , S. Ked

No. Stambuk : N 111 13 012
Pembimbing : dr. Sofyan Bulango, Sp. An.

BAGIAN ILMU ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
2015
 BAB I
PENDAHULUAN
Setiap pembedahan akan menjalani prosedur anestesi.2 Diperkirakan bahwa
sekitar 2% wanita hamil menjalani anestesi selama kehamilan, untuk operasi yang
tidak terkait dengan persalinan. Angka ini mungkin jauh lebih tinggi pada trimester
pertama dimana kehamilan mungkin tidak terdeteksi pada saat operasi. Sekitar 42%
dari prosedur terjadi pada trimester pertama, 35% selama trimester kedua dan 23%
selama trimester ketiga.3 Untuk memberikan anestesi yang aman bagi ibu dan janin,
perlu pertimbangan mengenai perubahan fisiologis dan farmakologis yang terjadi
selama kehamilan, karena perubahan ini dapat menimbulkan bahaya bagi mereka
berdua.4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

PERUBAHAN FISIOLOGI SELAMA KEHAMILAN

Perubahan faal pad ibu hamil yang berpengaruh pada anestesi adalah :
1. Sistem pernapasan
a. Kebutuhan oksigen selama kehamilan meningkat hingga 60%. Selain itu, Cardiac
output dan ventilasi permenit juga meningkat. Sehingga anestesi inhalasi berjalan
lebih cepat mencapai tahap anestesia yang dalam.
b. Functional residual capacity (FRC) menurun sampai 15-20%, yang menyebabkan
cadangan oksigen dalam paru menurun sedang disi lain kebutuhan 02 ibu hamil
meningkat. Hal ini karena desakan uterus terhadap diafragma. Tindakan pre-
oksigenasi sebelum anestesi adalah sangat penting untuk mengurangi bahaya
hipoksia.
Manajemen jalan nafas mungkin sulit selama kehamilan. Ventilasi bag-mask
mungkin lebih sulit karena meningkatnya jaringan lunak di leher. Laringoskopi dapat
terhalang oleh berat badan dan payudara yang membesar. Peningkatan edema pita
suara akibat peningkatan permeabilitas kapiler dapat menghambat intubasi dan
meningkatkan risiko perdarahan. Hal ini dapat membuat upaya lebih lanjut dari
intubasi lebih sulit dan meningkatkan kejadian gagal intubasi. Peningkatan konsumsi
oksigen ibu dan penurunan hasil FRC di desaturasi oksigen cepat selama upaya
intubasi. Intubasi nasal harus dihindari karena peningkatan vaskularisasi pada
membran mukosa.
2. Sistem kardiovaskular
Peningkatan stroke volume sampai 30%, hingga peningkatan frekuensi denyut
jantung sampai 15%, peningkatan curah jantung sampai 40%. Volume plasma
meningkat sampai 45% sementara jumlah eritrosit meningkat hanya sampai 25%,
menyebabkan terjadinya dilutional anemia of pregnancy.
Meskipun terjadi peningkatan isi dan aktifitas sirkulasi, penekanan/kompresi vena
cava inferior dan aorta oleh massa uterus gravid dapat menyebabkan terjadinya supine
hypertension syndrome yang gejalanya meliputi hipotensi, mual atau muntah sesak
nafas dan gelisah. Jika tidak segera dideteksi dan dikoreksi, dapat terjadi penurunan
vaskularisasi uterus sampai asfiksia janin. Untuk mengatasi sirkulasi darah pasenta
harus segera dibaringkan miring ke kiri atau bokong kanan diganjal agar tubuh miring
45 derajat, sehingga uterus tergeser lebih ke kiri dan penekanan vena cava berkurang.6
3. Sistem gastrointestinal
Sirkulasi progesteron mengurangi tonus sfingter esofagus bagian bawah,
meningkatkan kejadian refluks esofagus. Hal ini lebih diperburuk oleh perubahan
anatomi. Uterus gravid menyebabkan peningkatan tekanan intragastrik dan perubahan
sudut gastroesophageal junction, sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya
regurgitasi dan aspirasi pulmonal isi lambung. Selain itu, dalam keadaan yang sama,
produksi asam lambung meningkat. 50% kematian pada anestesi disebabkan oleh
masuknya cairan lambung kedalam trakea dan paru yang menyebabkan acid
aspiration pneumonitis atau diseut sindroma dari Mendelson. Hal ini tejadi terutama
pada usia gestasi 16-20 minggu.3,6
Disarankan bahwa dari 16 minggu usia kehamilan pasien yang menjalani anestesi
umum harus diberikan profilaksis terhadap pneumonitis aspirasi. Hal ini biasanya
diberikan antasida non-partikulat sperti sodium sitrat 0.3M 30ml dan reseptor H2
antagonis misalnya ranitidin 150 mg oral atau 50 mg intravena. Beberapa anestesi juga
dapat memilih untuk memberikan prokinetik seperti metoclopramide. Induksi anestesi
harus dengan teknik urutan yang cepat dengan tekanan krikoid. Pada saat diekstubasi
pasien harus dijaga pada posisi lateral.3
4. Perubahan Farmakokinetik dan Farmakodinamik
Akibat peningkatan endorphin dan progesteron pada wanita hamil, konsentrasi
obat inhalasi yang lebih rendah cukup untuk mencapai anestesia; kebutuhan halotan
menurun sampai 25%, isofluran 40%, metoksifluran 32%. Pada anestesi epidural atau
intratekal (spinal), konsentrasi anestetik lokal yang diperlukan untuk mencapai
anestesi juga lebih rendah. Hal ini karena pelebaran vena-vena epidural pada
kehamilan menyebabkan ruang subarakhnoid dan ruang epidural menjadi lebih sempit.
Faktor yang menentukan yaitu peningkatan sensitifitas serabut saraf akibat
meningkatnya kemampuan difusi zat-zat anestetik lokal pada lokasi membran reseptor.
3,5,6

