GAMBARAN UMUM OBSTETRI

Obstetri berkenaan dengan reproduksi manusia, oleh karena itu obstetri selalu
menjadi subjek relevansi kontemporer yang cukup besar. Spesialisasi ini
meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan ibu hamil dan janinnya melalui
perawatan perinatal berkualitas. Pelayanan ini melibatkan pengenalan dan
penatalaksanaan komplikasi yang tepat, pengawasan terhadap persalinan dan
pelahiran, perawatan neonatus (bayi baru lahir), dan penatalaksanaan masa
nifas, termasuk perawatan lanjutan untuk meningkatkan kesehatan dan
memberikan pilihan keluarga berencana.
Pentingnya obstetri dibuktikan dengan digunakannya hasil akhir ibu dan bayi
sebagai indeks kualitas kesehatan dan kehidupan di masyarakat. Hal ini
mengindikasikan bahwa hasil akhir obstetri dan perinatal yang buruk akan
menimbulkan anggapan berupa kurangnya perawatan medis bagi seluruh
populasi.

STATISTIK VITAL
The National Vital Statistic System of the United States adalah contoh tertua dan
paling sukses tentang penyebaran data antar pemerintah di bidang kesehatan
masyarakat. National Center for Health Statistics (NCHS) mengumpulkan dan
menyebarkan statistik resmi melalui kesepakatan kontrak dengan sistem
registrasi vital yang dijalankan dalam berbagai yurisdiksi yang secara legal
bertanggungjawab untuk pendaftaran kelahiran, kematian janin, kematian,
perkawinan, dan perceraian. Otoritas hukum berada pada masing-masing dari 50
negara bagian; 2 wilayah - Distrik Columbia dan Kota New York; dan lima wilayah
- Samoa, Guam, Northern Mariana Islands, Puerto Rico, dan Virgin Islands.
Akta standar untuk pendaftaran kelahiran hidup dan kematian pertama kali
dikembangkan pada tahun 1900. Sebuah undang-undang Kongres pada tahun
1902 menetapkan Bureau of Census untuk mengembangkan suatu sistem bagi
pengumpulan tahunan statistic-statistik vital. Biro tetap menjalankan wewenang
tersebut sampai tahun 1946, ketika fungsi tersebut dipindahkan ke United States
Public Health Service, yang saat ini ditetapkan sebagai Divisi Statistik Vital NCHS
yang merupakan divisi dari Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Akta kelahiran standar direvisi pada tahun 1989 untuk memasukkan lebih
banyak informasi medis dan faktor risiko gaya hidup serta praktik pelayanan
obstetrik.
Pada tahun 2003, Standard Certificate of Live Birth yang telah direvisi
diimplementasikan di Amerika Serikat untuk meningkatkan pengumpulan
informasi obstetris dan keadaan klinis bayi baru lahir. Kategori data dan contoh
spesifik masing-masing dirangkum dalam Tabel 1-1. Pada tahun 2011, 36 negara
bagian memiliki menerapkan akta kelahiran revisi yang mewakili 83 persen dari
semua kelahiran (Hamilton, 2012).

