PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAGARAN TAPAH DARUSSALAM
Desa Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam
Telp082286669001 E-mail pkm.pagarantapah.drs@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROKAN HULU
NOMOR: B/SK/VI/PKM-PTD/BL/TH/NO

TENTANG
INDIKATOR PENILAIAN KINERJA UKM PUSKESMAS RAMBAH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS RAMBAH KABUPATEN ROKAN HULU

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pedoman pada

penyelenggaraan kegiatan/program dilingkungan unit
pelayanan teknis dinas Puskesmas Pagaran Tapah
Darussalam
b. bahwa untuk Indikator Penilaian Kinerja upaya
kesehatan masyarakat dalam wilayah unit pelaksana
teknis dinas Puskesmas Pagarn Tapah Darussalam
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan b perlu ditetapkan dengan
keputusan kepala puskesmas Pagaran Tapah
Darussalam

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 53

Tahun 1999 Tentang Pembentukan Kabupaten
Pelalawan, Kabupaten Rokan Hulu, Kabupaten Rokan
Hilir, Kabupaten Siak, Kabupaten Karirmun.
Kabupaten Natuna, Kabupaten Kuantan Singingi dan
Kota Batam (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1999 Nomor 181 Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 39 (2)
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir
dengan Undang- Undang Republik Indonesia Nomor
34 Tahun 2008, tentang Perubahan Ketiga atas
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 53 Tahun
1999 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor 107, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4880);
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun
2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 214, Tambahan
 Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Undang Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang undang Nomor 23
Tahun 2014 tantang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 56794);
5. peraturan kemenkes RI no 741/MENKES/PER/VII/
2008 tentang standar pelayanan minimal (SPM) bidang
kesehatan di kabupaten/kota;
6. peraturan kemenkes RI no 828/MENKES/PER/VII/
2008 tentang petunjuk teknis standar pelayanan
minimal (SPM) petugas kesehatan di kabupaten/kota;
7. Permenkes nomor 1144/Menkes/Per/VIII/2010,
tentang uji kompetensi;
8. Permenkes nomor 1796/Menkes/Per/VIII/2011.
Tentang Registrasi tenaga kesehatan;
9. Permenkes nomor 25 tahun 2013 tentang tenaga
kesehatan;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
11. Peraturan Daerah Kabupaten Rokan Hulu Nomor
4 Tahun 2011 tentang Organisasi Perangkat Daerah
Kabupaten Rokan Hulu (Lembaran Daerah Kabupaten
Rokan Hulu Tahun 2011 Nomor 4);
12. Peraturan Daerah kabupaten Rokan hulu No 7 tahun
2011 tentang rencana pembangunan jangka menengah
daerah(RPJMD) kabupaten Rokan Hulu 2011 s/d 2016;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : Indikator yang digunakan untuk penilaian kinerja upaya

kesehatan masyarakat di Puskesmas Pagaran Tapah
Darussalam
KESATU : Aturan tata nilai dalam Pengelolaan Dan Pelaksanaan
Kegiatan Pelayan berlaku di Unit pelaksana teknis Dinas
Puskesmas Pagaran Tapah Darussalam
KEDUA : Penanggung jawab dan pelaksana masing-masing upaya
kesehatan masyarakat berkomitmen untuk memberikan
pelayanan kepada sasaran sesuai aturan tata nilai dalam
Pengelolaan Dan Pelaksanaan Kegiatan Pelayan Puskesmas
Pagaran Tapah Darussalam
KETIGA : keputusan ini mulai berlaku pada tanggal yang ditetapkan
dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
ketetapan ini akan di perbaiki sesuai ketentuan
 Ditetapkan di : Pagaran Tapah
Pada tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS PAGARAN

TAPAH DARUSSALAM
KABUPATEN ROKAN HULU

SAHRUDIN,

Tembusan
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Rokan Hulu
2. Yang bersangkutan
3. Arsip
 PENILAIAN KINERJA
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
No.Dokumen : B/ /SOP.PKM- PTD/
01/2018/..
SOP No.Revisi :
Tgl.Terbit : – 01 - 2017

