Pencitraan pada trauma ginjal

Madhukar Dayal, Shivanand Gamanagatti, Atin Kumar

Madhukar Dayal, Shivanand Gamanagatti, Atin Kumar, partment De- Radiologi,
All India Institute of Medical Sciences, New Delhi 110.029, India kontribusi
Penulis: Dayal M mengumpulkan dan menganalisis data yang dan menulis kertas;
Gamanagatti S dirancang review dan dirakit data; Kumar A diteliti format dan
membuat koreksi bahasa. Korespondensi: Shivanand Gamanagatti, MD, Associ-
makan Profesor Radiologi, Departemen Radiologi, All India Institute of Medical
Sciences, Ansari Nagar, New Delhi 110.029, India. shiv223@rediffmail.com
Telepon: + 91-11-26594567 Fax: + 91-11-26588663 Diterima: April 16, 2013
Revisi: 17 Juni 2013 Diterima: 23 Juli 2013 Published secara online: 28 Agustus
2013
Abstrak

cedera ginjal adalah diklasifikasikan, berdasarkan sociation Amerika As- untuk

Bedah klasifikasi Trauma, ke lima kelas cedera. Beberapa modalitas pencitraan

telah tersedia untuk menilai kelas cedera ginjal, masing-masing dengan kegunaan

dan keterbatasan mereka. Saat ini, radiografi polos dan urografi intravena tidak

memiliki peran dalam evaluasi pasien dengan cedera ginjal dicurigai.

Ultrasonografi (USG) memiliki peran yang terbatas dalam mengevaluasi pasien

dengan dugaan juri in retroperitoneal; Namun, itu memainkan peran penting

selama menindaklanjuti pada pasien dengan formasi urinoma. USG membantu

untuk memantau ukuran urinoma dan juga untuk prosedur drainase. Peran

arteriografi ginjal selektif terutama terbatas pada tujuan yang intervensi bukan

untuk utilitas diagnostik. Pyelography retrograde berguna dalam menilai ureter

dan pelvis ginjal integritas dalam dicurigai cedera ureteropelvic junction dan

untuk tujuan intervensi, seperti menempatkan stent di lokasi cedera ureter.

Magnetic resonance imaging tidak memiliki peran dalam cedera ginjal akut.

Tomography multidetector dihitung adalah modalitas pilihan dalam evaluasi

1
cedera ginjal. Hal ini juga berguna dalam mengevaluasi trau- cedera matic untuk

ginjal dengan kelainan yang sudah ada sebelumnya dan dapat membantu untuk

menentukan tingkat penetrasi inju-Ries pada pasien dengan luka tusukan di

wilayah panggul. Kombinasi pencitraan temuan bersama dengan informasi klinis

penting dalam pengelolaan pasien terbagi in. akan menjelaskan spektrum dari

cedera ginjal ditemui dalam pengaturan trauma.

Kata kunci: Trauma; Cedera ginjal; pencitraan; Difokuskan sonografi abdominal

untuk trauma; Multidetector com- puted tomography; Kontras ditingkatkan

dihitung ke- mography; Grading; Asosiasi Amerika untuk gery sur- klasifikasi

Trauma; Cedera vaskular; Revisi Asosiasi Amerika untuk Bedah Trauma

Inti Tip: ginjal trauma sering terlihat mengikuti tumpul dan luka tembus. Bedah,

sebagai metode pengobatan, sering diperlukan dalam luka parah, dengan sebagian

besar luka ringan secara konservatif. Terlepas dari gradasi bedah oleh American

Association, sebuah sistem penilaian berbasis pencitraan sekarang sering

digunakan dan membantu untuk memutuskan manajemen lebih lanjut. Multitafsir

tidetector computed tomography sekarang modalitas pencitraan pilihan dan dapat

menggambarkan bahkan juri in terberat. Tergantung pada temuan pencitraan,

pasien dapat diambil untuk prosedur intervensi daripada operasi. The American

Association untuk Bedah klasifikasi Trauma telah diperbarui, dengan cedera

vaskular sekarang termasuk, yang menunjukkan cedera kelas V.

2
PENDAHULUAN

Trauma merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia.

Account trauma tumpul abdomen untuk cedera perut lebih daripada frekuensi

rendah pada penetrating injuries [1]. Limpa dan hati adalah organ visceral yang

paling umum akan terpengaruh pada trauma tumpul ke perut, diikuti oleh cedera

genitourinari, terlibat dalam hanya 3% -10% dari kasus [2]. Ginjal terletak tinggi

di retroperitoneum, baik dilindungi dan empuk oleh peritoneum dan organ perut

anterior dan oleh struktur muskuloskeletal tangguh dari dinding perut posterior

posterior. Ginjal adalah yang paling com- monly terluka organ dari sistem

genitourinari dan banyaknya cedera ginjal hanya 1% -5% dari semua cedera perut

[3]. Dari semua cedera yang dikeluarkan, lebih dari 95% adalah luka ringan dan

dapat dikelola dengan terapi konservatif tanpa komplikasi yang signifikan. Hal ini

hanya cedera lebih serius, seperti patah tulang ginjal atau menghancurkan, cedera

pedikel ginjal atau avulsi dan cedera parah sistem pelviokalises (PCS), yang

memerlukan intervensi aktif atau bahkan operasi. Kontras ditingkatkan computed

tomography (CECT) adalah modalitas pilihan untuk evaluasi ginjal melukai hari

ini dan dapat menggambarkan berbagai kelas injuri-dan komplikasi yang terkait

[1-4].

