A.

PENGKAJIAN

Tanggal pengkajian : 24 november 2017 jam 09.30 WIB.

1. IDENTITAS

a. identitas pasien

Nama : Ny. M

Usia : 21 tahun

No register :

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : ibu rumah tangga

Alamat : Kedung Jangan RT 1/ RW 3

b. identitas penanggung jawab

Nama : Tn H

Usia : 23 tahun

Agama :Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaaan : Wiraswata

Hubungan : Suami

2. RIWAYAT KEPERAWATAN

a. Riwayat Kehamilan Saat Ini

Ny N (G1P0A0) pada tanggal 24 november 2017 dengan usia kehamilan 27 minggu. Klien
mengatakan perut menjalar kepinggang terasa pegal-pegal. Hasil pengkajian menunjukan
keadaan umum baik, composmentis, tidak anemis, TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, BB
61 kg, TB :160 cm. LILA : 27cm. Hasil palpasi janin tunggal, letak memanjang, persentasi
kepala, punggung kiri, belum masuk PAP, TFU : 27 cm, dan auskultasi DJJ 134x/menit.

b. Riwayat Kehamilan Terdahulu

Klien mengatakan ini merupakan kehamilan pertama (G1P0A0).

c. Riwayat Ginekologi

1) Riwayat menstruasi

Menarche pada usia 14 tahun, Siklus teratur 28 hari, lamanya + 5 hari. Tidak mengalami
disminorea, keputihan (-), gatal-gatal (-), berbau (-).

2) Riwayat KB

Ny M mengatakan belum pernah KB sebelumnya.

3) Riwayat pengobatan sekarang

Ny M mengatakan tidak ada keluhan dengan tubuhnya, serta tidak memiliki alergi obat. Ny N
mengkonsumsi kalsium laktat 500mg 1x sehari dan vit C yang diperoleh dari bidan saat
 pemeriksaan (antenatal care). Ny. M imunisasi TT sebanyak 1x pada bulan juli 2012. Klien
mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok dan minum alkohol.

4) Riwayat medis

Ny N mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit jantung, darah tinggi, DM, dan asma.

5) Riwayat medis keluarga

Ny M mengatakan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, darah tinggi, DM,
dan asma, serta tidak mempunyai riwayat yang abnormal, semua anak dari ibunya dilahirkan
dengan persalinan normal. Genogram:

Keterangan:

: Laki-laki : Klien

: Perempuan … : Tinggal serumah

3. PENENTUAN TAKSIRAN PARTUS

Tafsiran partus dihitung berdasarkan hukum Nagele dengan menggunakan HPHT, tanggal
ditambah 7, bulan dihitung mundur 3 bulan kalender dari bulan saat menstruasi terakhir, dan tahun
ditambah 1.

juni 2017, dan perkiraan HPL 10 februari 2017.

4. PENGKAJIAN PSIKOSIAL

a. Harapan terhadap kehamilan

Ny M mengatakan keluarga sangat menantikan kehamilan ini, serta berharap bayinya sehat dan
selamat saat melahirkan nanti. Ny M mengatakan saat dirumah sangat berhati-hati ketika melakukan
aktivitas, dan tidak melakukan pekerjaan yang berat-berat. Suami sangat membatasi aktivitas Ny M,
karena takut terjadi sesuatu dengan bayi dan ibunya. Ny M mengatakan khawatir akan kondisi
bayinya sehingga selalu rutin periksa ke puskesmas.

b. Perencanaan kehamilan

Klien mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan. Suami ingin segera mempunyai anak dan
keluarga telah menantikan kehadiran seorang cucu.

c. Rencana melahirkan

Ny M mengatakan berencana untuk melahirkan dibidan / Puskesmas Karangmalang.

d. Kebutuhan pendidikan dan sumber-sumbernya

Ny M mengatakan dirinya lulusan SMA dan suami lulusan SMP. Informasi tentang umur kehamilan
dan perkiraan kelahiran, Ny M peroleh dari bidan ketika periksa/kontorl rutin. Klien hanya
mendapatkan informasi dari puskesmas ketika memeriksakan kehamilannya setiap bulan. Ny M
mengatakan tidak pernah membaca buku tentang ibu hamil, maupun buku pink (pemeriksaan
antenatal). Ny M mengatakan belum mempersiapkan persalinan dan tidak mengetahui tanda-tanda
persalinan. Ny M mengatakan belum mengetahui tanda-tanda persalinan, sehingga sedikit cemas
membayangkan proses persalinan.

e. Sistem pendukung

Ny M mengatakan didaerah tempat tinggal terdapat seorang bidan, tapi klien lebih suka untuk
memeriksakan kehamilan di puskesmas. Saat memeriksakan kehamilan Ny M selalu ditemani oleh
suami.

f. Kepercayaan, keagamaan, dan praktik budaya

Klien mengatakan didaerah tempat tinggal kebanyakan menganut agama islam.

5. PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

a. Oksigenasi

Ny M mengatakan tidak sesak ketika bernafas. RR 20x/menit.

b. Nutrisi

Ny M mengatakan tidak masalah dengan nafsu makan, nafsu makan bagus. Sehari makan 3x sehari,
dengan nasi, lauk dan sayur. Terjadi penurunan nafsu makan itu ketika hami 1 sampai 4 bulan
karena terasa mual, dan ingin muntah. Sekarang tidak ada pantangan makan maupun minum.

c. Cairan dan eliminasi

Ny M mengatakan sehari minum ±1 botol aqua. BAK ± 6x sehari

d. Kenyamanan

Ny M mengatakan pingang terasa pegal-pegal. Perut yang semakin besar membuat aktivitas
menjadi terhambat. Cepat lelah.

e. Istirahat dan tidur

Ny M mengatakan tidur jam 22.00 wib-04.30 wib. Dan tidur siang ketika selesai melakukan
aktivitas sebagai ibu rumah tangga. Tidur siang 1-2 jam sehari. Sering terbangun karena ingin
BAK. Klien mengatakan tidurnya kurang nyenyak karena sering kekamar mandi. Pada malam
ketika BAK sulit untuk tidur kembali

Semua aktivitas dilakukan mandiri :

Tanggal Bathing Dressing Toileting Transfering Continence Feeding

Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri

f. Aktivitas dan latihan

Aktivitas Ny M kebanyakan dilakukan di rumah. Ny M sebagai ibu rumah tangga dengan aktivitas
sehari-hari mencuci, membersihkan rumah, dan memasak untuk suami. Kadang-kadang pagi hari
jalan-jalan disekitar rumah.

g. Seksualitas

Klien mengatakan tidak ada masalah seksualitas dengan suami

h. Interaksi sosial

Ny M mengatakan terjalin hubungan yang baik dengan keluarga dan tetangga. Tidak ada masalah
dalam berinteraksi.

i. Persepsi kesehatan

Sumber informasi kesehatan dan kehamilan bagi klien adalah bidan. Klien mendapat informasi
kehamilan ketika melakukan pemeriksaan kehamilan rutin.

6. PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE

a. Keadaan umum

1) Kesadaran: composmentis, wajah klien tampak tegang.

2) TTV : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit.

b. Kepala : bentuk mesochepal, tidak ada benjolan di kepala, tidak ada lessi, rambut hitam lurus,

persebaran rambut merata dan bersih.

c. Mata : simetris, pupil isokor, reflek terhadap cahaya (+/+), konjungtiva tidak anemis, sclera

tidak ikterik

d. hidung : simetris, tidak ada pengeluaran darah maupun secret dari hidung

e. Mulut : keadaan mulut bersih, mukosa bibir lembab, tidak terdapat sianosis, tidak ada karies

gigi, dan tidak ada sariawan.

f. Telinga : simetris antara kanan dan kiri, tidak ada pengeluaran darah maupun serumen dari

lubang telinga

g. Leher : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid

h. Paru - paru : I : pengembangan dada kanan=kiri

Pa, Pe, dan Au : tidak terkaji

i. Jantung : I : ictus cordis tidak tampak,

Pa, Pe, dan Au : tidak terkaji

j. Payudara

Areola mengalami hiperpigmentasi, puting susu dikedua mamae menonjol, Asi belum keluar,
kolustrum keluar.

k. Abdomen

I : cembung, tidak terdapat luka bekas operasi, terdapat striae gravidarum.

Au : tidak terkaji

Pa :

Leopod I : TFU 27 cm
 Leopod II : teraba punggung disebalah kiri, ekstrimitas kanan

Leopod III : persentasi kepala

Leopod IV : masuk PAP.

Per : tidak terkaji.

l. Ekstrimitas

Ekstrimitas atas : lemas (-/-), edema (-/-), baal (-/-), nyeri (-/-)

Ekstrimitas bawah : lemas (-/-), edema (-/-), baal (-/-), nyeri (-/-)

m. Urogenital

Kebersihan : bersih, Ny M mengatakan tidak merasa gatal.