Definisi
Penggunaan definisi standar yang seragam dianjurkan oleh World Health
Organization, American Academy of Pediatrics, dan American College of
Obstetricians and Gynecologists (2012). Keseragaman tersebut memungkinkan
perbandingan data tidak hanya antara negara bagian atau wilayah negara tapi
juga juga antar negara. Akan tetapi, tidak semua definisi tersebut digunakan
secara seragam. Sebagai contoh, American College of Obstetricians and
Gynecologists merekomendasikan bahwa pelaporan mencakup semua janin dan
neonatus yang lahir dengan berat minimal 500 g, baik hidup atau mati. Tapi tidak
semua negara mengikuti rekomendasi ini. 28 negara bagian menetapkan bahwa
kematian janin yang dimulai pada usia kehamilan 20 minggu harus dicatat
seperti itu; 8 negara bagian melaporkan semua hasil konsepsi sebagai kematian
janin; dan yang lain masih menggunakan berat lahir minimum 350 g, 400 g, atau
500 g untuk mendefinisikan kematian janin. Yang lebih membingungkan,
National Vital Statistics Reports menabulasikan kematian janin sebagai kematian
pada usia 20 minggu atau lebih (Centers for Disease Control and Prevention,
2009). Ini bermasalah karena Persentil 50 untuk berat janin pada 20 minggu
mendekati 325 sampai 350 g, sangat jauh dari 500 g seperti yang didefinisikan.
Berat lahir 500 g sesuai dengan persentil 50 untuk berat lahir pada usia
kehamilan 22 minggu.
Definisi yang direkomendasikan oleh NCHS dan CDC adalah sebagai berikut:
Periode perinatal. Periode setelah kelahiran bayi (janin dari usia kehamilan
lebih dari 20 minggu) sampai 28 hari setelah lahir. Jika periode perinatal
ditentukan berdasarkan pada berat lahir, bukan usia kehamilan, maka periode
perinatal dimulai saat berat mencapai 500 g.
Kelahiran. Ekspulsi atau ekstraksi lengkap janin dari seorang ibu setelah usia
kehamilan 20 minggu. Seperti yang dijelaskan sebelumnya, jika usia kehamilan
yang akurat tidak dapat ditentukan, janin dengan berat <500 g biasanya tidak
dianggap sebagai kelahiran melainkan disebut abortus untuk keperluan statistik
vital.
Berat lahir. Berat neonatus ditentukan segera setelah melahirkan atau
sesegara mungkin. Berat lahir dinyatakan dalam nilai gram terdekat.
Angka kelahiran. Jumlah kelahiran hidup per 1000 populasi.
Angka kesuburan. Jumlah kelahiran hidup per 1000 wanita berusia 15 sampai
44 tahun.
Kelahiran hidup. Istilah yang digunakan untuk mencatat suatu kelahiran kapan
pun neonatus bernapas spontan atau menunjukkan tanda kehidupan lain seperti
denyut jantung atau gerakan spontan yang nyata dari otot-otot volunteer, pada
saat atau beberapa saat setelah lahir. Denyut jantung dibedakan dari kontraksi
jantung sementara, dan pernapasan dibedakan dari usaha bernafas atau megap-
megap (gasp).
Lahir mati atau kematian janin. Tidak adanya tanda-tanda kehidupan pada
saat atau setelah lahir.
Kematian neonatal dini. Kematian neonatus yang lahir hidup dalam 7 hari
pertama setelah lahir.
Kematian neonatal lanjut. Kematian setelah 7 hari tapi sebelum 29 hari.
Angka kelahiran mati atau angka kematian janin. Jumlah neonatus yang
lahir mati per 1.000 kelahiran neonatus, termasuk kelahiran hidup maupun
kelahiran mati.
Angka kematian neonatal. Jumlah kematian neonatal per 1000 kelahiran
hidup.
Angka kematian perinatal. Jumlah kelahiran mati ditambah kematian neonatal
per 1.000 kelahiran total.
Kematian bayi. Semua kematian bayi yang lahir hidup, dihitung sejak lahir
sampai usia 12 bulan.
Angka kematian bayi. Jumlah kematian bayi per 1000 kelahiran hidup.
Berat badan lahir rendah. Bayi baru lahir yang beratnya <2500 g.
Berat badan lahir sangat rendah. Bayi baru lahir yang beratnya <1500 g.
Berat lahir ekstrem rendah. Bayi baru lahir yang beratnya <1000 g.
Neonatus cukup bulan. Seorang neonatus lahir kapan saja setelah usia
kehamilan 37 minggu sampai usia 42 minggu (260 sampai 294 hari). American
College of Obstetricians and Gynecologist (2013b) dan Society for Maternal-Fetal
Medicine mendukung penunjukan usia kehamilan spesifik. Early term mengacu
pada neonatus yang lahir pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai 38
minggu. Full term menunjukkan mereka yang lahir pada usia kehamilan genap
39 minggu sampai dengan 40 minggu. Late term menggambarkan bayi yang
lahir pada usia kehamilan genap 41 minggu sampai dengan 42 minggu.
Neonatus kurang bulan. Neonatus yang lahir sebelum usia kehamilan genap
37 minggu (hari ke 259).
Neonatus lebih bulan. Neonatus lahir setelah usia kehamilan genap 42
minggu, dimulai pada hari 295.
Abortus. Janin atau mudigah yang dikeluarkan atau keluar dari rahim selama
trimester pertama kehamilan-20 minggu atau kurang, atau bila usia kehamilan
yang akurat tidak diketahui, berat lahirnya <500 g.
Induced penghentian kehamilan. Interupsi terarah dari kehamilan intrauterine
yang dimilikinya niat selain menghasilkan neonatus liveborn dan itu tidak
menghasilkan kelahiran hidup. Ini definisi tidak mencakup retensi produk
konsepsi setelah kematian janin.
Kematian maternal langsung Kematian ibu yang diakibatkan komplikasi obstetric
kehamilan, persalinan, atau masa nifas dan dari intervensi, kelalaian, perlakuan
tidak benar, atau a rantai kejadian akibat faktor-faktor ini. Contohnya adalah
kematian ibu dari exsanguination setelah ruptur uterus.
Kematian ibu tidak langsung Kematian maternal yang tidak langsung karena
penyebab obstetrik. Hasil kematian dari penyakit yang ada sebelumnya atau
penyakit yang berkembang selama kehamilan, persalinan, atau puerperium yang
diperparah dengan adaptasi fisiologis ibu terhadap kehamilan. Contohnya adalah
kematian ibu akibat komplikasi stenosis katup mitral.
Kematian non-maternal Kematian ibu yang diakibatkan oleh penyebab kebetulan
atau insidental yang tidak berhubungan dengan kehamilan. Contohnya adalah
kematian akibat kecelakaan mobil atau keganasan bersamaan.
Rasio kematian ibu Jumlah kematian ibu yang dihasilkan dari proses reproduksi
per 100.000 kelahiran hidup. Digunakan lebih umum, namun kurang akurat,
adalah istilah kematian ibu tingkat kematian ibu atau ibu. Rasio istilah lebih
akurat karena mencakup pembilang jumlah kematian tanpa mempedulikan hasil
kehamilan - misalnya, kelahiran hidup, kelahiran mati, dan Kehamilan ektopik -
sedangkan penyebut mencakup jumlah kelahiran hidup.
Kehamilan terkait kematian. Kematian seorang wanita, dari sebab apapun, saat
hamil atau dalam 1 tahun kalender penghentian kehamilan, terlepas dari durasi
dan lokasi kehamilan.
Kehamilan terkait kematian. Kematian terkait kehamilan yang diakibatkan oleh:
(1) komplikasi kehamilan itu sendiri, (2) rangkaian kejadian yang diprakarsai oleh
kehamilan yang menyebabkan kematian, atau (3) kejengkelan kondisi yang tidak
terkait dengan efek fisiologis atau farmakologis kehamilan dan itu kemudian
menyebabkan kematian.

KEHAMILAN DI AMERIKA SERIKAT

Tingkat Kehamilan
Data dari beragam sumber telah digunakan untuk memberikan gambaran
berikut tentang kehamilan di
Amerika Serikat selama dua dekade pertama abad ke-21. Menurut Centers for
Disease Pengendalian dan Pencegahan, tingkat kesuburan di Amerika Serikat
pada tahun 2011 perempuan berusia 15 sampai 44 tahun adalah 63,2 kelahiran
hidup per 1000 wanita (Sutton, 2011). Seperti ditunjukkan pada Gambar 1-1,
tingkat ini dimulai dengan perlahan menurun ke bawah pada tahun 1990 dan kini
telah menurun di bawah bahwa untuk kelahiran pengganti, menunjukkan a
penurunan populasi (Hamilton, 2012). Ada 3,9 juta kelahiran pada tahun 2011,
dan ini merupakan tingkat kelahiran terendah yang pernah tercatat untuk
Amerika Serikat sebesar 12,7 per 1000 penduduk. Tingkat kelahiran menurun
untuk semua kelompok etnis dan ras utama, untuk remaja dan wanita yang
belum menikah, dan untuk mereka berusia 20 sampai 24 tahun. Bagi wanita
yang berusia lebih dari 30 tahun, tingkat kelahiran tidak berubah atau tidak
sedikit meningkat. Hampir separuh bayi baru lahir di tahun 2010 di Amerika
Serikat adalah minoritas: Hispanik -25 persen, Afrika-Amerika-14 persen, dan
Asia-4 persen (Frey, 2011).
Jumlah total kehamilan dan hasilnya pada tahun 2008 ditunjukkan pada Tabel 1-
2. Dari 6.578.000 kehamilan total, sebagian besar-65 persen diakhiri dengan
kelahiran hidup. Kelahiran di Amerika Negara, sekitar 37 persen tidak disengaja
pada saat pembuahan (Mosher, 2012). Yang penting, proporsi keseluruhan
kelahiran yang tidak diinginkan tidak menurun secara signifikan sejak 1982.
Wanita yang belum menikah, wanita kulit hitam, dan wanita dengan pendidikan
atau pendapatan kurang cenderung memiliki kehamilan yang tidak direncanakan
Yang mengatakan, dari sisa kehamilan di tahun 2008, 35 persennya hamper
sama terbagi menjadi aborsi yang diinduksi atau spontan. Informasi aborsi
induksi didasarkan pada Data surveilans aborsi CDC dari 45 negara bagian
digabungkan dengan data Guttmacher Institute yang diinduksi abortus. Data ini
telah dikumpulkan mulai tahun 1976. Jika total tahunan untuk tahun 1976
sampai 2008 adalah ditabulasikan, diperkirakan sekitar 46.657.000 wanita di
Amerika Serikat telah memilih aborsi yang diinduksi sejak Roe v. Wade
mengesahkan aborsi (Bab 18, hal 363). Dengan demikian, disahkan aborsi telah
dipilih oleh lebih dari 46 juta wanita Amerika. Seperti yang dibahas nanti, ini
memberikan argumen yang meyakinkan untuk keluarga berencana yang mudah
dijangkau.

