Pertumbuhan

Dr Eka Agustia Rini Sp A(K)

Sub Bag Endokrinologi Anak FKUA/ RSMJ
 Tujuan

• Mengenal fase-fase pertumbuhan linier anak

dengan ciri-cirinya
• menguasai langkah-langkah diagnostik anak
dengan gangguan pertumbuhan
• mampu menggunakan alat bantu
antropometri
 Definisi
• pertumbuhan : proses berkelanjutan
perubahan-perubahan fisikal manusia ( aspek
bentuk dan ukuran) sampai mencapai tingkat
fungsional dan kematangan biologis tertentu
• Pertumbuhan mengikuti suatu kurva sigmoid
sehingga ada proses akselerasi, deselerasi dan
akumulasi.
 Definisi
• pertumbuhan terjadi akibat proses
hiperplasia dan hipertrofi sel.
• Hiperplasia : usia 60 hari gestasi jumlah sel 1.3
x 109; saat lahir 2 x 1012; dewasa (70kg) 6 x
1013
• Hipertrofi
 Definisi
• Kurva pertumbuhan : suatu alat yang
menggambarkan pola pertumbuhan linier
sekelompok masyarakat sesuai jenis kelamin
dan usia.
• Tinggi badan sekelompok masyarakat akan
membentuk distribusi normal sehingga
kriteria normal apabila berada di antara -2SD
dan + 2SD
PERTUMBUHAN

Indikator yang sangat sensitif untuk
menilai kesehatan seorang anak

Indikator kualitas lingkungan
psikososial
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN

Genetik: Besar badan, bentuk tubuh,

tempo of growth : Menarke,
erupsi gigi
Perbedaan ras, cuaca
Penyakit, stres psikis
Sosioekonomi, trend sekuler
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN

ENDOKRIN
Hormon tiroid Efek langsung terhadap
tulang rawan epifisis
Maturasi tulang
Meningkatkan produksi
GH dan IGF-1
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN

ENDOKRIN
Insulin Mempengaruhi pertumbuhan secara
tidak langsung melalui distribusi energi
Steroid seks meningkatkan sekresi
GH-IGF-1
Bekerja secara sinergis
dengan GH
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN

ENDOKRIN
Glukokortikoid : Menekan sintesis tulang &
tulang rawan
Menghambat mineralisasi
tulang
Vitamin D dan PTH: Osteogenesis
 PROSES PERTUMBUHAN NORMAL

Fase pertumbuhan sel

 PROSES PERTUMBUHAN NORMAL
Pertumbuhan tulang
Pusat osifikasi primer
Pusat osifikasi sekunder
 PROSES PERTUMBUHAN NORMAL
Pertumbuhan tulang
 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN

ENDOKRIN : GH/IGF-1
 HIPOTALAMUS
GH RH SOMATOSTATIN
+ -
HIPOFISIS
GHBP
GH
GH-R GH-R
IGF-1
PARAKRIN
IGFBP TARGET
HATI AUTOKRIN
TISSUE

IGF-1
IGF-R

ENDOKRIN

IGFBP
Growth regulated by:
Adequate NUTRITION
Caring ENVIRONMENT
Normal CHROMOSOMES
Good HEALTH
Appropriate functioning HORMONES
GH actions

Growth promoting
Metabolic
 Sex steroids

Effects on skeleton and body composition.

Estrogen has greater effect than testosterone on skeleton.
Estrogen responsible for epiphyseal maturation/closure in
both sexes.
 Thyroid hormones (T3 and T4)

Facilitatory role in growth.

Necessary for normal GH secretion and growth
plate development (and body proportions).
 Insulin

Facilitatory role in growth.

Provides substrate for growth (amino acid
uptake, glycogenesis and lipogenesis).
Human placental lactogen (HPL)

Synthesised by placenta.
Facilitatory role in foetal growth.
Marked homology with GH.
Stimulates IGF-I production.
 Konsep dasar
• pertumbuhan terjadi akibat proses
hiperplasia dan hipertrofi sel.
• Hiperplasia : usia 60 hari gestasi jumlah sel 1.3
x 109; saat lahir 2 x 1012; dewasa (70kg) 6 x
1013
• Hipertrofi
 Konsep dasar
• Kurva pertumbuhan : suatu alat yang
menggambarkan pola pertumbuhan linier
sekelompok masyarakat sesuai jenis kelamin
dan usia.
• Tinggi badan sekelompok masyarakat akan
membentuk distribusi normal sehingga
kriteria normal apabila berada di antara -2SD
dan + 2SD
 Grow th Chart
195

190

185 97
180

175
50
170

165
3
160

155

150

145

Height 140

(cm) 135

130

125

120

115

110

105

100

95

90

85

80
2 4 6 8 10 12 14 16 18

Age (years)
 Konsep dasar
• Kecepatan tumbuh adalah pertambahan
tinggi badan di antara 2 waktu
pengamatan.
• Usia kronologis adalah usia ulang tahun
• Usia tinggi adalah usia yang disesuaikan
dengan menarik garis horizontal dari
tinggi badan sesungguhnya sehingga
memotong persentil 50 pada kurva
pertumbuhan
 Grow th Chart
195

190
97
185

180

175 50
170

165
Tinggi Potensi Genetik
3
160

155

150

145

Height 140

(cm) 135

130

125

120

115

110

105

100

95 CA
90 HA
85

80
2 4 6 8 10 12 14 16 18

Age (years)
 Konsep dasar
• Usia tulang adalah usia biologis seseorang
yang ditetapkan secara radiologis dengan
memperhatikan pusat-pusat pertumbuhan
epifisis.
• Potensi tinggi genetik adalah rentang nilai
tinggi badan akhir seseorang sebagai akibat
pengaruh genetik kedua orang tua biologisnya
 Antropometri