3
MODALITAS PENCITRAAN DAN INDIKASI

computed tomography (CT) memindai dilakukan dengan peningkatan kontras

adalah modalitas pilihan untuk mengevaluasi cedera ginjal saat ini. CT mudah

tersedia hari ini di sebagian besar pusat trauma, menyediakan gambar yang mudah

untuk menafsirkan dan dapat menunjukkan semua temuan yang berkorelasi

dengan observasi bedah. Kewenangan kontras juga menyediakan informasi

tentang pembuluh darah ginjal dan fungsi ginjal yang berguna dalam

mengevaluasi devascularization dan cedera sistem pelviokalises [1-5].

Ultrasonografi (USG), intravena pyelogram (IVP), magnetic resonance imaging

(MRI) dan arteriografi berbagai modalitas pencitraan lain yang digunakan dalam

evaluasi radiologi di cedera ginjal diduga, dengan masing-masing memiliki

keterbatasan. Terlepas dari CT, USG adalah ity modal- lain yang selalu di tangan

dan telah berkembang dengan waktu dan upgrade mesin. Saat ini, mesin USG

portabel dengan resolusi yang lebih tinggi dan lebih baik Dop- kemampuan pler

yang banyak tersedia di sebagian besar pusat. Karena manfaatnya, seperti

portabilitas, tidak ada paparan radiasi, minimal time scanning, kemudahan tampil

di samping tempat tidur saat pasien sedang dievaluasi dan dikelola dalam keadaan

darurat, dan agen kontras tidak digunakan, USG telah menjadi alat penyaringan

awal dilakukan pada semua pasien dengan cedera perut. Ia memiliki sensitivitas

80% -90% untuk mendeteksi cairan intra-abdominal tapi relatif tidak sensitif

untuk cedera parenkim dan perdarahan peritoneal retro [1,2,6,7].

Pasien mempertahankan trauma menjalani evaluasi klinis dan radiologis

keseluruhan. Nography Penilaian terfokus jadi- di trauma (FAST) dilakukan

sebagai bagian dari evaluasi awal ini. CEPAT dilakukan untuk mencari adanya

4
cairan intraperitoneal, yang dalam pengaturan trauma menunjukkan

hemoperitoneum. Hal ini memungkinkan diagnosis tepat waktu kehidupan po-

tentially perdarahan yang mengancam dan bertindak sebagai Keputusan alat

membuat untuk membantu menentukan kebutuhan untuk transfer ke ruang

operasi, CT scanner atau angiografi suite. Sebuah CEPAT positif berkorelasi baik

dengan terkait cedera abdominal [1,2,6,7]. Namun, USG tidak sensitif untuk

perdarahan retroperitoneal dan mungkin tidak mengambil luka ginjal ringan.

Adanya cairan bebas dalam hemodinamik pada pasien tidak stabil memerlukan

eksplorasi bedah. Hemodynamically pasien stabil dengan cairan bebas dalam

perut atau pasien dengan hematuria, bahkan tanpa cairan bebas di perut, perlu

evaluasi lebih lanjut dengan CECT [3,4].

MRI merupakan alternatif pada pasien yang memiliki indikasi kontraindikasi

untuk pemberian kontras atau kadang-kadang pada pasien hamil. Ini memberikan

rincian anatomi baik tetapi memakan waktu dan menderita beban artefak gerak

pada pasien cedera akut. Ini menyediakan hanya sebatas informasi ekskretoris

sebagai pengenceran kontras yang diekskresikan mengarah ke kontras ekskresi

resolusi buruk menyebabkan resolusi buruk, Ditumpangkan dengan kemampuan

bernafas yang buruk dari pasien tersebut. Angiography jarang dilakukan untuk

tersangka cedera ginjal sebagai CT non-invasif dapat memberikan semua

informasi yang diperlukan. Angiography sekarang dilakukan hanya dengan

maksud pengobatan kondisi tertentu, seperti embolisasi untuk pseudoaneurysm

atau perdarahan aktif dan trombolisis dan stenting untuk revaskularisasi dari

trombosis arteri ginjal akut. Eropa Asosiasi Urologi (EAU) telah menetapkan

pedoman untuk melakukan evaluasi radiologi cedera ginjal yang dicurigai.

5
 Pedoman EAU Pengkajian radiografi [3]: (1) setiap pasien dengan hematuria

(makroskopis atau mikroskopis) dengan ketidakstabilan hemodinamik (tekanan

darah sistolik <90 mmHg); (2) pasien mempertahankan perlambatan cepat injury

dan / atau dengan cedera terkait yang signifikan; dan (3) cedera ginjal (hematuria)

pasien dalam hemodinamik stabil.

