FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama NENNY TRIANA BR LUMBAN GAOL, S.Kep.Ns 1 Nama ASIH, Amd.Kep
2 NIP 19730301 199702 2 003 2 NIP 19830905 200904 2 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK.I, III.d, 01 Oktober 2014 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata muda TK.I, III.a, 01 April 2015
4 Jabatan Kasie Pengembangan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RSUD dr. Murjani Sampit 5 Unit Kerja RSUD dr. Murjani Sampit
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU
UNSUR UTAMA
1 Merencanakan pengkajian dasar individu (tiap laporan)* 0.002 0.172 86 Laporan 100 12 bulan

melaksanakanan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan individu (tiap

2 0.001 0.086 86 diagnosa 100 12 bulan
diagnosis)*
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana 0.001 2.984 2984 Rencana 100 12 bulan
4 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar Kategori I (tiap tindakan)* 0.001 0.88 880 Tindakan 100 12 bulan
5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar Kategori II (tiap tindakan) 0.003 1.812 604 Tindakan 100 12 bulan
6 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar Kategori III (tiap tindakan) 0.005 2.7 540 Tindakan 100 12 bulan
7 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar Kategori IV (tiap tindakan) 0.007 2.94 420 Tindakan 100 12 bulan
8 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Komplek Kategori I (tiap tindakan) 0.003 0.78 260 Tindakan 100 12 bulan
9 Melaksanakan Tindakan Keperawatan Komplek Kategori II (tiap tindakan) 0.004 1.12 280 Tindakan 100 12 bulan
10 Merencanakan evaluasi keperawatan (tiap laporan)* 0.001 0.086 86 Rencana 100 12 bulan
11 Bertugas siaga jaga sore 0.03 0.72 24 Semester 100 12 bulan
12 Bertugas siaga jaga malam 0.05 1.8 36 Kegiatan 100 12 bulan
UNSUR PENUNJANG
13 0.35 0.35 1 tahun 100 12 bulan
Menjadi anggota organisasi perawat (PPNI) tingkat
kabupaten sebagai anggota aktif
JUMLAH ANGKA KREDIT 16.43

Sampit, 02 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
NENNY TRIANA BR LUMBAN GAOL, S.Kep.Ns ASIH, Amd.Kep
NIP.19730301 199702 2 003 NIP. 19830905 200904 2 003
015

BIAYA

Januari 2015
Sipil Yang Dinilai
md.Kep
200904 2 003