Transfer obat dari ibu ke janin melalui sirkulasi plasent Juga menjadi
pertimbangan, karena obat-obatan anestesia yang umumnya merupakan depresan,
dapat juga menyebabkan depresi pada janin. Harus dianggap bahwa semua obat dapat
melintasi plasenta dan mencapai sirkulasi janin. 3,5,6.

MANEJEMEN ANESTESI PADA IBU HAMIL

Dalam rangka untuk memberikan anestesi yang aman bagi ibu dan janin, adalah
penting untuk mengingat perubahan fisiologis dan farmakologis yang menjadi ciri tiga
trimester kehamilan; perubahan ini dapat menimbulkan bahaya bagi mereka berdua.
Dokter anestesi memiliki tujuan sebagai berikut:4
- mengoptimalkan dan menjaga fungsi fisiologis normal pada ibu;
- mengoptimalkan dan menjaga aliran darah utero-plasenta dan pemberian
oksigen;
- menghindari efek obat yang tidak diinginkan pada janin;
- menghindari merangsang miometrium (efek oxytocic)
1. Penilaian Pre-operatif
Tindakan anestesi selama kehamilan perlu melibatkan hubungan dekat dengan
dokter kandungan dan termasuk penilaian USG dari janin selain itu juga diperlukan
konsultasi dengan Neonatologist. Selama penyelidikan radiologi, paparan janin harus
diminimalkan. Hasil tes darah yang relevan harus tersedia.4
Pra-pengobatan harus selalu menyertakan profilaksis aspirasi seperti ranitidin
sitrat, natrium dan metoclopramide. Premedikasi anxiolysis (Misalnya, midazolam 1
mg) mungkin diperlukan untuk cemas nifas, seperti katekolamin tinggi dapat
menurunkan aliran darah ke rahim. Analgesia harus disesuaikan untuk menghindari
efek merusak dari stres pada ibu dan janin. Obat Non-steroid anti-inflamasi harus
dihindari, karena risiko prematur penutupan duktus arteriosus. Namun, aspirin dosis
rendah, bahkan ketika diminum secara teratur, tampaknya aman dalam hal ini.4,5
2. Pertimbangan Obat
 Antara hari ke 15 dan 56 hari kehamilan, embrio manusia dikatakan paling rentan
terhadap efek teratogenik obat.7 Sejak tahun 1978, sebagian besar obat yang digunakan
dalam obat-obatan dan anestesi telah ditetapkan kode dalam Swedish catalogue of
registered pharmaceutical specialties (FASS). Kode-kode tersebut merupak panduan
untuk pilihan yang sesuai dari agen obat-obatan sehubungan dengan efek pada janin,
plasenta dan aliran darah rahim-plasenta, dan kemungkinan aborsi. Studi hasil dalam
jumlah besar perempuan yang menjalani operasi selama kehamilan menunjukkan tidak
ada peningkatan kelainan bawaan, tetapi risiko yang lebih besar dari aborsi,
pertumbuhan dan berat badan lahir rendah. Studi ini menyimpulkan bahwa masalah
dihasilkan dari penyakit primer atau prosedur bedah itu sendiri daripada paparan
anestesi.8
Meskipun data yang tersedia tidak lengkap, penelitian menunjukkan bahwa
pemberian suatu analgesik, hipnotis opioid atau obat penenang tidak akan memiliki
efek merusak pada embrio atau perkembangan janin. Konsensus saat ini adalah bahwa
benzodiazepin tidak bersifat teratogenik dan dosis tunggal tampaknya aman. Karena
kekhawatiran tentang peningkatan risiko “sumbing”, penggunaan obat-obatan,
terutama pada trimester pertama, sebaiknya harus dihindari.9
3. Anestesi dan gestasi
Operasi elektif sebaiknya tidak dilakukan sama sekali selama kehamilan. Operasi
darurat harus dilakukan tanpa memandang usia kehamilan dan tujuan utama adalah
untuk menyelamatkan kehidupan ibu. Sebaiknya, operasi sering ditunda sampai
trimester kedua untuk mengurangi resiko teratogenitas dan keguguran, meskipun tidak
ada bukti kuat untuk mendukung hal ini.4
4. Anestesi pada Trimester Pertama
Setelah 6-8 minggu kehamilan, jantung, hemodinamik, pernafasan, parameter
metabolik dan farmakologis jauh berubah. Dengan peningkatan minute ventilation
dan konsumsi oksigen dan penurunan cadangan oksigen (penurunan kapasitas residu
fungsional dan volume residu), wanita hamil menjadi lebih cepat hypoxaemic.
Oksigen harus selalu diberikan selama periode rentan untuk mempertahankan
oksigenasi.4