Pengerluaran : Ny M mengatakan tidak ada pengerluaran berupa darah, lendir, ataupun cairan keluar
dari vagina.

n. Rectum dan anus

Tidak ada hemoroid

B. ANALISA DATA

Nama klien : Ny. M

No. CM :-

Usia : 21 tahun

Status Obstetri : G1 P0 A0

Tgl/Jam DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

24 Juni DS: Ansietas Ansietas berhubungan
2013. - Ny M mengatakan belum dengan Krisis
Jam mengetahui tanda-tanda situasional: kurangnya
14.40 persalinan, sehingga sedikit informasi tentang
cemas membayangkan proses
WIB kondisi kehamilan, dan
persalinan.
- Ny M mengatakan keluarga persiapan persalinan.
sangat menantikan kehamilan
ini, serta berharap bayinya sehat
dan selamat saat melahirkan
nanti.
- Ny m mengatakan saat dirumah
sangat berhati-hati ketika
melakukan aktivitas, dan tidak
melakukan pekerjaan yang
berat-berat.Suami sangat
membatasi aktivitas Ny M,
karena takut terjadi sesuatu
dengan bayi dan ibunya.
- Ny m mengatakan khawatir akan
kondisi bayinya sehingga selalu
rutin periksa ke puskesmas.
DO :
- Kesadaran: composmentis,
wajah klien tampak tegang.
- TTV : TD : 120/90 mmHg,
nadi 90x/menit, RR 20x/menit.
- HPHT 03 juni 2017, dan
perkiraan HPL 10 februari 2017.
DS : Defisiensi pengetahuan Defisiensi pengetahuan
Informasi tentang umur kehamilan dan (berhubungan dengan
perkiraan kelahiran Ny m di peroleh dari tidak familiar dengan
 bidan ketika periksa/kontorl rutin. sumber informasi
Klien mendapatkan informasi hanya dari
puskesmas ketika memeriksakan
kehamilannya setiap bulan.
Ny m mengatakan tidak pernah
membaca buku tentang ibu hamil,
maupun buku pink (pemeriksaan
antenatal).
Ny m mengatakan belum
mempersiapkan persalinan, dan tidak
mengetahui tanda-tanda persallinan.
DO :
Pendidikan terakhir Ny m SMA dan
suami lulusan SMP.

C. diagnosa keperawatan

1. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional: kurangnya informasi tentang kondisi

kehamilan, dan persiapan persalinan.
2. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan tidak familiar dengan sumber informasi

D. RENCANA KEPERAWATAN

Nama klien : Ny. M

No. Cm :-

Usia : 21 tahun

status obstetri : G1 P0 A0

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Ansietas berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan krisis perawatan 1x 15 menit kecemasan
situasional: kurangnya ibu berkurang atau hilang dengan
informasi tentang kriteria hasil:
kondisi kehamilan, dan 1. Klien tampak tidak tegang
persiapan persalinan 2. Klien mengungkapkan tidak
cemas terhadap proses persalinan
3. Klien mendapatkan informasi
tentang kondisi kehamilan, tanda-
tanda persalinan dan persiapan
persalinan.
4. Klien dapat menyebutkan
tanda-tanda persalinan dan
persiapan persalinan.
Defisiensi pengetahuan Setelah dilakukan perawatan
berhubungan dengan selama 1x15 menit pengetahuan
tidak familiar dengan klien bertambah dengan kriteria
sumber informasi hasil:
a. Klien menyebutkan 75%
benar benar-benar tanda persalinan
b. Klien dapat menentukan
langkah dan persiapan yang tepat
1. Kaji tingkat kecemasan ibu
2. Jelaskan kondisi kehamilan ibu
3. Jelaskan mekanisme proses
persalinan
4. Ajarkan teknik relaksasi non
farmakologi (nafas dalam)
5. Tingkatkan mekanisme koping
ibu yang efektif
6. Beri support system pada ibu
Health Education
1. Lakukan BHSP dengan klien
2. Kaji tingkat pengetahuan klien
mengenai kehamilannya
3. Pilih materi yang akan
diberikan kepada klien sesuai
kebutuhan.
4. Gunakan bahasa yang mudah
 yang harus diambil segera ketika
persalinan.
dimengerti oleh klien
5. Berikan pendidikan kesehatan
tentang mendapatkan sumber-
sumber informasi tentang
kehamilan
6. Berikan pendkes tentang
persiapan persalinan dan tanda-
tanda kehamilan.
7. Evaluasi respon klien setelah
diberi pendidikan kesehatan.
8. Berikan beberapa alternative
tindakan pada klien untuk merujuk
kehamilannya