UKURAN-UKURAN PELAYANAN OBSTETRI

Kematian Perinatal
Ada sejumlah indeks-beberapa di antara definisi statistik penting yang dijelaskan
di atas-itu digunakan sebagai tolok ukur hasil obstetri dan perinatal untuk
menilai kualitas asuhan. Seperti yang didefinisikan sebelumnya, angka kematian
perinatal mencakup jumlah kelahiran mati dan neonatal kematian per 1.000
kelahiran total. Menurut Laporan Statistik Vital Nasional oleh MacDorman dan
rekan (2012a), angka kematian perinatal pada tahun 2006 adalah 10,5 per 1000
kelahiran (Gambar 1-2). Sana 25.972 kematian janin pada usia kehamilan 20
minggu atau lebih. Kematian janin pada 28 minggu atau lebih telah terjadi
menurun sejak tahun 1990, sedangkan tarif untuk mereka yang berusia antara
20 dan 27 minggu telah statis (Gambar 13). Oleh cara dari perbandingan, sana
adalah Sebuah total dari 19.041 neonatal kematian di 2006-yang berarti bahwa
hamper 60 persen kematian perinatal di Amerika Serikat adalah janin. Jadi,
terlihat bahwa kematian janin ada Kehilangan kematian neonatal sebagai
penyebab kematian perinatal.

Kematian bayi
Ada 6,1 kematian bayi per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2011 dibandingkan
dengan 6,8 pada tahun 2001 (Hamilton, 2012). Tiga penyebab utama kematian
bayi - malformasi kongenital, berat lahir rendah, dan sindrom kematian bayi
mendadak-menyumbang hampir setengah dari semua kematian. Bayi lahir
paling rendah usia kehamilan dan kelas awal menambahkan secara substantif
tingkat kematian ini. Misalnya, 55 persen dari semua kematian bayi pada tahun
2005 adalah 2 persen bayi yang lahir sebelum usia gestasi 32 minggu. Memang,
persentase kematian bayi yang terkait dengan kelahiran prematur meningkat
dari 34,6 persen pada tahun 2000 menjadi 36,5 persen pada tahun 2005. Ketika
dianalisis dengan berat lahir, dua pertiga kematian bayi berada pada berat lahir
rendah neonatus Yang menarik adalah kelas kelahiran <500 g, yang bisa
digunakan oleh perawatan intensif neonatal sekarang akan ditawarkan Pada
tahun 2001, ada 6450 liveborn dengan berat kurang dari 500 g, namun 86
persennya bayi baru lahir meninggal dalam 28 hari pertama kehidupan. Dari
1044 yang selamat dari 28 hari pertama kehidupan, ada 934 yang hidup minimal
1 tahun. Jadi, hanya 14 persen dari semua neonatus yang beratnya <500 g
selamat dari masa bayi Yang penting, sekuele perkembangan dan neurologis
yang merugikan umum terjadi pada korban selamat (Bab 42, hal 832). Lebih dari
satu dekade yang lalu, St. John dan rekan (2000) memperkirakan total biaya
awal bayi baru lahir perawatan di Amerika Serikat menjadi $ 10,2 miliar per
tahun. Hampir 60 persen dari pengeluaran ini adalah dikaitkan dengan kelahiran
prematur sebelum 37 minggu, dan 12 persen dihabiskan untuk bayi baru lahir
yang lahir antara 24 dan 26 minggu.

Kematian Ibu
Seperti ditunjukkan pada Gambar 1-4, angka kematian ibu menurun secara
drastis di Amerika Serikat selama dia abad ke-20 Kehamilan dan persalinan tidak
pernah lebih aman bagi wanita di negara ini. Faktanya, Kematian terkait
kehamilan sangat jarang terjadi seperti per 100.000 kelahiran. CDC sejak 1979
telah mempertahankan data tentang kematian terkait kehamilan dalam
Surveilans Kehamilan Kehamilan Sistem (Mackay, 2005). Dalam laporan terakhir,
Berg dan rekan kerja (2010) menggambarkan 4693 kehamilan kematian selama
itu 8 tahun periode 1998 untuk 2005. Sekitar 5 persen adalah kehamilan awal
kematian karena kehamilan ektopik atau hasil aborsi. Triad pendarahan obstetris
yang mematikan, preeklamsia, dan infeksi menyumbang sepertiga dari semua
kematian (Tabel 1-3). Tromboemboli, kardiomiopati, dan penyakit kardiovaskular
lainnya bersama-sama menyumbang sepertiga lainnya (Gambar 1-5). Kontributor
penting lainnya dalam kelompok ini adalah emboli cairan amnion (7,5 persen)
dan kecelakaan serebrovaskular (6,3 persen). Kematian terkait anestesi berada
pada titik terendah sepanjang waktu 1,2 persen. Penting juga untuk
mempertimbangkan peran peningkatan tingkat persalinan sesar risiko kematian
ibu (Clark, 2008; Deneux-Tharaux, 2006; Lang, 2008).

Rasio kematian terkait kehamilan untuk periode tahun 1998 sampai 2005
dengan 14,5 per 100.000 kelahiran hidup adalah yang tertinggi selama 20 tahun
sebelumnya (Berg, 2010). Ini hanya bisa berarti lebih banyak wanita Sekarat,
bagaimanapun, ini mungkin karena pelaporan yang membaik atau peningkatan
buatan yang disebabkan oleh yang baru Klasifikasi Statistik Internasional
Penyakit, Revisi ke-10 (ICD-10), dilaksanakan pada tahun 1999. Tidak ada
keraguan bahwa kematian ibu dilaporkan tidak dilaporkan, mungkin sebanyak
setengahnya (Koonin, 1997). Pertimbangan penting kedua adalah perbedaan
nyata tingkat kematian yang meningkat di AfricanAmerican dibandingkan
dengan wanita kulit putih seperti ditunjukkan pada Gambar 1-6. Disparitas
dengan wanita miskin dicontohkan oleh studi tentang kematian ibu pada wanita
yang dirawat di sistem pembayar pihak ketiga, Rumah Sakit Corporation of
America. Dalam penelitian ini hampir 1.5 juta wanita hamil, Clark dan rekan
(2008) melaporkan angka kematian ibu hamil yang mengesankan 6,5 per
100.000.