PENCITRAAN PROTOKOL CEPAT

Penggunaan ultrasonografi terfokus kini telah menjadi perpanjangan dari

pemeriksaan fisik rawat trauma pasien dan nyaman digunakan dalam survei

primer dan triase pasien [1-5]. Sebagian besar, ginjal dicitrakan sebagai bagian

dari scan perut rutin dilakukan untuk mencari cedera isi perut lainnya yg sering

cedera. Hal ini dapat mendeteksi laserasi ginjal tapi tidak bisa pasti menilai

kedalaman dan luasnya mereka dan tidak membantu dalam membedakan darah

ekstravasasi dari urinoma. Ada kesempatan satu bisa melewatkan lesi kecil,

dengan retroperitoneal perdarahan atau ketika ada bersamaan padat visceral

cedera hadir lainnya. Pada hematuria, bahkan scan negatif tidak

mengesampingkan cedera yang mendasari dan keputusan tentang manajemen

lebih lanjut berdasarkan status klinis pasien [2,3]. Protokol untuk pengelolaan

pasien dengan cedera ginjal diduga luas membagi pasien menjadi tiga kelompok:

(1) pasien dengan instabilitas hemodinamik biasanya memerlukan eksplorasi

bedah, sedangkan pasien yang telah stabil setelah skor awal yang buruk dapat

menjalani CT scan atau CEPAT dan keputusan selanjutnya dapat diambil sesuai

dengan itu. (2) Pasien yang hemodinamik stabil dan mengalami hematuria harus

menjalani CT scan; dan (3) pasien yang stabil secara hemodinamik, tidak

6
memiliki hematuria dan hasil FAST negatif harus ditindaklanjuti dengan

pengamatan klinis minimal 6 jam.

CT

Multidetektor computed tomography dianggap sebagai metode standar

emas untuk penilaian radiografi pasien dengan trauma ginjal dan telah sepenuhnya

mengganti IVP [1-5,8-10]. Dengan waktu pemeriksaan yang singkat, CT

menyediakan semua informasi yang diperlukan terkait dengan tingkat cedera

parenkim

dengan atau tanpa keterlibatan PCS dan cedera vaskular ginjal dan juga

memberikan informasi mengenai status fungsional ginjal. Melakukan pemindaian

phasic juga membantu dalam membedakan pendarahan aktif dari ekstravasasi

urin. Dengan ketersediaan mesin CT yang lebih baru dan pemindai multiguna

heliks, pemindaian lebih cepat, peningkatan cakupan volume dan kemampuan

rekonstruksi multiplanar yang lebih baik sekarang dapat memberikan gambar

berkualitas tinggi dengan waktu yang lebih singkat di atas meja untuk pasien.

Karena sebagian besar pasien yang menjalani CT scan tidak begitu kooperatif

dalam menahan nafas, artefak gerak seringkali dapat membahayakan penelitian

dan menyebabkan kebingungan tambahan dalam menafsirkan pemindaian.

Pencitraan lebih cepat dengan pemindai multislice dan rekonstruksi multiplanar

dapat membantu mengatasi masalah ini dan memberikan penilaian cedera yang

akurat.

7
Protokol scan CECT

CT scan harus dilakukan setelah pemberian kontras intravena (75-100 mL zat

kontras non ion, konsentrasi yodium 300-400 mg). Ini membantu membedakan

luka ringan dari yang membutuhkan penanganan agresif. Biasanya pencitraan

dilakukan di fase vena portal, 45-60 s setelah inisiasi injeksi kontras. Ini sesuai

dengan fase nephrographic awal peningkatan parenkim ginjal yang sesuai untuk

memungut laserasi parenkim dan segmen devaskularisasi, jika ada [1,2,11-13].

Juga, kontras yang optimal pada arteri ginjal saat ini membantu mengevaluasi

cedera pedikel ginjal. Pemindaian tertunda tambahan selanjutnya mungkin

diperlukan dan harus disesuaikan sesuai dengan informasi yang dibutuhkan dan

individual untuk mengurangi dosis radiasi. Pemindaian fase tertunda segera dapat

ditambahkan untuk mengkonfirmasi ekstravasasi arteri jika dilihat pada

pemindaian sebelumnya, yang sekarang akan terlihat menyebar dengan kerapatan

kontras lebih tinggi daripada di arteri yang berdekatan. Jika dicurigai adanya

cedera PCS, bagian minimal 3 sampai 5 menit dosis rendah tertunda pemindaian

dapat membantu untuk mengkonfirmasi ekstravasinasi urin.

ASOSIASI AMERIKA UNTUK PEMBEDAHAN KLASIFIKASI TRAUMA

Sejak berkembangnya goresan goresan organ pada tahun 1987 untuk mempelajari

efek trauma pada beberapa organ, ada beberapa modifikasi, dengan pemahaman

mendalam dalam pengelolaan pasien ini dan dengan pengembangan beberapa

skala klasifikasi berdasarkan standar pencitraan dan bedah. Komite Penanganan

Cedera Organ dari Asosiasi Amerika untuk Pembedahan Trauma (AAST) telah

8
mengembangkan skala penilaian yang diterima secara luas yang juga memastikan

adanya konsensus bersama antara ahli bedah dan ahli radiologi untuk penanganan

luka ginjal yang tepat. CT abdomen atau eksplorasi ginjal langsung digunakan

untuk menyelesaikan klasifikasi cedera. Sedangkan untuk organ-organ lain yang

cedera, sistem klasifikasi ASST adalah metode standar yang berlaku untuk

pelaporan radiologis dan sistem klasifikasi yang digunakan pada trauma ginjal.

Cedera ginjal dibagi menjadi lima kelas. [1,2,10] [1-3,5,8]

Konstelasi terminologi

Kontusi digambarkan sebagai daerah hipodens yang tidak jelas dan kurang

diminimalkan pada penurunan perangkat tambahan pada fase nefrografik yang

dapat menunjukkan peningkatan yang tertunda atau persisten (Gambar 1A).