 Manajemen jalan napas oleh masker wajah, masker laring atau intubasi trakea bisa
secara teknis sulit karena diameter anteroposterior dinding dada meningkat,
pembesaran payudara, edema laring dan berat badan mempengaruhi jaringan lunak
leher. Nasal canul harus dihindari dalam kehamilan karena peningkatan vaskularisasi
selaput lendir. Penurunan konsentrasi cholinesterase plasma sebanyak 30% secara
teori menyebabkan succinylcholine, anestesi lokal ester memiliki efek yang lebih
lama.4
Aspirasi profilaksis dianjurkan dari awal trimester kedua. Kehamilan
berhubungan dengan persyaratan anestesi yang lebih rendah, meskipun mekanisme ini
tidak diketahui. Konsentrasi minimum alveolar (MAC) untuk anestesi inhalasi
berkurang sebesar 30% pada 8-12 minggu kehamilan. Obat IV yang menginduksi
anestesi umum juga harus diberikan dalam dosis yang lebih rendah.4
Kondisi janin harus dinilai oleh USG atau Doppler sebelum dan setelah anestesi
dan pembedahan. Karena peningkatan risiko hipoksemia, kesulitan dengan intubasi,
aspirasi asam dan risiko bagi janin, anestesi regional lebih dipilih dari anestesi umum
jika keadaan memungkinkan.4
5. Anestesi pada trimester kedua
Kompresi Aortocaval merupakan bahaya yang paling ditakutkan pada operasi ibu
hamil dengan usia gestasi lebih dari 20 minggu. Karena berat uterus dapat mendesak
vena inferior yang mengakibatkan penurunan aliran vena dan cardiac output. Sehingga
mengakibatkan penurunan aliran darah uterus-plasenta. Hal ini dapat terjadi pada
bebepa wanita hamil dengan posisi telentang. Biasanya keadaan ini dapat
dikompensasi dengan vasokontriksi dan takikardi pada ekstremitas atas.5 Efek ini
dapat diperburuk oleh regional anestesi atau anestesi umum ketika mekanisme
kompensasi normal dilemahkan atau ditiadakn. Aortocaval kompresi dapat dihindari
dengan menggunakan posisi lateral. Hal ini juga dapat dikurangi dengan perpindahan
rahim melalui wedging atau perpindahan manual.4
Kehamilan berhubungan dengan keadaan hiperkoagulasi karena peningkatan pro-
koagulan faktor. Insiden komplikasi tromboembolik setidaknya lima kali lebih besar
selama kehamilan; tromboprofilaksis sangat penting.10
6. Anestesi untuk trimester ketiga
 Pada usia kehamilan ini, melahirkan melalui operasi caesar sebelum operasi
utama sering dianjurkan. Bila memungkinkan, operasi harus ditunda 48 jam untuk
memungkinkan terapi steroid untuk meningkatkan pematangan paru janin. Mungkin
lebih tepat untuk melahirkan bayi dengan anestesi regional, kemudian dikonversi ke
anestesi umum untuk operasi definitif. Anestesi pasca persalinan harus disesuaikan
dengan persyaratan bedah, dengan tindakan pencegahan bahwa agen-agen volatil
harus dihentikan atau digunakan hanya dalam dosis kecil (<0,5 MAC) bersama dengan
oxytocics untuk meminimalkan risiko atonia uteri dan perdarahan.4
Pembedahan, stres dan anestesi dapat menekan laktasi, setidaknya untuk
sementara. Kebanyakan obat diekskresikan ke dalam ASI, namun, hanya sedikit yang
benar-benar dikontraindikasikan selama menyusui (zat radioaktif misalnya,
ergotamine, lithium, agen psikotropika.4
7. Pengawasan Post-operatif
Denyut jantung janin (DJJ) dan aktivitas uterus harus dipantau selama pemulihan
dari anestesi. Jika janin layak untuk persalinan prematur, sebaiknya dikonsultasikan
dengan konsultan pediatrik, jika perlu, pasien harus dipindahkan ke rumah sakit
dengan perawatan intensif neonatal unit. Analgesia yang memadai harus berikan
dengan sistemik atau spinal opid. Anestesi regional lebih disukai karena opioid
sistemik dapat mengurangi variabilitas DJJ. Penggunaan rutin dan berkepanjangan
nonsteroid obat antiinflamasi sebaiknya dihindari karena efek potensial terhadap janin
(misalnya, penutupan prematur ductus arteriosus dan pengembanganoligohidramnion).
Acetaminophen aman untuk diresepkan dalam kondisi ini. Mobilisasi awal dan
profilaksis trombosis vena harus diwaspadai pada pasien beresiko untuk
tromboemboli.5