Halaman :

UPTD PUSKESMAS UNTUNG NASUTION,SKM

PAGARAN TAPAH NIP : 19810113 200312 1 002
1. Pengertian 1. Pertemuan penilaian kinerja adalah pertemuan kepala puskesmas dengan
penanggung jawab dan pelaksana upaya kesehatan masyarakat untuk melakukan
penilaian terhadap pencapaian kinerja secara periodik dan melakukan perbaikan
jika hasil penilaian kinerja tidak mencapai target yang diharapkan,
2. Pertemuan penilaian kinerja dilakukan paling sedikit 2 kali setahun,
3. Pertemuan kinerja dilakukan dalam rapat kepala puskesmas dengan penanggung
jawab dan pelaksana upaya kesehatan masyarakat,
2. Tujuan 1. Untuk membahas hasil kinerja pelaksanaan upaya kesehatan masyarakat.
2. Mengetahui secara periodik hasil pencapaian sesuai dengan target sasaran yang
ingin dicapai.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tapung Hulu I No : 445/Pusk-TH-
I/2017/Admen-II/.....tentang Monitoring Pengelolaan dan Pelaksanaan Upaya
Kesehatan Masyarakat.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.
5. Langkah- 1. Kepala Puskesmas merencanakan pertemuan dengan penanggung jawab upaya
langkah/ kesehatan masyarakat untuk penilaian kinerja upaya kesehatan masyarakat dan
Prosedur
menentukan jadwal pertemuannya
2. Kepala TU menginformasikan kepada penanggung jawab dan pelaksana upaya
kesehatan masyarakat tentang jadwal pertemuan
3. Kepala Puskesmas bertemu dengan penanggung jawab dan pelaksana upaya
kesehatan masyarakat
4. Kepala Puskesmas menyampaikan maksud dan tujuan pertemuan
5. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat menyampaikan hasil pencapaian
dan target sasaran kegiatan
6. Kepala Puskesmas dan penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat bersama-
sama membahas kegiatan-kegiatan yang tidak mencapai target
7. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat membuat
rencana tindak lanjut
8. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat
menyepakati rencana tindak lanjut
 9. Kepala Puskesmas menutup pertemuan
10. Penanggung jawab dan pelaksana upaya kesehatan masyarakat melaksanakan
kegiatan sesuai dengan tugas masing-masing
6. Unit terkait 1. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat
2. Pelaksana upaya kesehatan masyarakat
7. Diagram Alir
KTU
Kepala Puskesmas menginformasikan
merencanakanperte kpd Pj.UKM ttg jadwal
muanan dgn Pj UKM pertemuan

Kepal Puskesmas maksud Kepal Puskesmas

dan tujuan pertemuan bertemu dgn Pj dan
pelaksana UKM

Kapus dan Pj.UKM

Pj.UKM menyampaikam
bersama-sama
hasil capaian dan target
membahas kegiatan-
sasaran kegiatan
kegiatan yg tdk
mencapai target

Buang jarum ke safety Kapus dan Pj.UKM

bok dan jelaskan efek membuat RTL dan
samping samping menyepakati RTL

Pj.UKM dan pelaksana

UKM melaksanakan
kegiatan sesuai dgn
tugasnya

8. Hal hal yang

perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait PJ.UKM dan Pelaksana UKM

10..Dokumen -
terkait
11. Rekaman No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Histori Diberlakukan

Perubahan
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAGARAN TAPAH DARUSSALAM
Desa Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam
Telp082286669001 E-mail pkm.pagarantapah.drs@gmail.com