Pertimbangan penting ketiga adalah bahwa banyak dari kematian maternal yang
dilaporkan dipertimbangkan dicegah Dalam laporan sebelumnya, Berg dan rekan
(2005) menyatakan bahwa ini mungkin sampai sepertiga dari kematian terkait
kehamilan pada wanita kulit putih dan sampai setengahnya pada wanita Afrika-
Amerika. Dan bahkan pada wanita yang diasuransikan yang dijelaskan di atas
dan dilaporkan oleh Clark, 28 persen dari 98 kematian ibu dinilai dapat dicegah
Jadi, meski kemajuan signifikan telah dilakukan, langkah-langkah untuk
mencegahnya lebih banyak kematian sangat penting untuk kebidanan di abad
ke-21.
Morbiditas Ibu yang parah
Karena kematian ibu telah menjadi begitu jarang, praktik menganalisis ibu yang
parah morbiditas berkembang sebagai pengganti untuk memperbaiki perawatan
obstetri dan perinatal. Karena menghindari Kesalahan medis berfungsi untuk
mengurangi risiko kematian ibu hamil atau morbiditas maternal berat Konsep
nyaris merindukan atau menutup panggilan juga diperkenalkan. Ini didefinisikan
oleh Joint Komisi dan Lembaga Obat dan Praktik Aman (2009) karena kejadian
yang tidak direncanakan
Dengan kesalahan yang tidak mengakibatkan cedera pasien namun berpotensi
untuk melakukannya. Ini jauh lebih banyak Yang biasa terjadi daripada kejadian
cedera, tapi untuk alasan yang jelas, mereka lebih sulit untuk mengidentifikasi
dan mengukur.

Sistem yang dirancang untuk mendorong pelaporan telah dipasang di berbagai

institusi dan memungkinkan focus upaya keamanan Salah satu contohnya adalah
sistem yang digambarkan oleh Clark dan associate (2012) dan digunakan untuk
lebih dari 200.000 pengiriman tahunan di dalam Rumah Sakit Corporation of
America (Tabel 1-4).

Sekarang ada sejumlah sistem data statistik yang mengukur indikator kejadian
yang tidak direncanakan disebabkan oleh kesalahan yang berpotensi melukai
pasien. Evolusi ini mengikuti kekurangan dalam caranya Pengkodean rawat inap
yang baik mencerminkan keparahan komplikasi maternal. Dengan demikian,
indikator pengkodean atau pengubah digunakan untuk memungkinkan analisis
kejadian klinis buruk yang serius (Clark, 2012; King, 2012). Sistem seperti itu
diterapkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Telah divalidasi di Brasil dan secara
akurat mencerminkan tingkat kematian ibu (Souza, 2012). Sistem serupa
digunakan di Inggris sebagai Sistem Pengawasan Obstetrik Inggris-UKOSS
(Knight, 2005, 2008). Australia dan Selandia Baru miliki juga merancang sistem
semacam itu - the Australianasian Maternality Outcomes Surveillance System-
AMOSS (Halliday, 2013). Seperti yang ditekankan oleh Tuncalp dan rekan kerja
(2012) setelah tinjauan sistematis mereka, Pendekatan locoregional yang
berbeda diperlukan untuk menurunkan tingkat nyaris merindukan. Di Amerika
Serikat, untuk mempelajari morbiditas berat, CDC menganalisis lebih dari 50 juta
persalinan
catatan dari Sampel Rawat Inap Nasional dari tahun 1998 sampai 2009
(Callaghan, 2012). Terpilih Klasifikasi Internasional Penyakit, Revisi ke-9, Kode
Modifikasi Klinis (ICD-9-CM) digunakan untuk menabulasikan sejumlah morbiditas
berat. Frekuensi beberapa dari yang paling banyak yang biasa ditemui tercantum
pada Tabel 1-5. Penyelidik ini melaporkan bahwa 129 per 10.000 dari hampir 50
juta ibu hamil ini memiliki setidaknya satu indikator untuk morbiditas berat. Jadi,
untuk setiap kematian ibu, sekitar 200 wanita mengalami morbiditas parah.

TOPIK-TOPIK HANGAT DALAM OBSTETRIK

Perawatan Kesehatan untuk Wanita dan Bayi mereka
Berbagai topik telah menjadi yang terdepan bagi para penyedia kebidanan
dalam 4 tahun sejak edisi terakhir dari buku teks ini Dari jumlah tersebut,
penyakit sistem perawatan kesehatan kita sangat penting bagi wanita kesehatan
(Hale, 2010). Untuk mengutip tapi beberapa contoh, wanita yang tidak
diasuransikan dengan kanker payudara mencapai 50 persen lebih mungkin
dibandingkan wanita yang diasuransikan untuk meninggal akibat penyakit ini.
Ada lebih dari 17 juta Wanita Amerika yang tidak diasuransikan berusia 18
hingga 64 tahun di tahun 2008. Demikian pula wanita tanpa perawatan
kesehatan Asuransi memiliki risiko 60 persen lebih besar terkena kanker serviks
stadium akhir. Kurangnya asuransi kesehatan juga memiliki efek buruk pada
wanita hamil. Mereka yang tidak memiliki asuransi memiliki risiko 31 persen
lebih tinggi hasil buruk seperti kelahiran prematur, kematian neonatal, dan
kematian ibu. Orang amerika wanita berusia 18 sampai 64 tahun dalam sebuah
studi baru-baru ini terhadap 11 negara industri, 43 persen melewatkan
penglihatannya seorang dokter atau tidak minum obat karena biaya (Robertson,
2012). Ini adalah persentase tertinggi dari semua 11 negara belajar. Sebagai
perbandingan, hanya 7 persen wanita Inggris dan 17 persen orang Kanada dan
wanita Prancis menahan diri untuk tidak mencari perawatan kesehatan karena
biaya. Dari 11 negara yang diteliti, hanya Amerika Serikat yang tidak memiliki
cakupan layanan kesehatan universal.