Infark bisa dibingungkan dengan kontusi. Infark adalah bentuk baji, daerah

hipodens marginated yang terlihat pada fase nephrographic dan tidak

menunjukkan peningkatan yang tertunda (Gambar 1B dan C).

Hematoma subkapsular terlihat sebagai daerah sabit atau biconvex

pengumpulan darah sepanjang kontur ginjal, yang menyebabkan perataan atau

depresi permukaan ginjal yang mendasarinya (Gambar 1D). Ini dibedakan dari

"hematoma perinephric" (Gambar 1E) yang dibatasi antara parenkim ginjal dan

fasia Gerota, yang menguraikan kontur ginjal yang membentang di area yang

lebih luas tanpa menghasilkan perataan atau depresi margin ginjal, dan terjadi

setelah laserasi kapsul ginjal. .

Lacerasi adalah area hipodens linear tidak beraturan dari cacat parenkim

9
yang sampai ke permukaan, yang menyebabkan terganggunya kontinuitas

parenkim. Ini mungkin kompleks dengan lebar variabel celah yang bisa diisi

dengan bekuan darah. Mereka juga tidak menunjukkan peningkatan.

Ginjal yang hancur mengacu pada laserasi ganda yang menyebabkan

gangguan berat dan fragmentasi parenkim ginjal, yang sering dikaitkan dengan

kompromi fungsi ginjal, luka pada sistem pengumpul dengan ekstravasasi urin

dan perdarahan hebat dengan perdarahan arteri aktif. Fragmen tersebut dapat

menahan suplai darah mereka jika terhindar atau mungkin benar-benar

devaskularisasi.

Pseudoaneurysm adalah lesi focal rounded well circatureed di dalam

parenkim ginjal atau pada segmen yang teroyak yang menunjukkan peningkatan

arterial intens yang serupa dengan atenuasi kolam darah dan washout yang

sinkron ke kolam darah. Tidak ada perluasan pada pemindaian fase tertunda [1,2].

Ekstravasme arterial aktif: daerah fokus yang jelas dari kebocoran kontras

dengan konfigurasi yang berbeda dengan nilai atenuasi tinggi (85 sampai 370 HU)

[2] pada pemindaian awal dan akan tampak lebih berderajat dari pada darah.

Seperti kolam renang dan menunjukkan penyebaran dan perluasan ke jaringan

sekitarnya pada scan pemindaian yang tertunda [1,2)

10
Gambar 1 Konstelasi terminologi. A: kontusi. Bagian kontras aksial yang
disempurnakan computed tomography (CECT) yang menunjukkan daerah
hipodens yang tidak jelas dan kurang diminimalkan dengan peningkatan yang
menurun (panah) yang menandakan adanya kontusi intra-parenkim; B, C: Infark;
B: Aksial CECT; C: Pencitraan resonansi magnetik berganda Axial T2 yang
menunjukkan infark sebagai area irisan miring, area hipodens yang diinduksi
dengan tajam pada tomografi terkomputerisasi (panah) dan area hypointense pada
gambar MRI T2W (panah); D: Hematom subkapsular. Bagian Aksial CECT
menunjukkan area hipodens pengumpulan darah sepanjang kontur ginjal yang
menyebabkan perataan atau depresi permukaan ginjal yang mendasarinya (panah).
Selain itu, ada terkait hematoma perirenal (panah hitam); E: hematoma perirenal.
Gambar Aksial CECT menunjukkan daerah hipodens pengumpulan cairan (panah)
di sekitar ginjal kiri yang terkurung di dalam fasia Gerota dan tidak menghasilkan
perataan kontraksi ginjal.

Grade I

ditandai dengan pembengkakan atau hematom subkapsular nonexpanding tanpa

laserasi parenkim. Temuan lain termasuk hematoma perinephric terbatas dan

infark subegmental kecil. Cedera grade terjadi pada sebagian besar luka ginjal

(kira-kira 80%) yang hadir secara klinis dengan hematuria ringan atau kotor dan

dikelola secara konservatif [1,2] (Gambar 2).

11
Grade II

Cedera kelas II ditandai dengan hematoma perinephric nonexpanding yang

terbatas pada laserasi retroperitoneum atau korteks <1 cm tanpa melibatkan sistem

pengumpul. Temuan terkait lainnya adalah penebalan fasia laterokonal, kompresi

usus besar, dan pengangkatan ginjal oleh hematoma perirenal. Pasien ini dikelola

secara konservatif (Gambar 3).

Grade III

Cedera kelas III Hanya kedalaman laserasi ginjal yang dif- ferentiates cedera kelas

II dari kelas III. Kelas III cedera ginjal yang ditandai dengan nonexpanding

hematoma nephric peri terbatas retroperitoneum dan oleh laserasi memperluas

lebih dari 1 cm secara mendalam. Laserasi mungkin melibatkan medula tetapi

tidak ada cedera PCS yang ditentukan pada gambar fase ekskresi dengan

menunjukkan kurangnya tions extravasa- kemih (Gambar 4).

Grade IV

cedera termasuk luka pada arteri renalis utama atau vena dengan perdarahan dan

cedera yang terjadi yang menyebabkan devaskularisasi segmental dan laserasi

yang melibatkan PCS. Selain itu, beberapa laserasi ginjal, perluasan hematoma

subkapsular dan ginjal retak termasuk dalam grade ini. Adanya hematoma di

lokasi perihilar dan aspek medial ginjal atau laserasi lebih dalam yang

membentang sampai ke hilum harus meningkatkan kemungkinan cedera PCS dan

pemindaian fase ekskret diperlukan untuk mengkonfirmasi kebocoran urin

(Gambar 5-7).