OBAT ANESTESI YANG AMAN UNTUK IBU HAMIL

Kedua jenis anestesi umum dan spinal telah dianggap berhasil digunakan untuk
operasi non obstetric pada ibu hamil. Tidak ada penelitian yang terbaru menunjukkan
keunggulan suatu teknik dibandingkan yang lain dalam hal hasil bagi janin. Anestesi
spinal memang mencegah resiko yang potensial akan kegagalan intubasi dan aspirasi
serta mengurangi pemaparan teratogen yang potensial bagi janin. Dalam anestesi dan
operasi, calon janin paling baik dipastikan dengan perawatan yang cermat dari
parameter hemodinamik dan oksigenasi ibu. Pemantauan tertutup akan respon janin
terhadap tanda-tanda kegawatan sangat direkomendasikan.11
Saat penilaian preoperasi, premedikasi untuk menenangkan kegelisahan bisa
dipertimbangkan. Profilaksis terhadap aspirasi pneumonitis dengan H2- reseptor
antagonis dan nonpartikulat antasida harus diberikan sejak 16 minggu gestasi. Sejak
saat tersebut, pasien harus dipertimbangkan berada pada resiko kompresi aortocaval
dan aspirasi pneumonitis.11
Anestesiaa umum biasanya dipertahankan dengan agen anestetik yang mudah
menguap, yaitu oksigen atau campuran N2O/O2. Studi terbaru tidak menemukan
N2O bersifat teratogenik dalam penggunaan klinis. Efek dari anestesia umum yang
ringan dan berasosiasi dengan katekolamin yang menghasilkan terganggunya perfusi
uteroplacental yang dianggap berbahaya bagi janin.11
Tekanan positif ventilasi harus digunakan dengan perawatan dan level residu
tidal CO2 harus dipertahankan dalam batasan yang normal dalam kehamilan. Ada
hubungan linear antara PaCO2 maternal dengan PaCO2 janin.11
Hiperkarbia M\maternal membatasi gradient difusi CO2 dari janin ke darah ibu
dan dapat menyebabkan asidosis janin, sehingga meningkatkan resiko kematian janin.
Dengan alasan ini, analisa gas darah rutin sangat dianjurkan dalam operasi
laparaskopi, dimana CO2 digunakan untuk menetapkan dan mempertahankan
pneumoperitoneum. Studi terbaru menemukan korelasi yang baik antara tidal akhir
CO2 dan PaCO2 dalam kehamilan dan menyimpulkan bahwa gradient sebelumnya
dapat digunakan dengan aman sebagai petunjuk ventilasi selama laparaskopi pada
pasien hamil.11