• Umum
– Tinggi Badan
– Berat Badan
– Lingkaran Kepala
• Proporsional
– Tinggi Duduk
– Rentang lengan
 Usia tulang

• Tangan kiri cara

– Atlas Greulich - Pyle
– Tanner-Whitehouse II
– RWT
• Pusat-pusat osifikasi
• Prediksi tinggi akhir
 Potensi tinggi genetik
• Lelaki
Tbayah + (Tbibu + 13) ± 8.5 cm
2
• Perempuan
(Tbayah -13) + Tbibu ± 8.5 cm
2
 Fase-fase pertumbuhan
• Pertumbuhan intra uterin
• Pertumbuhan ekstra uterin
– fase bayi (0-2 tahun)
– fase prepubertas
– fase pubertas
 Hormones for growth process

• Most important hormones for growth

– Growth hormone
– Thyroid hormone
– Insulin
– Testosterone
– Estrogen
– Growth factors
Broad Spectrum growth Factors

Epidermal growth factor (EGF).

Platelet derived growth factor (PDGF).
Fibroblast growth factor (FGF).
Act at specific cell cycle sites to promote cell
proliferation.
Multiple factors necessary for normal mitosis.
Growth promoting hormones:
foetus

Important: IGF-II
Insulin
PDGF, EGF, FGF
IGF-I

Less important: HPL

T4/3
Growth promoting hormones:
Child

Important: GH
IGF-I
T4/T3

Less important: Insulin

PDGF, EGF, FGF
Growth promoting hormones:
Puberty

Important: ↑ GH
↑ IGF-I
↑ E2/T
↑ Insulin
T4/T3

Less important: PDGF, EGF, FGF

 Pertumbuhan normal
• Pertambahan panjang / tinggi badan:
– Panjang badan bertambah 50% pada tahun pertama
kehidupan
– Tinggi badan = 2 x panjang lahir pada usia 4 th
– Tinggi badan = 3 x panjang lahir pada usia 13 th
• Puncak percepatan tumbuh
– perempuan: sebelum menarch, mendahului
percepatan tumbuh lelaki seusianya, berlangsung
selama 3 tahun
– lelaki: pada pertengahan pubertas, berlangsung
selama 4-6 tahun
Pola-pola pertumbuhan linier
 Growth Velocity Curve

Cm/tahun

Sex steroid
GH

Infant Childhood Puberty

 Faktor Genetik
• Adanya fenomena catch-up dan catch down
selama fase pertumbuhan bayi
• adanya korelasi kuat antara tinggi anak usia >
2 tahun dengan mid parental height →
potensi tinggi genetik. Bila TB anak berada -
2.5 SD MPH sangat besar kemungkinan
adanya gangguan pertumbuhan
• constitutional delay of growth & puberty
 INFANT PERIOD

Catch-down Canalization

cm
Potensi Tinggi
Genetik

tahun
0 1 2 3
 Catch-up Growth
• A self-correcting response that restores an
individual to his growth channel when
favorable nutrition conditions are restored
• Complete catch-up growth is possible if
adequate nutrition is available and if
epiphyseal fusion has not occurred
• Skeletal maturity in inversely related to
the likelihood of complete catch-up
growth
 Catch-up Growth Occurs Rapidly
• Catch-up weight gain in wasted children
occurs 20 times the normal rate
• Catch-up height in stunted children occurs 3
times the normal growth rate
• A child who is both wasted and stunted will
gain will gain weight rapidly until his weight of
height is appropriate, then growth will slow
 PEMANTAUAN PERTUMBUHAN

• Apakah laju pertumbuhan normal atau abnormal

Pengukuran teratur, plot di kurva

• Bagaimana tempo of growth

growth rate, bone age

• Adakah faktor intrinsik / genetik

Anamnesis keluarga, silsilah, panjang / berat

lahir ( SGA vs prematur), mid-parental height
• Analisa pertumbuhan anak
 PEMANTAUAN PERTUMBUHAN
Antropometri
 Umum :
- Tinggi badan
- Berat badan
- Lingkaran kepala
 Proporsi :
-Tinggi duduk (sitting height)
-Rentang tangan (arm span)
-Rasio segmen atas/bawah
 Konsep dasar gangguan
pertumbuhan
• Perawakan pendek: apabila tinggi badan
seseorang terletak pada > - 2SD kurva
pertumbuhan untuk usia dan jenis kelamin
dan masyarakat yang sama
• Perawakan tinggi: apabila tinggi badan
seseorang terletak pada > + 2SD kurva
pertumbuhan untuk usia dan jenis kelamin
dan masyarakat yang sama
 Konsep dasar gangguan
pertumbuhan
• Gangguan pertumbuhan
apabila kecepatan tumbuh persentil 25 pada
kurva kecepatan tumbuh atau pertumbuhan
tidak berjalan paralel dengan kurva
pertumbuhan
 Soal
• Data anak lelaki
– usia 7tahun 4 bulan : 110 cm; bone age 5 tahun
– usia 8 tahun : 114 cm; bone age; 6 tahun
– usia 9 tahun 6 bulan : 122 cm; bone age 7 tahun
• Tinggi ayah 172 cm, tinggi ibu 166 cm
• Ibu menarche 15 tahun
EVALUASI PERTUMBUHAN ANAK INI!