Ada juga konsekuensi geopolitik dari peningkatan hasil buruk bagi orang Amerika
wanita. Organisasi Kesehatan Dunia menganalisis angka kematian neonatal pada
tahun 2009 untuk 193 negara (Oestergaard, 2011). Amerika Serikat berada di
peringkat 41 pada tahun 2009, turun dari tanggal 28 di tahun 1990. Yang
tertinggi Angka kematian bayi yang baru lahir di dunia terjadi di Afghanistan, di
mana satu dari setiap 19 bayi meninggal sebelum mereka Ulang tahun 1 bulan
Sebagai perbandingan, satu dari setiap 233 bayi baru lahir meninggal di Amerika
Serikat. Ini jauh lebih baik dari tingkat di Afghanistan, tapi tidak sebagus tarif di
Jepang-1 di tahun 909, Prancis-1 di tahun 455, Lituania-1 tahun 385, atau Kuba-1
pada tahun 345. Beberapa alasan yang diberikan untuk hasil di Amerika Serikat
antara lain kesulitan dalam mengakses perawatan prenatal, yang berkontribusi
pada tingginya tingkat kelahiran prematur saat ini. Ada perubahan dramatis
dalam perawatan kesehatan wanita terkait kandungan kebidanan dan ginekologi
prosedur selama 30 tahun terakhir di Amerika Serikat. Ditunjukkan pada Gambar
1-7 adalah tarif per 1000 wanita Amerika dewasa untuk prosedur ginekologi yang
umum dilakukan antara tahun 1979 dan 2006. Tingkat disesuaikan untuk usia
yang benar untuk perubahan populasi dari waktu ke waktu. Dramatis penurunan
tingkat prosedur ginekologi dipikirkan sebagian besar karena adanya kriteria
yang berubah prosedur ini Kriteria yang diubah dihasilkan dari organisasi
perawatan kesehatan (HMO) gerakan tahun 1980an. Dengan ini, perusahaan
asuransi kesehatan dari semua jenis menjalankan kontrol yang meningkat
indikasi untuk prosedur ini. Ditunjukkan pada Gambar 1-8 adalah tarif per 1000
wanita dewasa untuk Prosedur obstetri juga dari tahun 1979 hingga 2006.
Penggunaan episiotomi anjlok, seperti halnya vagina operatif tingkat pengiriman.
Pengiriman sesar per 1000 wanita sangat meningkat. Perubahan harga ini adalah
dibahas lebih lengkap di Bab 27, 29, dan 30, yang mencakup rute pengiriman ini.
Hanya ada dua program federal yang didedikasikan semata-mata untuk
perawatan kesehatan wanita dan bayinya, dan setiap dokter kandungan harus
tahu tentang program ini (Lu, 2012). Yang pertama adalah Judul V Maternal dan
Child Health Services Block Grant, yang merupakan satu-satunya program
federal yang berfokus pada peningkatan kesehatan ibu, anak-anak, dan keluarga
mereka. Hal itu diundangkan oleh Kongres pada tahun 1935 sebagai bagian dari
UU Jaminan Sosial. Judul V menyediakan dana hibah tingkat negara bagian di
negara bagian yang sesuai dengan $ 3 setiap $ 4 dalam uang federal Pada tahun
2009, negara bagian melaporkan bahwa 2,5 juta terutama wanita hamil
berpenghasilan rendah dan 35 juta anak-anak dilayani oleh hibah negara ini.
Program federal kedua yang didedikasikan untuk perawatan kesehatan wanita
adalah Judul X Keluarga Berencana Program. Ini adalah satu-satunya program
federal yang berfokus pada penyediaan wanita dengan keluarga komprehensif
perencanaan dan layanan kesehatan preventif terkait. Judul X diundangkan pada
tahun 1970, dan pada tahun 2010, ini disajikan lebih dari 5,2 juta terutama
wanita berpenghasilan rendah. Dimulai dengan penerapan Sertifikat Kelahiran
Standar Amerika Serikat 2003 yang dijelaskan Sebelumnya, sumber pembayaran
utama untuk kelahiran dilaporkan. Pada tahun 2010, diperkirakan itu Medicaid
membiayai 48 persen kelahiran di Amerika Serikat (Markus, 2013). Penting,
Medicaid mencakup jumlah kelahiran rumit yang tidak proporsional. Secara
khusus, Medicaid membayar lebih dari separuh dari seluruh rumah sakit tinggal
untuk bayi dengan berat lahir prematur dan bayi dengan berat lahir rendah dan
sekitar 45 persen rumah sakit bayi tetap karena cacat lahir. Jadi, apa "bottom
line" untuk perawatan kesehatan obstetris di Amerika Serikat untuk wanita dan
wanita mereka
bayi? Pada tahun 2008, total tagihan rumah sakit nasional hampir $ 1,2 triliun
(Wier, 2011). Dakwaan ini melibatkan 39,9 juta rumah sakit namun tidak
termasuk rawat jalan, perawatan darurat untuk pasien tidak dirawat di rumah
sakit, atau biaya dokter. Medicare dan Medicaid membayar 60 persen saham
RUU rumah sakit nasional 2008. Secara khusus, Medicare mencakup 46,2 persen
dan Medicaid 13,8 persen. Tagihan rumah sakit untuk kehamilan ibu dan
persalinan ditambah perawatan bayi baru lahir melebihi $ 98 miliar, mewakili 8
persen dari seluruh tagihan rumah sakit. Tagihan untuk wanita dan bayinya lebih
dari itu dua kali diagnosis lain di seluruh spektrum perawatan kesehatan Amerika
dan membuktikannya dampak perawatan kesehatan bagi ibu hamil di negeri ini.

Undang-Undang Perawatan Terjangkau

Dalam edisi terakhir Williams Obstetrics, Pemerintahan Obama siap untuk lulus
secara universal
asuransi kesehatan-yang disebut Obamacare. Undang-undang pembuatan
keputusan ini memulai debutnya pada tanggal 23 Maret 2010, dengan
berlakunya undang-undang Perlindungan Pasien dan Undang-Undang Perawatan
yang Terjangkau-PPACA. Meskipun Tantangan konstitusional diikuti, Mahkamah
Agung menguatkan sebagian besar aspek hukum dalam keputusannya di
Indonesia 2012 Federasi Nasional Bisnis Independen v. Sebelius. Implementasi
komplek ini undang-undang dimulai pada tahun 2010 dan akan berlanjut selama
dekade ini (Gambar 1-9). Memang awalnya Pendaftaran dimulai dengan mulai
berbatu pada akhir 2013.
Seperti yang digariskan oleh Society for Maternal-Fetal Medicine, tindakan
tersebut akan memperluas perawatan kebidanan wanita malang (Grande, 2013).
American College of Obstetricians and Gynecologists (2013a) memperkirakan
bahwa hampir 20 juta wanita yang tidak diasuransikan berusia 18 sampai 64
tahun memiliki akses yang kurang optimal untuk perawatan prenatal, layanan
keluarga berencana, dan skrining kanker payudara dan serviks. Banyak dari ini
perempuan akan memperbaiki akses terhadap layanan ini karena cakupan
Medicaid yang diperluas didanai melalui UU. Perguruan Tinggi mendorong
negara-negara individu untuk memperluas cakupan Medicaid mereka dan
meningkatkan tingkat penggantian. Salah satu "fly in the salep" dari Affordable
Care Act adalah dana. Meski sudah diumumkan "Anggaran netral," Kantor
Anggaran Kongres telah menghitung bahwa 30 juta orang Amerika akan
melakukannya tetap tidak diasuransikan Untuk ini dan banyak alasan fiskal - dan
tentu saja kita tidak mengakuinya ekonom-kita, seperti Oberlander (2012) dan
lainnya, tetap cemas mengenai biaya dan memadai dana untuk "perawatan
kesehatan universal".