KERANGKA ACUAN
PENILAIAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

I. Pendahuluan
Dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal dibidang kesehatan pada saat ini diupayakan
melalui perbaikan mutu. Pelayanan difasilitas puskesmas merupakan fasilitas kesehatan tingkat
pertama yang bertanggung jawab dalam menyediakan pelayanan kesehatan bagi masyarakat
melalui penyelenggara upaya kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan masyarakat dan upaya
kesehatan perorangan harus diselenggarakan secara berkualitas adil dan merata, memuaskan
seluruh masyarakat yang menjadi tanggung jawabnya. Kualitas dan kinerja dalam
penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat akan dicapai jika penyelenggara upaya kesehatan
masyarakat tersebut dikelola dengan baik sesuai dengan standar dan pedoman penyelenggaraan
upaya kesehatan masyarakat dan peningkatan mutu dan kinerja yang menunjang secara
berkesinambungan. Penyelenggara upaya kesehatan masyarakat harus memperhatikan standar
stuktur, standar proses penyelenggaraan dan standar hasil. Kepala puskesmas dan penanggung
jawab upaya kesehatan masyarakat melakukan pertemuan penilaian kinerja secara periodik dan
berkesinambungan dan melakukan perbaikan jika hasil penilaian kinerja tidak mencapai target
yang diharapkan.

II. Latar Belakang

Kepala puskesmas bersama penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat perlu melakukan
penilaian terhadap kinerja 4 kali setahun. Penilaian kinerja dimaksudkan untuk menunjukkan
akuntabilitas dalam pengelolaan dan pelaksanaan upaya kesehatan masyarakat dan melakukan
perbaikan jika hasil penilaian kinerja tidak mencapai target yang diharapkan. Penilaian
dilakukan dalam rapat kepala puskesmas bersama dengan penanggung jawab upaya kesehatan
masyarakat dan pelaksana upaya kesehatan masyarakat.

III. Tujuan
A. Tujuan Umum
Untuk mengetahui hasil pencapaian kinerja upaya kesehatan masyarakat dan kinerja
pelaksana upaya kesehatan masyarakat.
B. Tujuan Khusus
1. Untuk menunjukkan akuntabilitas dalam pengelolaan dan pelaksanaan upaya
kesehatan masyarakat,
2. Untuk mengetahui pencapaian target yang diharapkan.
 IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
A. Kepala puskesmas merencanakan pertemuan dengan penanggung jawab upaya kesehatan
masyarakat untuk melakukan penilaian kinerja upaya kesehatan masyarakat,
B. Kepala puskesmas bertemu dengan penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat,
C. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat menyampaikan hasil kegiatan dan
pencapaian kegiatan, Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat menyampaikan target
kegiatan yang diharapkan,
D. Kepala puskesmas dan penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat membahas kegiatan-
kegiatan yang tidak mencapai target,
E. Kepala puskesmas dan penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat membuat rencana
tindak lanjut,
F. Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat mendokumentasikan pertemuan,
G. Penanggung jawab dana pelaksana upaya kesehatan masyarakat melaksanakan rencana
tindak lanjut sesuai dengan tugas masing-masing.

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

Pengarahan

VI. Sasaran
Penanggung jawab dan pelaksana upaya kesehatan masyarakat

VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Bulan Maret,Juni,September, dan Desember

VIII. Rencana Pembiayaan

Kegiatan ini menggunakan dana BOK

IX. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan

A. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilaksanakan tiap 3 bulan sekali,
B. Pelaksana kegiatan adalah kepala puskesmas dan penanggung jawab upaya kesehatan
masyarakat,
C. Pelaporan dibuat setahun 4 kali ditujukan kepada kepala puskesmas.

X. Pencatatan Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan

Pencatatan dibuat dalam bentuk laporan tertulis dan harus diserahkan dalam kurun waktu 1
bulan setelah kegiatan selesai.

Pagaran Tapah, ....................... 2018

Kepala UPTD Puskesmas Pagaran Tapah

H.SAHRUDIN, S.Sos
NIP. 19661010 198703 1 003