Tabel 2.1 Obat-obat anestesi dalam kehamilan adalah:12

Obat Anestesi
AAP Kategori Risiko Risiko
Nama Obat
approved?* Kehamilan** Menyusui**
Anestesi Lokal
 Articaine (Septocaine) NR - NR
Bupivacaine (Marcaine) NR C L2
Lidocaine (Xylocaine) Approved C L2
Mepivacaine (Carbocaine,
NR C L3
Polocaine)
Procaine HCL (Novocaine) NR C L3
Anestesi Umum

Halothane (Fluothane) Approved C L2

Isoflurane (Forane) NR - NR
Ketamine NR - NR
Methohexital (Brevital) Approved B L3
Nitrous oxide NR - L3
Sevoflurane (Ultane) NR B L3
Thiopental (Pentothal) Approved C L3
Obat lain yang sering digunakan selama anestesi
Sedatives
L3; L4 for
Diazepam (Valium) Concern D
chronic use
Midazolam (Versed) Concern D L3
Propofol (Diprivan) NR B L2
Triazolam (Halcion) NR X L3
Narcotic Analgesics
Alfentanil (Alfenta) NR C L2
Fentanyl (Sublimaze) Approved B L2
Hydromorphone (Dilaudid) NR C L3
Morphine Approved B L3
Reversal Medication
 Flumazenil (Romazicon) NR C NR
Naloxone (Narcan) NR C NR
Steroids
Decadron
NR C NR
(Dexamethasone)
Stimulants
Epinephrine (Adrenaline) NR C L1
Anti-nausea
Promethazine (Phenergan) NR C L2
* Per the AAP (American Academic of Pediatric) Policy Statement Transfer Obat dan
Bahan Kimia Lainnya Ke ASI, direvisi September 2001.
 Approved: Obat yang cocok untuk ibu menyusui
 Concern: Obat yang efeknya pada bayi yang menyusui tidak diketahui tetapi
harus diperhatikan
 Caution: Obat yang telah berhubungan dengan efek yang signifikan pada
beberapa bayi yang menyusui dan harus diberikan pada ibu menyusui dengan
perhatian
 NR: Not Reviewed. Obat ini belum ditinjau oleh AAP.

** Per Medications’ and Mothers’ Milk by Thomas Hale, PhD (edisi 2004).
Kategori Resiko Laktasi Kategori Resiko Kehamilan
 L1 (sangat aman)  A (studi kontrol menunjukkan tidak
 L2 (aman) adanya resiko)
 L3 (sedang)  B (tidak ada bukti resiko pada
 L4 (kemungkinan manusia)
berbahaya)  C (resiko tidak bisa dicegah)
 L5 (kontra indikasi)  D (positif adanya resiko)
 X (kontraindikasi dalam kehamilan)
NR: Not Reviewed. Obat ini belum ditinjau oleh Hale. (Hale, 2004)
 LAPORAN KASUS
1. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny. I Pekerjaan : PNS
Umur : 35 Tahun Agama : Islam
Alamat : Jl. Dayo Dara BTN Ruangan : Aster
Lagarutu Tanggal Pemeriksaan : 5 Februari 2015

2. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Benjolan pada gusi
Riwayat Penyakit Sekarang : Dialami kurang lebih 3 bulan yang lalu. Awalnya
berupa benjolan berukuran kecil sebesar biji kacang di gusi kanan atas. Benjolan
semakin lama semakin membesar hingga berukaran sebesar kelereng, berdarah
jika sikat gigi, kadang terasa sakit, tidak pernah mengecil dan dan terasa
mengganjal saat pasien makan dan minum. Demam (-), sakit kepala (-), pusing (-),
batuk (-), beringus (-), gangguan pendengaran (-), nyeri pada telinga (-), mual (-),
muntah (-), riwayat trauma (-), riwayat sakit gigi sebelumnya (-). Saat ini pasien
hamil usia kurang lebih 20 minggu.
Riwayat Penyakit Sebelumnya :
Asma (-)
Hipertensi (-)
Diabetes Melitus (-)
Riwayat alergi makanan/obatobatan :disangkal
3. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Sakit Ringan
Kesadaran : Composmentis GCS : E4V5M6
Tanda-Tanda Vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 36.60C
Kepala :
 - Bentuk : Normocephal
- Rambut : Lurus, warna hitam distribusi padat, merata
- Wajah : Simetris, deformitas (-), edema (-), tampak lemas (-)
Mata : Eksoftalmus (-), enophtalmus (-), palpebra edema (-), fungsi N.II (tidak
dilakukan pemeriksaan), konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Kornea : Katarak (-)
Pupil : Bentuk isokor, bulat, diameter ± 2 mm / 2 mm, refleks cahaya
+/+
Mulut : Bibir sianosis (-), pucat (+),
Ginggiva atas : Tampak benjolan dengan diameter ± 2 cm, konsistensi
kenyal, warna mearh muda, permukaan licin berbenjol-benjol, dan
terfixir.
Tonsil T1/T1, hiperemis (-)
Faring : faring dan uvula terlihat jelas, palatum mole terlihat jelas
Skor Mallampati 1
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Pembesaran pada kelenjar tiroid (-)
JVP R5 + 2 cm H2O
Massa lain (-)
Thorax
Paru

 Inspeksi : Normothoraks, Pergerakan simetris (ka=ki)

 Palpasi : Vocal fremitus (kanan=kiri), Nyeri tekan (-)
 Perkusi : Sonor (+/+), batas paru hepar SIC VI midclavicula dekstra
 Auskultasi : Bunyi napas vesikuler (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-)

Jantung

 Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba di SIC V midclavicula
sinistra
  Perkusi : Pekak
Batas jantung atas SIC II parasternal sinistra
Batas jantung bawah SIC V midclavicula sinistra
Batas jantung kanan SIC IV parasternal dekstra
 Auskultasi : Bunyi jantung I/II regular

Abdomen

 Inspeksi : Tampak Cembung berisi

 Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal
 Perkusi : timpani
 Palpasi : nyeri tekan (-), organomegali (-)

Ekstremitas Superior :

 Inspeksi : Tidak ada kelainan

 Palpasi : Nyeri tekan (-/-), akral hangat (+/+)

Ekstremitas Inferior :
 Inspeksi : Tidak ada kelainan
 Palpasi : Nyeri tekan (-/-), akral hangat (+/+)

PS ASA I

4. RESUME
Pasien wanita usia 35 tahun dengan keluhan massa pada gingiva superior
dextra yang dialami ± 3 bulan yang lalu. Awalnya berupa massa berukuran kecil
sebesar biji jagung dan semakin lama semakin membesar hingga berukaran
sebesar kelereng, berdarah jika sikat gigi, kadang terasa sakit, tidak pernah
mengecil dan dan terasa mengganjal saat pasien makan dan minum. Saat ini
pasien Gravid usia kehamilan kurang lebih 20 minggu. Tekanan darah 120-80
mmHg, nadi 84x/menit, pernapasan 18x/m, suhu 36,60C, pada pemeriksaan
rongga mulut ginggiva atas : tampak benjolan dengan diameter ± 2 cm,
 konsistensi kenyal, warna mearh muda, permukaan licin berbenjol-benjol, dan
terfixir. Skor mallampati 1, PS ASA 1

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab Darah Rutin
Parameter Hasil Satuan Range Normal
WBC 10.98 103/uL 3.6 – 11.0
RBC 4.46 106/uL 3.9 – 5.2
HGB 12.7 g/dL 11.7 – 15.5
HCT 39.2 % 35-47
PLT 238 238 150-440
LED : 80 (<20 mm/jam I
CT : 7’30” (4-10 menit)
BT : 3’30” (1- 5 menit)
Kimia darah
Parameter Hasil Satuan Range normal
GDS 68.4 mg/dL 69.8-104
SGOT 11.4 U/L 0.0 – 41.0
SGPT 5.4 U/L 0.0 – 37.0