Naiknya Tingkat Pengiriman Cesar

Pada tahun 2009, tingkat kelahiran sesar naik ke tingkat tertinggi yang pernah
dilaporkan di Amerika Serikat- 32,9 persen (Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit, 2013). Setelah itu, tampaknya ada stabil. Kenaikan tingkat total ini
merupakan hasil dari tren ke atas baik pada tingkat primer maupun berulangnya
tingkat persalinan sesar. Memang, lebih dari 90 persen wanita dengan sesar
sesar sekarang menjalani prosedur ulangi. Kekuatan yang terlibat dalam
perubahan dalam tingkat kelahiran sesar ini adalah multi faktor dan kompleks.
Kami mengutip beberapa contoh:
1. Indikasi utama persalinan sesar primer adalah distosia, dan ada bukti bahwa
ini diagnosis telah meningkat. Hal ini dibahas dalam Bab 23 (hal 455).
2. Penurunan tajam kelahiran vagina setelah operasi caesar (VBAC) berhubungan
erat dengan Rahim Pecah risiko kerja terkait dengan sayatan uterus sebelumnya.
Hal ini dibahas sepanjang Bab 31.
3. Pengiriman sesar kontroversial pada permintaan ibu (CDMR) berkontribusi
terhadap kenaikan. Ini adalah didefinisikan sebagai kelahiran sesar pada saat
kehamilan tunggal pada permintaan ibu saat tidak ada dari indikasi medis atau
kebidanan (Reddy, 2006). Hal ini dibahas di Bab 30 (hal 589).
4. Induksi persalinan jangka pendek dan jangka panjang adalah hal biasa, dan
induksi gagal berkontribusi tingkat persalinan sesar. Ini dibahas di Bab 26
(halaman 524).
Tidak mungkin untuk secara tepat mengukur kontribusi masing-masing
komponen ini terhadap semua waktu tingkat persalinan sesar. American College
of Obstetricians and Gynecologists and the
Maternal-Fetal Medicine Units Network telah membahasnya dalam upaya untuk
mengurangi kenaikan tarif. Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pembangunan
Manusia mengadakan State of the Science Konferensi tahun 2006 untuk
memberikan evaluasi mendalam atas bukti mengenai kelahiran sesar di
Indonesia permintaan ibu Sampai saat ini, belum ada panduan berbasis bukti.
Menyadari mengulangi itu Operasi merupakan persentase persalinan sesar yang
besar, National Institutes of Health (2010) mengadakan sebuah konferensi
konsensus berjudul Vaginal Birth setelah bedah caesar: New Insights. Itu Temuan
dibahas secara rinci di Bab 31 (halaman 609), namun untuk meringkas, mereka
mendukung percobaan persalinan bagi banyak wanita terpilih dengan bekas luka
histerotomi sesar sebelumnya dan merekomendasikan hal ini pilihan dibuat lebih
tersedia Masih terlalu dini untuk menyimpulkan apakah rekomendasi ini
signifikan mengubah tingkat kelahiran sesar.

Teknologi Genomik
Terobosan terbaru dalam pengujian dan diagnosis janin benar-benar
menakjubkan. Dalam satu edisi terbaru dari New Inggris Journal of Medicine, ada
tiga laporan di mana teknik microarray gen prenatal
digunakan untuk manajemen klinis (Dugoff, 2012). Kelebihan teknik ini
digariskan di dalamnya Bab 13 dan 14. Wapner dan rekan kerja (2012)
membandingkan analisis microarray darah ibu dengan kariotip untuk anomali
kromosom. Reddy dan associate (2012) menerapkan teknologi ini evaluasi
kelahiran mati dan melaporkannya lebih unggul dari kariotip. Laporan ketiga oleh
Talkowski dan rekan (2012) menggambarkan keseluruhan genom sequencing
janin dengan menggunakan darah ibu.
Ditambah kemungkinan ini adalah momok embrio yang dibuat sesuai pesanan
(Cohen, 2013). Ini tapi
beberapa contoh yang menggambarkan kekuatan teknologi genomik untuk
mengejar diagnosis janin dan mungkin terapi. Pada saat ini, ada hambatan yang
kompleks untuk diatasi, namun dengan kemajuan pesat Teknologi ini,
kesuksesan hampir terjamin.

Catatan Kesehatan Elektronik

Meningkatnya biaya, kualitas yang tidak konsisten, dan masalah keselamatan
pasien merupakan tantangan yang signifikan bagi pengiriman perawatan
kesehatan di Amerika Serikat. Catatan kesehatan elektronik (EHR) telah
diidentifikasi sebagai alat meningkatkan efisiensi dan efektivitas penyedia
layanan (Jha, 2009). Metode untuk mempercepat adopsi kesehatan teknologi
informasi telah menerima dukungan bipartisan di Kongres, dan Pemulihan
Amerika dan Reinvestasi Act tahun 2009 telah menjadikan sistem semacam itu
sebagai prioritas nasional. Ini segera diikuti oleh Teknologi Informasi Kesehatan
untuk Kesehatan Ekonomi dan Klinik (HITECH) Act. Baru Survei menunjukkan
bahwa sekitar separuh praktik rawat jalan dan rumah sakit di Amerika Serikat
sekarang menggunakan EHR Tindakan ini juga memperkenalkan konsep
"penggunaan bermakna" EHRs oleh penyedia layanan.
Classen dan Bates (2011) mencatat dengan tepat, bagaimanapun, bahwa
"penggunaan bermakna" tidak harus dilakukan sama dengan "manfaat yang
berarti." Menurut American College of Obstetricians and Ginekolog (2010),
penelitian tentang efektivitas sangat dibutuhkan untuk membenarkan
pelaksanaan yang aman dari sistem komputerisasi elektronik mahal ini.