E. CATATAN KEPERAWATAN dan EVAluasi

Nama klien : Ny. M

No. Cm :

Usia : 21 tahun

status obstetri : G1 P0 A0

Tanggal Dx Implementasi Respon Klien Ttd

1 1. Mekukan pemeriksaan tanda- S: klien mengatakan tidak ada keluhan
tanda O : TTV : TD : 120/90 mmHg,
nadi 90x/menit, RR 20x/menit.

2. Mengkaji tingkat kecemasan S: Ny N mengatakan khwatir dengan

ibu proses persalinan nanti, semoga bayi
dan dirinya sehat-sehat saja.
O: klien tampak tegang

3. Melakukan pemeriksaan fisik S: klien mengatakan tidak ada keluhan

kehamilan O:
Leopod I : TFU 33 cm
Leopod II : teraba punggung
disebalah kiri, ekstrimitas kanan.
Leopod III : persentasi kepala
Leopod IV : masuk PAP

4. Menjelaskan kondisi kehamilan S: Ny N mengatakan bahagia karena

ibu bayinya sehat.
O: klien kooperatif.

5. Mengajarkan teknik relaksasi S: Ny N mengatakan akan

non farmakologi (nafas dalam)
6. Memberi support system pada
ibu
1. Melakukan BHSP dengan klien
mempraktekan teknik nafas dalam
ketika cemas dan nyeri
O: klien tampak mendemosntrasikan
S : Klien mengatakan doakan ya mbak
agar saya dan bayi sehat da persalinan
normal.
O : Ny N tampak tegang
membayangkan persalinan.
S : Ny N memperkenalkan namanya,
 dan bertanya kembali
O :Ny N tampak kooperatif

2. Mengkaji tingkat pengetahuan S : Ny N mengatakan tidak mengetahui

klien mengenai kehamilannya
3. Memberikan pendkes tentang
persiapan persalinan dan tanda-tanda
kehamilan.
tanda-tanda persalinan, dan persiapan
persalinan
O : Ny N terlihat tidak bisa menjawab
S : klien mengatakan tidak mengetahui
tanda-tanda persalinan dan tidak
mengetahui persiapan persalinan.
O:-

4. Mengevaluasi respon klien S : Klien mengatakan tanda-tanda

setelah diberi pendidikan kesehatan.
5. Memberikan beberapa
alternative tindakan pada klien untuk
merujuk kehamilannya.
persalinan, perut kencang-kencang,
keluar darah, lendir dari vagina, dan
klien akan ke puskesmas jika segera
melahirkan.
O: -
S : klien mengatakan akan ke puskemas
jika ada tanda-tanda kehamilan
Klien mengatakan sekarang lebih paham
untuk cepat mengambil keputusan
ketika persalinan
O : klien tampak tidak bingung.

F. EVAluasi SUMATIF

Nama klien : Ny. M

No. Cm :

Usia : 21 tahun

status obstetri : G1 P0 A0

Tanggal/Jam DX Evaluasi TTD

24 1 S: Ny N mengatakan lebih sedikit tenang, karena sudah mengetahui
november kondisi kehamilanya baik.
2017 Ny N mengatakan lebih tenang menunggu persalinan, setelah mengetahui
Jam 10.00 tanda-tanda persalinan.
WIB O : klien tampak lebih tenang. Namun masih tampak tegang.
TTV : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Discharge planning
Ajarkan teknik relaksasi non farmakologi (nafas dalam)
Tingkatkan mekanisme koping ibu yang efektif
2 S : Ny N mengatakan terima kasih karena telah diberi informasi.
Ny N mengatakan sekarang telah mengetahui tanda-tanda persalinan, dan
akan mempersiapkan apa saja yang diperlukan ketika persalinan.
Ny N mengatakan sekarang lebih paham untuk cepat mengambil
keputusan ketika persalinan
Ny N mengatakan akan membaca-membaca buku tentang kehamilan
O:
Klien antusias mendengarkan penjelasan, dan klien terlihat tidak
kebingungan.
A : masalah teratasi
P : Hentikan intervensi