12
Grade V

adalah tingkat tertinggi cedera ginjal, ditandai dengan avulsi persimpangan

pelviureterik (Gambar 8). Ini terjadi sebagai akibat luka geser pada titik fiksasi ini

karena akan diregangkan pada proses melintang dan menyebabkan gangguan PUJ.

Mereka bisa parsial atau lengkap, dengan adanya hematoma atau urinoma di

daerah medial dan perihilar ginjal. Ekstravasasi urin opacified pada pemindaian

fase ekskretoris (Gambar 8B-D) dengan opatifikasi ureter distal pada cedera

membantu mengkonfirmasi diagnosis dan membedakan secara lengkap dari

cedera parsial. Dalam avulsion lengkap, tidak ada ureter di luar cedera yang akan

terlihat dan pasien memerlukan perbaikan bedah, sementara di air mata parsial,

akan ada pembusukan ureter secara distal dan pasien-pasien ini dapat dikelola

dengan teknik invasif minimal seperti menempatkan stent ureter. melintasi lokasi

cedera atau pengalihan urin melalui tabung nefrostomi perkutan. Pembedahan

dapat diikutsertakan jika metode konservatif di atas gagal menyembuhkan luka

tersebut.

13
Gambar 2 Grade I cedera. A: Axial; B: Coronal kontras ditingkatkan computed
tomography (CECT) gambar dari pasien laki-laki 40 tahun yang telah menderita
jalan pengedaran fic kecelakaan, menunjukkan memar kecil di kutub atas ginjal
kiri (Grade I cedera). Juga terlihat adalah berbentuk baji daerah hipodens kecil
infark di kutub bawah ginjal kanan; C: Axial CECT gambar pasien lain (laki-laki
25 tahun dengan trauma tumpul) menunjukkan area yang lebih besar dari memar
di kutub atas ginjal kanan.

Gambar 3 cedera kelas II. A: Axial kontras ditingkatkan computed tomography

(CECT) bagian dari pasien laki-laki berusia 24 tahun yang memiliki trauma
tumpul ke perut, menunjukkan area hipodens kecil yang dangkal tidak teratur dan
linier laserasi (panah) yang melibatkan korteks posterior ginjal kiri dengan ringan
hematoma perinefrik. Tidak ada sistem pelviokalises cedera; B: Axial; C: Coronal
CECT gambar pasien laki-laki 27 tahun dengan trauma tumpul menunjukkan
perirenal hypodensity (panah) yang mengelilingi ginjal kiri dan terkurung dalam
fasia Gerota.

14
 Jenis lain dari cedera termasuk cedera ginjal pedikel (Gambar 9) dan

menghancurkan dari parenkim ginjal (Gambar 10) dengan atau tanpa ekstravasasi

kontras urin atau arteri. Cedera pedikel ginjal dapat menyebabkan trombosis arteri

(Gambar 9A) atau vena dan isasi devascular- berikutnya dari ginjal atau robekan

lengkap mengarah ke avulsi dari pedikel ginjal. Hal ini sering terlihat di cedera di

mana ada luka perlambatan mendadak atau hiperekstensi tulang belakang yang

mengarah ke peregangan pembuluh ginjal di retroperitoneum dan intima air mata

dengan pembentukan trombus berikutnya yang menyumbat arteri renal utama.

Situs oklusi dipandang sebagai cutoff dari arteri renalis utama pada peningkatan

kontras CT scan dengan adanya peningkatan parenkim ginjal. Tidak akan ada

hematoma perinefrik. Dalam beberapa kasus, mungkin ada suplai darah utuh dari

kapsuler, pembuluh peripelvic dan periureteric yang menghasilkan tipis kapsul

dan subkapsular tambahan, disebut sebagai “ortical rim sign”. Temuan lain yang

mungkin menyarankan devaskularisasi adalah pengisian ulang urat ginjal

ipsilateral retrograde (Gambar 9B) dari vena cava inferior. Ginjal pedicle avulsi di

sisi lain adalah air mata lengkap dari semua lapisan dinding pembuluh darah dan

sehingga akan memiliki hematoma di sekitar aorta dan hilus ginjal dengan

ekstravasasi kontras aktif dari tunggul terganggu. Tidak akan ada perfusi ginjal.

Pasien-pasien ini menunjukkan tanda-tanda hemodinamik ketidakstabilandan

mungkin terbukti mematikan jika tidak dikelola dalam waktu cepat. Cedera vena

ginjal sangat umum. Pada CECT, mungkin ada kehadiran cacat mengisi dalam

vena ginjal membesar atau tanda-tanda perubahan tekanan kembali, seperti

nephromegaly dengan diferensial dan perkembangan tertunda pada nephrogram

dibandingkan dengan ginjal yang berlawanan normal. Sebuah transaksi lengkap

15
dari vena ginjal mungkin tidak dinilai pada CT tetapi mungkin dicurigai dengan

adanya hematoma perihilar atau perluasan yang besar.