Hasil Penelitian Kesehatan

Meskipun pengeluaran perawatan kesehatan per kapita di Amerika Serikat
adalah yang tertinggi di dunia, perawatan kesehatan hasil sering ketinggalan
dibelakang itu di bangsa pengeluaran jauh kurang. SEBUAH utama faktor di ini
perbedaan aku s dianggap menghabiskan penggunaan berlebihan, kurang
dimanfaatkan, dan penyalahgunaan didorong oleh dasar pemikiran dan bukan
perawatan kesehatan berbasis bukti Dikubur dalam 2400 halaman dari undang-
undang reformasi perawatan kesehatan yang penting Ditandatangani undang-
undang oleh Presiden Barack Obama adalah beberapa ketentuan yang
menyentuh penelitian klinis (Kaiser, 2010). Dua ditujukan untuk menentukan
intervensi perawatan kesehatan mana yang bekerja paling baik dan
mengidentifikasi konflik keuangan peneliti. Dana ketiga percepatan percepatan
obat baru pengembangan. Pendukung berharap penelitian ini akan
meningkatkan kualitas dan menurunkan biaya perawatan kesehatan dengan
mengidentifikasi perawatan terbaik. Kami memuji usaha ini. Memang, kita
berpandangan bahwa pengukuran prospektif sistematis hasil perawatan
kesehatan terkait dengan perawatan yang ditentukan harus menjadi persyaratan
yang sedang berlangsung untuk praktik kedokteran.
Banyak publisitas mengikuti laporan oleh Institute of Medicine yang berjudul To
Err Is Human (Kohn, 2000). Laporan ini sangat meningkatkan minat dalam
mengukur hasil perawatan kesehatan dan kejadian buruk (Grobman, 2006).
Bahkan Kongres Amerika Serikat telah menetapkan bahwa penggantian oleh
Medicare dan Medicaid harus diindeks ke hasil perawatan kesehatan terpilih.
Secara khusus, luas, sering Spekulasi yang memusingkan telah diusulkan untuk
mengukur kualitas dan keamanan obstetric peduli. Dalam pandangan kami,
hambatan terbesar untuk menurunkan ukuran perawatan obstetris yang berarti
adalah terus menggunakan data administratif dan keuangan - bukan data klinis -
untuk menentukan tolok ukur hasil. Badan pengatur biasanya mengevaluasi
kualitas rumah sakit dengan menggunakan hasil obstetrik yang berasal dataset
administratif (keuangan) tidak dirancang untuk mengukur hasil klinis. Dengan
demikian, Unit Obat Ibu-Fetal Jaringan Lembaga Nasional Kesehatan Anak dan
Manusia Pengembangan melakukan penelitian obstetri yang belum pernah
terjadi sebelumnya dan tidak pernah ada sebelumnya data klinis yang
dikumpulkan dengan hati-hati (Bailit, 2013). Tujuannya adalah untuk
menetapkan model yang disesuaikan dengan risiko
untuk lima hasil obstetri dan kemudian menentukan apakah kinerja rumah sakit
dapat diukur dengan andal sehingga rumah sakit bisa dibandingkan. Hasil yang
dipelajari meliputi perdarahan postpartum, peripartum infeksi, laserasi perineum
parah, morbiditas neonatal, dan tromboemboli vena. Pelajaran ini termasuk
115.502 pasangan ibu-bayi yang dikelola selama 3 tahun di 25 rumah sakit. Data
klinisnya adalah disarikan dari catatan medis oleh perawat penelitian yang
terlatih dengan menggunakan panduan yang telah ditentukan sebelumnya
operasi. Studi tersebut dengan jelas menunjukkan bahwa perbedaan antara hasil
obstetri pada perbedaan rumah sakit, bila disesuaikan secara klinis untuk
karakteristik pasien yang sudah ada sebelumnya, tidak dapat digunakan untuk
membandingkan perawatan obstetrik secara akurat di antara rumah sakit. Jadi,
apa artinya ini? Ini berarti praktik praktik rawat jalan yang tersebar luas saat ini
Di rumah sakit yang berbeda berdasarkan hasil tunggal, seperti laserasi
perineum ketiga atau keempat, adalah tidak berguna bila data yang akurat
digunakan Selain itu, penggunaan hingga empat hasil obstetri tidak
meningkatkan kemampuan untuk memberi peringkat rumah sakit. Sebenarnya,
penggunaan lebih dari satu hasil sangat membingungkan peringkat. Rumah sakit
yang diberikan mungkin menempati urutan nomor satu dari 25 rumah sakit
untuk satu hasil obstetri dan 25 dari 25 untuk hasil kedua. Dengan demikian,
rumah sakit yang diberikan bisa sangat baik dan sangat buruk tergantung pada
hasil obstetrik yang dianalisis!

Kewajiban Medis
Sekitar 12 persen ginekolog kebidanan setidaknya memiliki satu klaim
malapraktik setiap tahunnya dari tahun 1991 sampai 2005 (Jena, 2011).
American College of Obstetricians and Gynecologists survei berkala rekan-
rekannya mengenai pengaruh kewajiban terhadap praktik mereka. Survei 2012
pada Kewajiban Profesional adalah survei ke 11 sejak 1983 (Klagholz, 2012).
Survei tersebut merefleksikan pengalaman lebih dari 9000 anggota, dan 58
persen dari orang-orang ini menanggapi beberapa Aspek lingkungan liabilitas
menyebabkan mereka mengubah praktik mereka sejak survei terakhir. Tidak
diragukan lagi tidak semua perubahan ini positif. Mereka yang dikutip termasuk
operasi caesar yang meningkat tingkat persalinan, persalinan persalinan lebih
sedikit setelah persalinan sesar sebelumnya, dan penurunan jumlah highrisk
pasien dan total kelahiran (Amon, 2014). Yang lain memilih untuk melepaskan
praktik kebidanan sepenuhnya. Beberapa perubahan ini telah dikaitkan dengan
negara-negara dengan premi kewajiban yang lebih tinggi (Zwecker,
2011). Dengan demikian, oleh semua akun, masih ada "krisis kewajiban", dan
alasan untuk itu rumit. Karena Hal ini sebagian besar didorong oleh uang dan
politik, sebuah konsensus tampaknya tidak mungkin terjadi. Meski ada beberapa
kepentingan Sebaliknya, faktor lain berkontribusi pada kompleksitas krisis.
Misalnya, masing-masing negara memiliki undang-undang dan pendapatnya
sendiri tentang "tort reform." Sementara itu, klaim kewajiban tetap "panas
tombol "dalam kebidanan karena sifat permusuhan yang melekat dan terkadang
aneh putusan penggugat yang berkontribusi terhadap kenaikan premi asuransi.
Di beberapa negara bagian, tahunan premi untuk ahli obstetri mendekati $
300.000 - biaya yang setidaknya sebagian ditanggung oleh sabar dan tentunya
oleh seluruh sistem perawatan kesehatan. Masalah pertanggungjawaban sangat
menakutkan, dan di tahun 2008, semuanya biaya tort di Amerika Serikat
mencapai hampir $ 255 miliar. Ini adalah 1,8 persen mengejutkan dari produk
domestik bruto dan rata-rata $ 838 per warga negara (Towers Perrin, 2009).
Annas (2013) telah memberikan ulasan menarik dua abad sejarah hukum
malapraktik. Menariknya, dia membandingkan uji coba malpraktek medis dengan
paus putih di Moby-Dick-evil milik Melville, mana-mana, dan nampaknya tidak
bermoral!
American College of Obstetricians and Gynecologists telah memimpin dalam
mengadopsi sebuah pameran sistem untuk proses pengadilan malpraktek-atau
uji coba maloklusi. Komite Profesional
Kewajiban telah menghasilkan beberapa dokumen terkait yang membantu rekan
kerja mengatasi tekanan litigasi, itu memberikan nasehat untuk ahli kandungan
yang memberikan keterangan ahli, dan itu garis besar rekomendasi untuk
pengungkapan setiap kejadian buruk (American College of Obstetricians an
Ginekolog, 2013c, d, e). Reformasi pertanggungjawaban nasional kemungkinan
akan muncul dalam beberapa bentuk dengan dorongan untuk pengobatan
universal cakupan asuransi. Presiden Obama, dalam pidatonya di tahun 2009 ke
American Medical Association, menunjukkan bahwa reformasi
pertanggungjawaban malapraktik nasional dapat dinegosiasikan. Anggota
Kongres Amerika Serikat Michael Burgess-dokter kandungan-ginekolog-meminta
presiden untuk menegaskan kembali komitmen ini. Kami menghargai usaha ini
dan berharap kesuksesan mereka.

