Ratna Agustina
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Abstrak
Kanker payudara di dunia saat ini merupakan kasus terbanyak kedua setelah kanker serviks. Disamping itu, kanker
payudara menjadi salah satu pembunuh utama wanita di dunia maupun di Indonesia. World Health Organization (WHO)
pada tahun 2010, memperkirakan sebanyak 206.966 wanita di Amerika Serikat terdiagnosa kanker payudara dan sebanyak
40.996 wanita meninggal dunia akibat kanker payudara. Terapi kanker payudara pun terus dilakukan seperti pembedahan,
terapi hormonal, kemoterapi, maupun radiasi. Namun ternyata, banyak sekali kasus kanker payudara yang kembali kambuh
atau rekuren setelah dilakukan pengobatan walaupun sudah dikatakan sembuh. Salah satu faktor risiko yang menyebabkan
kambuhnya kanker payudara yaitu derajat differensiasi dan stadium klinis. Secara teoritis, derajat differensiasi
histopatologik dan stadium klinis berperan dalam keagresifan sel kanker. Derajat differensiasi merupakan hasil penilaian
mikroskopis sel kanker berdasarkan jumlah sel yang mengalami mitosis, kemiripan bentuk sel ganas dengan sel asal, dan
susunan homogenitas dari sel. Sedangkan untuk sistem staging atau stadium kanker dilihat berdasarkan penyebaran kanker
sesuai dengan fitur dari tumor primer (lokalisasi, ukuran, dan perluasan ke struktur sekitarnya), keterlibatan kelenjar getah
bening regional, dan adanya metastasis.
Kata kunci: kanker payudara, derajat differensiasi histopatologik, stadium kanker, rekuren.
Keywords: breast cancer, the degree of histopathological differentiation, stage of cancer, recurrent.
Korespondensi: Ratna Agustina, alamat Jl. Taman Palem Permai no. A3 A4 Rajabasa Bandar Lampung, HP 082177576366, e-
mail ratona_smanda@yahoo.co.id
diperkirakan 1 diantara 8 wanita di Amerika kelainan tidak berbahaya hingga pola yang
Serikat (± 12,8%) mengidap kanker payudara berkaitan dengan peningkatan risiko karsinoma
selama hidupnya. Tiap tahun 180.000 kasus payudara. Perubahan fibrokistik dapat
baru invasive breast cancer terdiagnosis dibedakan dari karsinoma dengan pemeriksaan
dengan lebih dari 40.000 angka kematian bahan aspirasi jarum-halus atau secara lebih
terjadi di AS sedangkan lebih dari 1 juta kasus pasti dengan biopsi dan evaluasi histologik.11
baru dan 370.000 kematian tiap tahunnya Kanker payudara berulang adalah kanker
terjadi di seluruh dunia. Ini menunjukkan payudara yang datang kembali setelah
bahwa metode pengobatan yang efektif sangat pengobatan awal. Pengobatan tersebut antara
dibutuhkan untuk memberantas penyakit ini.6 lain:
Terapi kanker payudara dapat dilakukan a. Pembedahan
pembedahan, terapi hormonal, kemoterapi, Bedah kuratif yang mungkin dilakukan ialah
maupun radiasi.2 Namun ternyata, banyak mastektomi radikal dan bedah konservatif
sekali kasus kanker payudara yang kembali merupakan eksisi tumor luas. Terapi kuratif
kambuh atau residif setelah dilakukan dilakukan jika tumor terbatas pada
pengobatan walaupun sudah dikatakan payudara dan tidak ada infiltrasi ke dinding
sembuh. Salah satu faktor risiko rekurensi dada dan kulit mamma atau infiltrasi dari
kanker payudara yaitu derajat differensiasi dan kelenjar limfe ke struktur sekitarnya.1
stadium klinis. Derajat differensiasi merupakan b. Kemoterapi
hasil penilaian mikroskopis sel kanker Adalah pemberian obat untuk membunuh
berdasarkan jumlah sel yang mengalami sel-sel kanker, diberikan dalam bentuk infus
mitosis, kemiripan bentuk sel ganas dengan sel atau dalam bentuk oral (tablet). Kemoterapi
asal, dan susunan homogenitas dari sel.7 biasanya diberikan dalam bentuk kombinasi
Kemiripan bentuk sel ganas dengan sel asal dan agar lebih banyak sel kanker yang dapat
jumlah mitosis menjadi poin utama dari sistem dibunuh melalui berbagai jalur yang
derajat differensiasi ini, di mana sel dianggap berbeda. Kombinasi kemoterapi bias
semakin ganas jika perubahan bentuk yang berbeda-beda dari satu pasien ke pasien
terjadi semakin tidak terkendali dan tidak mirip lainnya, tergantung pada kanker payudara
dengan sel asalnya sehingga besar yang diderita.
kemungkinan terjadinya rekurensi kanker c. Radiasi
payudara.8 Sedangkan untuk sistem staging Radiasi adalah pengobatan dengan sinar-X
atau stadium kanker dilihat berdasarkan sistem yang berintensitas tinggi dan berfungsi
TNM (tumor, nodul, metastasis) yaitu untuk membunuh sel kanker. Radiasi
penyebaran kanker sesuai dengan fitur dari biasanya dilakukan setelah pembedahan,
tumor primer (lokalisasi, ukuran, dan perluasan untuk membersihkan sisasisa sel kanker
ke struktur sekitarnya), keterlibatan kelenjar yang masih ada. Radiasi bisa mengurangi
getah bening regional, dan adanya metastasis. risiko kekambuhan hingga 70%.