ASST tidak menggambarkan pseudoaneurysm atau pendarahan aktif (Gambar

11) dalam nilai apapun karena ini adalah sistem penilaian bedah berdasarkan

penampilan pada operasi, tetapi ada beberapa sistem gradasi radiologi yang

mengklasifikasikan mereka ke dalam cedera ginjal yang lebih tinggi kategori

membutuhkan baik dekat menindaklanjuti atau bedah atau endovascular intervensi

[5,13]. Dalam fungsi ginjal terpelihara dengan baik, sebuah pseudoaneurysm atau

focal arteri ekstravasasi dapat secara efektif embolized, meninggalkan operasi

sebagai pilihan untuk cedera lebih parah.

Modifikasi Aast Kelas klasifikasi

I, II dan III tetap tidak berubah [14] (Tabel 1).

Perubahan di kelas IV

Awalnya: laserasi ginjal yang melibatkan pengumpulan yang sistematis, cedera

yang melibatkan arteri ginjal utama atau vena dengan perdarahan berisi, dan

infark ginjal segmental.

Revisi: menambahkan arteri segmental dan cedera vena, dan laserasi ke pelvis

renalis atau persimpangan pelviureteric. Ginjal hancur sekarang di kelas IV dari

kelas V.

16
Perubahan di kelas V

Awalnya: ginjal termasuk hancur, cedera tion junc- pelviureteric dan laserasi atau

avulsi dari utama tery ar ginjal atau vena.

Revisi: sekarang hanya mencakup cedera vaskular (arteri atau vena), yaitu,

laserasi, avulsion atau trombosis.

Gambar 4 cedera kelas III. Kontras ditingkatkan computed tomography (CECT)

gambar dari pasien laki-laki 27 tahun yang memiliki cedera tusukan di sayap kiri.
A: Bagian aksial menunjukkan laserasi dalam (panah) mencapai hingga hilus; B:
Bagian Coronal menunjukkan laserasi dalam di pertengahan tiang dengan
gangguan fasia pararenal dan hematoma besar (bintang) lateral itu; C: Axial
tertunda usia im- di fase ekskresi menunjukkan tidak ada ekstravasasi kontras

17
dikeluarkan.

Gambar 5 cedera kelas IV. Infark segmental. Kontras ditingkatkan computed

tomography bagian aksial dari anak berusia 6 tahun yang menderita trauma
tumpul. Tajam marginated daerah hipodens nonenhancing melibatkan korteks
posteromedial dari ginjal kiri.

Manajemen cedera ginjal Penilaian radiologi dan pelaporan cedera ginjal

harus memberikan pemahaman yang jelas dari kelas dan kejujuran cedera

menyusul ASST ginjal cedera gradasi sistem yang membantu untuk memutuskan

pilihan pengobatan untuk pasien ini. Meskipun tidak rinci dalam sistem

klasifikasi, ekstravasasi arteri aktif dan pseudoaneurysm harus menyarankan

cedera kelas yang lebih tinggi dan pasien harus disimpan di bawah dekat

menindaklanjuti dan diberikan dengan intervensi dini jika diperlukan [1,2].

Sebagian besar cedera ginjal adalah kelas rendah (Kelas 1-3) dan diperlakukan

secara konservatif. Namun, intervensi mungkin diperlukan dalam kasus ini dengan

adanya perdarahan arteri aktif yang pada umumnya dapat ditangani dengan

embolisasi angiografi, dengan pembedahan yang diperlukan pada orang dengan

ketidakstabilan hemodinamik.. luka pada Kelas 4 juga dapat diberikan percobaan

18
manajemen konservatif disediakan pasien hemodinamik stabil, tanpa hematoma

berkembang. PCS cedera dan ekstravasasi urin juga dapat diselesaikan dengan

pendekatan konservatif, kadang-kadang dibantu dengan stenting, nephrostogram

perkutan atau drainase urinoma. Dalam kasus kegagalan resolusi, perbaikan bedah

atau nephrectomy dapat dibenarkan. Pada luka Kelas 5 dengan gangguan

ureteropelvic lengkap dan pedikel ginjal avulsi perlu perbaikan bedah. Namun,

cedera ureteropelvic parsial dapat dikelola dengan stenting atau divergensi kemih

proksimal. Trombosis arteri ginjal dan devascularization dapat dikelola dengan

trombolisis atau stenting untuk melestarikan fungsi ginjal jika intervensi dalam

beberapa jam cedera. Orang lain mungkin perlu nefrektomi. Nefrektomi parsial

tetap menjadi pilihan pada mereka di antaranya jumlah yang wajar dari parenkim

ginjal fungsional dapat dilestarikan [1,2,3,10]. Eksplorasi bedah telah sering

dilakukan untuk luka tembus sampai saat ini. Namun, tients pa- stabil dengan

tembak-kecepatan rendah dan luka tusukan dari tingkat kecil dapat dikelola secara

konservatif dengan cakupan yang lebih luas antibiotik dan menindaklanjuti. Luka

tembus harus dieksplorasi hanya jika mereka melibatkan hilus atau berhubungan

dengan kebocoran kemih atau perdarahan aktif [2,3].

Follow up pencitraan

menindaklanjuti pencitraan kadang-kadang diperlukan untuk mencari resolusi

cedera. Hal ini biasanya tidak diindikasikan untuk kelas I-III cedera ginjal tumpul

dan kelas IV cedera ginjal tanpa ekstravasasi urin. Menindaklanjuti pencitraan.

(CECT) diindikasikan pada pasien yang memiliki luka kelas IV dengan kebocoran

kemih pada pemindaian sebelumnya, kelas V cedera ginjal yang dikelola secara

konservatif, pasien dengan tanda-tanda komplikasi (demam, jatuh tingkat

19
hematokrit atau ketidakstabilan klinis) dan dengan comorbidites terkait lainnya

[3,15].