6. Diagnosis
Soft tissue tumor of Gum , susp. Epulis Gravidarum

7. Penatalaksanaan
Medikamentosa : Infus RL 20tpm
Rencana tindakan : Other Excision Of Gum
General Aneshtesia
LAPORAN ANESTESI
1. Diagnosis Pra Bedah : Soft tissue tumor of Gum , susp. Epulis Gravidarum
2. Diagnosis Pasca Bedah : Post Other Excision Of Gum
3. Penatalaksanaan Anestesi
a. Jenis Pembedahan : Other Excision
b. Jenis Anestesi : General anesthesia
c. Posisi : Supine
d. Obat Anastesi : Sedacum 1 mg + Pethidih 20 mg
e. Pre Medikasi : -
f. Teknik Anestesi : Neurolepanalgesia
g. Mulai Anestesi : 6 Februari 2015, pukul 09.30 WITA
h. Mulai Operasi : 6 Februari 2015, pukul 09.40 WITA
i. Selesai Operasi : Pukul 10.00 WITA
j. Efek Anestesi Hilang : Pukul 10.00 WITA

Tekanan Darah (mmHg) Nadi

Jam
Sistol Diastol
09. 30 120 70 80

09. 35 129 72 80

09. 40 130 75 90

09. 45 128 75 90

09. 50 127 75 88

09.55 128 70 85

10.00 128 73 90
 BAB III
PEMBAHASAN

Berdasarkan anamnesis dan riwayat pasien, maka pasien dapat diklasifikasikan

dengan ASA 1, yaitu pasien yang normal dan sehat, tidak ada penyakit lain selain penyakit
yang akan dioperasi. Selain itu, saat ini pasien sedang hamil dengan usia kehamilan trimester
ke dua. Sehingga manejemen anestesi pada pasien ini disesuaikan dengan kondisi umum
pasien yang sedang hamil.
Pada trimester kedua kompresi Aortocaval merupakan bahaya yang paling
ditakutkan pada operasi ibu hamil dengan usia gestasi lebih dari 20 minggu. Karena
berat uterus dapat mendesak vena inferior yang mengakibatkan penurunan aliran vena
dan cardiac output. Sehingga mengakibatkan penurunan aliran darah uterus-plasenta.
Hal ini dapat terjadi pada bebepa wanita hamil dengan posisi telentang. Biasanya
keadaan ini dapat dikompensasi dengan vasokontriksi dan takikardi pada ekstremitas
atas. Efek ini dapat diperburuk oleh regional anestesi atau anestesi umum ketika
mekanisme kompensasi normal dilemahkan atau ditiadakn. Aortocaval kompresi dapat
dihindari dengan menggunakan posisi lateral. Hal ini juga dapat dikurangi dengan
perpindahan rahim melalui wedging atau perpindahan manual. Pada trimester kedua
kehamilan resiko teratogenitas dan keguguran cukup rendah, meskipun tidak ada bukti
kuat untuk mendukung hal ini.
Jenis anestesi yang dilakukan pada kasus kali ini adal general anestesi dengan teknik
anestesi Neurolepanalgesia. Hal ini disesuikan dengan lokasi dan tekhnik pembedahan
dan kondisi pasien. Neurolepanalgesia yaitu suatu bentuk analgesia yang dihasilkan
dari penggunaan neuroleptik dan analgesia secara bersamaan, dimana kecemasan,
aktifitas motorik dan kepekaan terhadap rangsang sakit menurun, orang menjadi
tenang, tidak terganggu dengan lingkungan dan sekitarnya. Meskipun data yang
tersedia tidak lengkap, penelitian menunjukkan bahwa pemberian suatu analgesik,
hipnotis opioid atau obat penenang tidak akan memiliki efek merusak pada embrio
atau perkembangan janin.
Jenis obat neuroleptik yang diberikan pada pasien ini adalah sedacum
(midazolam) yang merupakan golongan benzodiazepin aksi-pendek. Konsensus saat
ini menunjukkan bahwa benzodiazepin tidak bersifat teratogenik. Meskipun demikian
midazolam masuk dalam kategori concern yaitu obat yang efeknya pada bayi dan ibu
menyusui tidak diketahui tetapi harus diperhatikan. Selain itu midazolam juga masuk
dalam kategori D berdasarkan FDA classification of pregnancy category yaitu ada
bukti positif berisiko terhadap janin manusia, tetapi manfaat dari penggunaan pada
wanita hamil dapat diterima walaupun berisiko (misalnya situasi yang mengancam
kehidupan atau penyakit yang serius dimana obat yang lebih aman tidak tersedia).
Sedang untuk jenis obat analgetik yang diberikan adalah petidin (meperidin) yang
merupakan golongan opioid sintetik yang memiliki kekuatan kira-kira sepersepuluh
morfin dengan awitan yang lebih cepat dan aksi yang lebih pendek. Petidin masuk
dalam kategori C berdasarkan FDA classification of pregnancy category yaitu
penelitian reproduksi pada hewan telah menunjukkan efek buruk pada janin dan tidak
ada studi terkontrol dengan baik yang memadai pada manusia, atau studi pada hewan
dan manusia yang tidak tersedia. Potensi manfaat obat dapat menjamin penggunaan
obat pada ibu hamil meskipun tetap berpotensi berisiko.
 BAB IV
PENUTUP