Semakin tinggi stadium maka semakin besar d. Terapi Hormonal
pula kemungkinan terjadinya rekurensi kanker Terapi hormon bekerja melawan kanker
payudara.9 payudara yang pertumbuhannya
dipengaruhi oleh reseptor hormon yang
Isi positif atau tumor dengan status ER
Kanker payudara merupakan tumor (estrogen) atau PR (progesteron) positif
ganas yang tumbuh di dalam jaringan pada pemeriksaan jaringan patologi
payudara. Kanker dapat tumbuh di dalam anatomi. Terapi hormonal bekerja melalui
kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak, dua cara yaitu menurunkan jumlah hormon
maupun jaringan ikat pada payudara.1 Kanker estrogen dalam tubuh dan menghambat
payudara paling banyak dari bagian dalam kerja estrogen dalam tubuh.2
lapisan duktus ataupun lobulus sebagai akibat Meskipun pengobatan awal bertujuan
mutasi dari gen yang bertanggung jawab dalam untuk menghilangkan semua sel kanker,
mengatur pertumbuhan sel dan menjaga namun ada beberapa yang kembali berulang
mereka tetap sehat.10 Perubahan fibrokistik atau kambuh. Salah satu faktor risiko yang
digunakan untuk berbagai perubahan di menyebabkan kambuhnya kanker payudara
payudara perempuan yang berkisar dari yaitu derajat differensiasi dan stadium klinis.12
Kanker dapat datang kembali di tempat yang dianggap semakin ganas jika perubahan bentuk
sama seperti kanker yang asli (kekambuhan yang terjadi semakin tidak terkendali dan tidak
lokal), atau mungkin menyebar ke area lain. mirip dengan sel asalnya sehingga besar
dari tubuh (kekambuhan jauh). Kanker kemungkinan terjadinya rekurensi kanker
payudara berulang mungkin lebih sulit payudara.8
daripada saat diagnosis awal. Pengobatan Nomenklatur untuk kanker payudara,
dapat menghilangkan kanker payudara menggunakan kriteria WHO yaitu sistem
berulang lokal, regional atau jauh (metastasis) grading Nottingham (juga disebut modifikasi
dan untuk jangka waktu yang lama. Tanda dan Elston-Ellis dari sistem grading Scarff-Bloom-
gejala kanker payudara berulang bervariasi Richardson). Skala penilaian ini terlihat pada 3
tergantung di mana kanker datang kembali.13 gambaran sel yang berbeda dan diklasifikasikan
Kanker payudara yang paling mungkin masing-masing skor dari 1-3. Klasifikasi
untuk kambuh dalam dua tahun pertama jika tersebut yaitu :
tidak ada perawatan. The Early Breast Cancer Grade I dengan skor 3-5 untuk grade
Trialists Collaboration Group melakukan meta rendah dengan kanker berdiferensiasi
analisis dari 55 uji klinis pada pasien rekuren baik (well differentiated) dimana sel
kanker payudara ysng melibatkan 37.000 kanker tidak tumbuh dengan cepat dan
pasien. Hasil ini jelas menunjukkan tampak tidak menyebar.
pengelompokan risiko kekambuhan pada Grade II dengan skor 6-7 untuk kanker
beberapa tahun pertama setelah diagnosis dengan differensiasi moderat
awal kanker payudara dini untuk pasien-pasien (moderately/intermediate
yang tidak menerima terapi adjuvant. Insiden differentiated) yang memiliki gambaran
kumulatif kematian terkait rekurensi kanker antara grade 1 dan 3.
payudara terus meningkat sepanjang 10 tahun Grade III dengan skor 8-9 untuk kanker
pertama setelah diagnosis, dengan sebagian dengan differensiasi jelek (poorly
besar dari rekurensi terjadi lebih dari lima differentiated or undifferentiated)
tahun setelah diagnosis. Tingkat kekambuhan dimana sel kanker tumbuh dengan
pada pasien yang tidak menerima terapi cepat dan lebih mungkin untuk
hormonal adjuvant hampir 50% pada pasien menyebar.
nodul positif dan 32,4% pada pasien nodul Manfaat lain dari penentuan derajat
negatif. Tidak seperti kanker yang lainnya, differensiasi adalah untuk menentukan jenis
kanker payudara dianggap tidak mengalami terapi yang akan diberikan. Pada derajat
kekambuhan jika tidak ditemukannya gejala differensiasi jelek, di mana pertumbuhan dan
pada 5 tahun pasca terapi.14 penyebaran sel dianggap lebih cepat atau
Dalam dekade terakhir, grading secara agresif, dibutuhkan terapi tambahan selain
histologis telah diterima secara luas sebagai definitif, yakni dengan pemberian
indikator kuat dari prognosis kanker payudara. kemoradiasi. 15
Tabel 1. Klasifikasi TNM Kanker Payudara Berdasarkan AJCC Cancer Staging Manual, 6th Editon
Klasifikasi Definisi
Adapun Stadium Klinis Berdasarkan Klasifikasi TNM Kanker Payudara Berdasarkan AJCC Cancer
Staging Manual, 6th Edition tersaji pada tabel 2 berikut.
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1,N2 M0
IIIB T4 N apapun M0
IIIC T apapun N3 M0
IV T apapun N apapun M1
TNM Tumor Nodus Metastasis
13. American Cancer Society. Cancer Facts & 15. Canadian Cancer Society. Grades of
Figures 2009. Atlanta: American Cancer Breast Cancer. Diakses pada tanggal 16
Society; 2009. Juni 2015 dari
14. Hoy J, Lieberman G. Recurrence https://www.cancer.ca/en/cancer-
Surveillance in Breast Cancer Survivors. information/cancer-type/breast/grading.
Hardvard : Hardvard Medical School; 16. Rasjidi I. 100 Question & Answer Kanker
2014. Pada Wanita. Jakarta: PT Elex Media
Komputindo; 2010