Gambar 6 cedera kelas IV. Laserasi yang melibatkan sistem pelviokalises (PCS).
Kontras ditingkatkan computed tomography (CECT) gambar dari laki-laki berusia
7 tahun yang telah jatuh dari ketinggian dengan menghasilkan trauma tumpul ke
perut. A: Axial; B: Bagian Sagittal menunjukkan laserasi jauh di kutub bawah
ginjal kanan membentang hingga ke hilus ginjal; C: Bagian Sagittal; D: Tebal
koronal maksimum intensitas proyeksi gambar dari fase ekskretoris menunjukkan
kebocoran diekskresikan urine opacifier (panah) melalui laserasi menunjukkan
cedera PCS dengan resultan urinoma (a) formasi di sekitar tiang lebih rendah dari
ginjal kanan.

20
Gambar 7 cedera kelas IV. Ginjal retak. Kontras ditingkatkan computed
tomography (CECT) dan magnetic resonance imaging (MRI) gambar dari seorang
pasien wanita berusia 58 tahun yang menderita asidosis tubulus ginjal dan
memiliki hematuria yang signifikan. A: CECT Sagittal; B: Coronal T2 weighted
MRI bagian menunjukkan tion lacera- besar dengan hematoma memperluas
melalui tiang pertengahan ginjal kanan membagi ginjal menjadi dua bagian dan
memisahkan kutub lebar; C: Coronal maksimum intensitas proyeksi gambar dari
fase ekskretoris tidak menunjukkan kebocoran kemih dengan kekeruhan ureter; D:
Volume diberikan gambar direkonstruksi menunjukkan ginjal retak melalui
pinggang nya.

21
Gambar 8 kelas V cedera. Cedera ureteropelvic junction (revisi tahap kelas IV).
Kontras ditingkatkan gambar computed tomography dari pasien wanita berusia 30
tahun yang menderita trauma tumpul abdomen. A: Bagian aksial menunjukkan
laserasi jauh di korteks posteromedial dari ginjal kiri yang melibatkan hilus
dengan perinefrik dan perihi- hematoma lar; B: fase ekskresi aksial bagian yang
menunjukkan kebocoran urin opacifier dari persimpangan pelviureteric yang
melacak sepanjang aspek medial dari ginjal; C: Axial intensitas maksimum
proyeksi (MIP); D: Coronal MIP gambar yang menunjukkan urine opacifier yang
extravasated dari pelvis ginjal dan pelacakan di retroperitoneum sepanjang
perjalanan ureter.

Gambar 9 kelas V cedera. Cedera vaskular ginjal. Devascularization berikut

trombosis arteri ginjal. A: Axial kontras ditingkatkan computed tomography
(CECT) tion sek- pada tingkat arteri ginjal kiri pasien laki-laki berusia 48 tahun
yang memiliki trauma tumpul ke perut, menunjukkan non-meningkatkan
meninggalkan ginjal dengan cutoff tiba-tiba dari proksimal meningkatkan segmen
arteri kiri utama ginjal (panah) dengan non enhancing segmen distal; B: Axial
CECT scan pasien yang berbeda menunjukkan refluks kontras ke vena ginjal

22
kanan (panah) dari vena cave inferior ginjal kanan decasualized, juga merupakan
tanda terlihat pada ginjal devascularized.

Gambar 10 cedera Grade V. Ginjal yang Terputus (Revised Stage Grade IV).
Kontras gambar computed tomography (CECT) yang disempurnakan dari seorang
pasien laki-laki berusia 18 tahun yang memiliki trauma tumpul pada perut. J:
Bagian aksial; B: Bagian koroner abdomen menunjukkan hematoma besar
menggantikan keseluruhan ginjal kanan dengan luas hematoma perinephric. Juga
terlihat daerah yang tidak jelas adanya ekstravasasi kontras aktif (panah) di dalam
hematoma; C: Gambar proyeksi intensitas maksimum Coronal yang menunjukkan
cabang arteri yang secara aktif berdarah dalam hematoma.

Gambar 11 Cedera vaskular. Kontras ekstravasasi aktif. Bandingkan dengan

computed tomography (CECT) pasien laki-laki berusia 25 tahun yang menderita
asidosis tubulus ginjal. J: Bagian aksial; B: Gambar proyeksi intensitas maksimum
Coronal tebal (MIP) pada fase arterial akhir yang menunjukkan area ekstravasasi
kontras (panah) di sepanjang permukaan anterior dari tuas atas ginjal kanan yang
tidak membatasi struktur vaskular, yang dalam fase tertunda segera terlihat
menyebar di suatu daerah (panah) di daerah perinephric dan memiliki kerapatan
lebih tinggi dari pada pembuluh yang berdekatan.