Operasi non-obstetrik selama kehamilan tidak jarang dan anestesi harus

menyadari implikasinya bagi manajemen. Perubahan fisiologis kehamilan perlu
dipertimbangkan, terutama menghindari kompresi aortocaval, profilaksis antasida dan
preoksigenasi yang memadai. Napas perlu evaluasi secara seksama sebelum operasi.
Risiko utama bagi janin adalah asfiksia. Hal ini dapat dihindari dengan
memastikan oksigenasi ibu yang memadai dan ventilasi, menghindari hipotensi dan
menghindari obat-obatan yang meningkatkan kontraksi uterus. Harus memastikan
perfusi uteroplasenta memadai. Pemantauan denyut jantung janin perioperatif dapat
berguna jika staf dan praktisi terlatih tersedia. Perhatian harus diberikan pada
thromboprophylaxis, analgesia dan tanda-tanda persalinan prematur pada periode
pasca operasi.
Ketika merawat wanita hamil yang menjalani operasi non-obstetrik kerjasama tim
multidisiplin sangat penting. Mencakup dokter bedah, dokter anestesi, dokter
kandungan, bidan, perawat dan ahli neonatologi jika memungkinkan. Bila
memungkinkan operasi elektif harus ditunda sampai 6 minggu postpartum. Operasi
non elektif harus ditunda sampai trimester ke-2 saat organogenesis telah terjadi dan
risiko teratogenitas rendah.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Latief SA, Suryadi KA. Dahlan, M.R., 2007. Anestesiologi. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia

2. Li G, Huang MS, Lena S. 2009. Epidemiology of Anesthesia-related Mortality

in the United State, 1999-2005. Anesthesiology 110 (40): 759-765

3. Hool A. 2010. Anaesthesia In Pregnancy For Non-Obstetric Surgery. World

Federation of Societies of Anesthesiologist 185: 1-9

4. Walton NKD, Melachuri VK. 2006. Anaesthesia for non-obstetric surgery

during pregnancy. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 6 ( 2): 83-85

5. Carvalho B. 2006. Nonobstetric Surgery During Pregnancy, IARS Review

Course Lectures.

6. Heazell A. and Clift J. 2008. Obstetrics For Anaesthetists. Cambridge University

Press. Cambridge

7. Goodman S. 2002 Anaesthesia for non obstetric surgery in the pregnant patient.
Semin Perinatol 26:136-45

8. Mazze RI, Kallen B. 1989. Reproductive outcome after anaesthesia and

operation during pregnancy: a registry study of 5405 cases. Am J Obstet
Gynecol 161:1178-85

9. Koren G, Pastuszak A, Ito S. 1998. Drugs in pregnancy. N Engl J Med

338:1128-37

10. Barron WM. 1985. Medical evaluation of the pregnant patient requiring non-
obstetric surgery. Clin Perinatol 12:481-96

11. Roisin NM, and David A. 2006. Anesthesia in pregnant patients for
nonobstetric surgery. J of Clin Anesth 18: 60–66

12. Hale, Thomas. Medication and Mother’s Milk. Ed 11. Pharmasoft Medical
Publishing, 2004.