Rumah Kelahiran
Setelah sedikit mengalami penurunan dari tahun 1990 sampai 2004, menurut
National Center for Health Statistik, persentase kelahiran di rumah di Amerika
Serikat meningkat dari 0,56 menjadi 0,72 persen-hampir 70 persen-sampai 2009
(MacDorman, 2012b). Tapi, seperti yang sering terjadi pada data analisis, "setan
ada dalam rinciannya." Hanya 62 persen dari 24.970 kelahiran di rumah ini yang
dihadiri oleh bidan-19 persen oleh bidan perawat bersertifikat dan 43 persen dari
apa yang disebut bidan awam minimal pelatihan formal Sisa 38 persen kelahiran
di rumah tidak terencana-yaitu hasilnya pengiriman tanpa disengaja di rumah
yang dihadiri oleh anggota keluarga atau teknisi medis darurat. Begitu juga
kelahiran rumah ide bagus Mereka saat ini dilakukan di Amerika Serikat di mana
perempuan tidak dihadiri oleh personil yang terlatih dan bersertifikat tidak dapat
dianggap dapat diterima. Tidak ada uji coba secara acak untuk menguji
keamanan pengiriman di rumah (Olsen, 2012). Pendukung kelahiran di rumah
mengutip sukses dari data observasional yang disengaja dari negara-negara
Eropa seperti Inggris dan The Belanda (Van der Kooy, 2011). Data dari Amerika
Serikat kurang meyakinkan dan menunjukkan kejadian morbiditas dan mortalitas
perinatal yang lebih tinggi (Grünebaum, 2013, 2014; Wasden, 2014; Wax, 2010).
Temuan ini telah menyebabkan Chervenak dan rekan kerja (2013)
mempertanyakan etika partisipasi dalam kelahiran di rumah yang direncanakan.
Layanan Keluarga Berencana
Politik dan agama selama bertahun - tahun telah menyebabkan berbagai
gangguan pemerintah dengan hak reproduksi perempuan. Penggangguan ini
telah mempengaruhi wanita miskin dan secara tidak langsung remaja. Salah satu
contohnya adalah pertimbangan Kongres pada tahun 1998 untuk Judul X Orang
Tua UU Pemberitahuan Reddy dan rekan (2002) memperkirakan RUU ini akan
dibujuk hampir setengahnya remaja yang kurang dari 17 tahun mencari layanan
kontrasepsi dan perawatan seksual penyakit menular Contoh lain adalah tarik-
menarik perang darurat kontrasepsi, dan lebih khusus lagi pil pagi hari (Bab 38,
hal 714). Upaya dimulai pada tahun 2004 oleh Pemerintahan Bush untuk
mengurangi Rencanakan B untuk penjualan over-the-counter kepada wanita 17
tahun dan lebih muda dipecat dengan tepat oleh editorial dalam New England
Journal of Medicine (Drazen, 2004; Steinbrook, 2004). Masalah ini tidak
diselesaikan sampai April 2013 ketika sebuah pengadilan distrik federal di New
York memerintahkan Food and Drug Administration untuk membuat kontrasepsi
darurat tersedia untuk penjualan over-the-counter untuk semua wanita tanpa
memandang usia Keputusan tersebut disambut dengan tepuk tangan oleh
American College of Ahli obstetri dan Ginekologi (2013f). Keputusan itu disunting
sebagai "ilmu pengetahuan yang berlaku" di a
edisi selanjutnya Nature (2013). Mungkin contoh paling mengerikan dari
gangguan pemerintah federal dan negara bagian terhadap perempuan hak
reproduksi adalah seringnya ketersediaan layanan keluarga berencana yang
didanai pemerintah federal wanita malang. Ini terlepas dari semua laporan
tentang keberhasilan program semacam itu. Menurut ke Institut Guttmacher,
layanan keluarga berencana yang didanai publik pada tahun 2010 mencegah
hampir 2.2 juta kehamilan yang tidak diinginkan dan 760.000 aborsi di Amerika
Serikat. Mereka menyimpulkan itu Tanpa pendanaan semacam itu tingkat aborsi
akan hampir dua pertiga lebih tinggi untuk semua wanita, dan hamper 70 persen
lebih tinggi untuk remaja (Frost, 2013). American College of Obstetricians dan
Ginekolog (2012) baru saja meninjau hambatan ini dan hambatan lainnya untuk
kontrasepsi darurat mengakses.

Abortus
Ini terus menjadi fakta yang dapat dicegah bahwa seperlima kehamilan di
negara ini diakhiri oleh aborsi elektif (lihat Tabel 1-1). Menurut American College
of Obstetricians dan Ginekolog (2011): "Cara paling efektif untuk mengurangi
jumlah aborsi adalah mencegahnya kehamilan yang tidak diinginkan dan tidak
diinginkan. "Yang penting, sikap negatif, kepercayaan, dan kebijakan terhadap
layanan keluarga berencana dan pendidikan seks yang dibahas di atas telah
membantu memberikan kontribusi pada lebih dari 800.000 aborsi dilakukan
setiap tahun di Amerika Serikat. Sejarah peraturan legislatif dan keputusan
pengadilan federal mengenai aborsi dipertimbangkan Bab 18 (hal 363). Undang-
Undang Pelarangan Aborsi Berasal Parsial tahun 2003 telah menjadi undang-
undang, dan pada tahun 2007, Mahkamah Agung memutuskan bahwa larangan
tersebut - yang secara resmi dikenal sebagai Gonzales v. Carhart - adalah
konstitusional. Hal ini lagi menyebabkan editorial di New England Journal of
Medicine mengutuk intrusi pemerintah menjadi obat (Charo, 2007; Drazen, 2007;
Greene, 2007). Yang lebih mengerikan adalah pembatasan undang-undang
negara bagian - banyak di antaranya telah atau akan dikesampingkan
inkonstitusional - yang menurut beberapa orang akan mendorong Roe v. Wade
kembali ke Mahkamah Agung.