23
Grade Type Injury Injury Description
I  Kontusi  hematuria mikroskopis atau kotor, studi
 Hematoma urologi normal
 Non Memperluas hematoma subkapsular
tanpa laserasi parenkim
II  Hematoma  Tidak ada hematoma perinephric (perirenal)
yang terbatas pada retroperitoneum
 Laserasi  Laserasi korteks superficial kurang dari 1
cm secara mendalam tanpa cedera sistem
pelvis atau ekstravasasi urin.
III Laserasi Laserasi lebih dalam, lebih dari 1 cm secara
mendalam tanpa cedera sistem Pelvicalyceal
IV Laserasi Laserasi ginjal memanjang melalui korteks
ginjal, medulla dan sistem pengumpulan Luka-
luka yang melibatkan arteri renalis utama atau
vena dengan hematoma
V Cedera vascular Infarkasi segmen tanpa laserasi terkait
laserasi Ginjal yang benar-benar hancur
Cedera persimpangan Ureteropelvic
Laserasi Lengkap (avulsion) atau trombosis
Vascular laserasi arteri ginjal utama atau vena yang
devascularizes ginjal

KESIMPULAN

Pasien dengan hematuria setelah trauma abdomen harus meningkatkan

kecurigaan untuk cedera ginjal; Namun, hematuria mungkin tidak hadir pada

pasien dengan trombosis arteri renal utama dan devascularization. Evaluasi

radiologi diperlukan untuk lebih menegaskan dan kelas cedera. CEPAT adalah

alat yang cepat dan diterima dengan baik untuk triase pasien ini. CECT adalah

modalitas pilihan untuk menilai cedera ginjal berdasarkan sistem klasifikasi

AAST dan juga untuk mencari komplikasi terkait. CT, biasanya dilakukan dalam

satu fase (nefrografik awal), memberikan informasi tentang luka parenkim dan

24
pada fase inilah organ viseral lainnya juga dapat dievaluasi. Namun, untuk

mencari informasi lebih lanjut mengenai fungsi ginjal, cedera PCS dan

mengkonfirmasikan ekstravas arteri, gambar tertunda tambahan dapat diperoleh.

Sebagian besar luka ginjal dapat dikelola secara konservatif. Prosedur seperti

divergensi urin, stenting untuk PCS atau cedera ureter, dan angioembolisasi untuk

pseudoaneurism atau perdarahan aktif, merupakan prosedur invasif minimal yang

memperluas batas pengelolaan konservatif dan pembedahan hanya diperlukan

pada mereka yang memiliki tingkat luka yang lebih tinggi atau pada mereka yang

memiliki kegagalan manajemen konservatif

25
 DAFTAR PUSTAKA

1. Lee YJ , Oh SN, Rha SE, Byun JY. Renal trauma. Radiol Clin North Am
2007; 45 : 581-592, ix [PMID: 17601510 DOI: 10.1016/j.rcl.2007.04.004]
2. Alonso RC , Nacenta SB, Martinez PD, Guerrero AS, Fuentes
3. Lynch TH , Martínez-Piñeiro L, Plas E, Serafetinides E, Türkeri L,
Santucci RA, Hohenfellner M. EAU guidelines on urological trauma. Eur
Urol 2005; 47 : 1-15 [PMID: 15582243 DOI:
10.1016/j.eururo.2004.07.028]
4. Sandler CM , Amis ES, Bigongiari LR, Bluth EI, Bush WH, Choyke PL,
Fritzsche PJ, Holder LE, Newhouse JH, Segal AJ, Resnick MI, Rutsky
EA. Diagnostic approach to renal trauma. American College of Radiology.
ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000; 215
5. Kawashima A , Sandler CM, Corl FM, West OC, Tamm EP, Fishman EK,
Goldman SM. Imaging of renal trauma: a comprehensive review.
Radiographics 2001;
6. Poletti PA , Kinkel K, Vermeulen B, Irmay F, Unger PF, Terrier F. Blunt
abdominal trauma: should US be used to detect both free fluid and organ
injuries? Radiology 2003; 227 : 95-103 [PMID: 12616002 DOI:
10.1148/radiol.2271020139]
7. McGahan JP , Richards J, Gillen M. The focused abdominal sonography
for trauma scan: pearls and pitfalls. J Ultrasound
8. Smith JK , Kenney PJ. Imaging of renal trauma. Radiol Clin North Am
2003; 41 : 1019-1035 [PMID: 14521207 DOI: 10.1016/S0033-
8389(03)00075-7]
9. Park SJ , Kim JK, Kim KW, Cho KS. MDCT Findings of renal trauma.
AJR Am J Roentgenol 2006; 187 : 541-547 [PMID: 16861561 DOI:
10.2214/AJR.05.0543]
10. Goldman SM , Sandler CM. Urogenital trauma: imaging upper GU
trauma. Eur J Radiol 2004; 50 : 84-95

26
11. Nguyen D , Platon A, Shanmuganathan K, Mirvis SE, Becker CD, Poletti
PA. Evaluation of a single-pass continuous whole-body 16-MDCT
protocol for patients with polytrauma. AJR Am J Roentgenol 2009; 192 3-
10 [PMID: 19098172 DOI: 10.2214/AJR.07.3702]
12. Jankowski JT , Spirnak JP. Current recommendations for imaging in the
management of urologic traumas. Urol Clin North Am 2006; 33
13. Razali MR , Azian AA, Amran AR, Azlin S. Computed tomography of
blunt renal trauma. Singapore Med J 2010; 51 : 468-473; quiz 474 [PMID:
20658105]
14. Buckley JC , McAninch JW. Revision of current American Association for
the Surgery of Trauma Renal Injury grading system. J Trauma 2011; 70
15. Davis P , Bultitude MF, Koukounaras J, Royce PL, Corcoran NM.
Assessing the usefulness of delayed imaging in routine followup for renal
trauma. J Urol 2010; 184 : 973-977 [PMID: 20643462 DOI:
10.1016/j.juro.2010.04.070]DDDDD

27