BAB I

STATUS PENDERITA NEUROLOGI

1.1 Identifikasi
Nama : Ny. Aisah
Umur : 83 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. KH Wahid Lorong Terusan 1 No. 175 RT.42/12 5
ULU/ Sebrang Ulu 1 Kota Palembang
Agama : Islam
MRS Tanggal : 27 Maret 2018

2.1 Anamnesa (Autoanamnesa)

Penderita dirawat di bagian syaraf RSUD Palembang Bari karena tidak
bisa berjalan yang disebabkan lumpuh pada lengan kiri dan tungkai kiri yang
terjadi secara tiba-tiba.
Sejak 11 hari SMRS, saat penderita sedang istirahat tiba-tiba penderita
mengalami lumpuh pada lengan kiri dan tungkai kiri tanpa disertai kehilangan
kesadaran. Saat serangan penderita tidak merasa sakit kepala, mual, dan muntah ,
tanpa disertai kejang dan tanpa gangguan rasa pada sisi yang lumpuh, tanpa nyeri
dan kesemutan pada sisi yang lumpuh. Saat serangan penderita tidak merasakan
jantung berdebar-debar disertai sesak nafas. Kelumpuhan pada lengan kiri dan
tungkai kiri dirasakan sama berat. Sehari-hari penderita menggunakan tangan
kanan dan tungkai kanan. Penderita tidak bisa mengungkapkan isi pikirannya
secara lisan, tulisan, dan isyarat. Penderita masih dapat mengerti isi pikiran orang
lain secara lisan, tulisan, dan istirahat. Mulut penderita tidak mengot.
Penderita tidak mengalami sakit kepala pada bagian belakang kepala yang
timbul pada pagi hari dan berkurang pada malam hari. Penderita memiliki riwayat
darah tinggi sebelumnya.

1
 Penyakit ini diderita untuk kedua kalinya, pertama kali terjadi kelemahan
pada lengan kiri dan tungkai kiri 5 tahun yang lalu.

3.1 Pemeriksaan Fisik

A. STATUS PRAESENS
Kesadaran : Somnolen
Gizi : Kurang
Suhu Badan : 37,6oC
Nadi : 84 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit
Tekanan Darah : 160/60 mmHg
Berat Badan : 49 kg
Tinggi Badan : 163 cm

Status Internus
Jantung : BJ I/II normal, Gallop (-), Murmur (-)
Paru : Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Hepar : Tidak teraba
Lien : Tidak teraba
Anggota Gerak : Akral hangat
Genetalia : Tidak diperiksa

Status Psikis
Sikap : tidak kooperatif Ekspresi Muka : wajar
Perhatian : ada Kontak Psikis : ada

B. STATUS NEUROLOGIS
1. Kepala
Bentuk : brachiocephali
Ukuran : normal
Simetris : simetris

2
 2. Leher
Sikap: lurus Deformitas : tidak ada
Torticolis: tidak ada Tumor : tidak ada
Kaku kuduk: tidak ada Pembuluh darah : normal

C. SYARAF-SYARAF OTAK
1. N. Olfaktorius Kanan Kiri
Penciuman tidak bisa dinilai tidak bisa dinilai
Anosmia tidak ada tidak ada
Hyposmia tidak ada tidak ada
Parosmia tidak ada tidak ada

2. N.Opticus Kanan Kiri

Visus tidak bisa dinilai tidak bisa dinilai

Campus visi

- Anopsia tidak ada tidak ada

- Hemianopsia tidak ada tidak ada

Fundus Oculi
- Papil edema tidak diperiksa tidak diperiksa
- Papil atrofi tidak diperiksa tidak diperiksa
- Perdarahan retina tidak diperiksa tidak diperiksa

3
 3. Nn. Occulomotorius, Trochlearis dan Abducens
Kanan Kiri
Diplopia tidak ada tidak ada
Celah mata simetris simetris
Ptosis tidak ada tidak ada
Sikap bola mata:
- Strabismus tidak ada tidak ada
- Exophtalmus tidak ada tidak ada
- Enophtalmus tidak ada tidak ada
- Deviation conjugae tidak ada tidak ada
Gerakan bola mata sulit dinilai sulit dinilai
Pupil
- Bentuknya bulat bulat
- Besarnya Ø 3 mm Ø 3 mm
- Isokori/anisokor isokor isokor
- Midriasis/miosis miosis miosis
- Refleks cahaya
- Langsung ada ada
- Konsensuil ada ada
- Akomodasi ada ada

- Argyl Robertson tidak ada tidak ada

4. N.Trigeminus
Kanan Kiri

Motorik
- Menggigit sulit dinilai sulit dinilai
- Trismus tidak ada tidak ada
- Refleks kornea normal normal

4
 Sensorik
- Dahi sulit dinilai sulit dinilai
- Pipi sulit dinilai sulit dinilai
- Dagu sulit dinilai sulit dinilai

5. N.Facialis Kanan Kiri

Motorik

Mengerutkan dahi : sulit dinilai

Menutup mata : sulit dinilai

Menunjukkan gigi : sulit dinilai

Lipatan nasolabialis : sulit dinilai

Bentuk Muka

- Istirahat : simetris
- Berbicara/bersiul : sulit dinilai

Sensorik

2/3 depan lidah sulit dinilai

Otonom

- Salivasi sulit dinilai

- Lakrimasi sulit dinilai
- Chvostek’s sign tidak ada kelainan

5
 6. N. Cochlearis Kanan Kiri
Suara bisikan : terdengar terdengar
Detik arloji : terdengar terdengar
Tes Weber : Tidak dilakukan penilaian
Tes Rinne : Tidak dilakukan penilaian

7. N. Glossopharingeus dan N. Vagus Kanan Kiri

Arcus pharingeus : sulit dinilai
Uvula : sulit dinilai
Gangguan menelan : sulit dinilai
Suara serak/sengau : tidak ada
Denyut jantung : tidak ada kelainan
Refleks
- Muntah : tidak dilakukan penilaian
- Batuk : tidak dilakukan penilaian
- Okulokardiak : tidak dilakukan penilaian
- Sinus karotikus: tidak dilakukan penilaian
Sensorik
- 2/3 belakang lidah: sulit dinilai

8. N. Accessorius Kanan Kiri

Mengangkat bahu : sulit dinilai
Memutar kepala : sulit dinilai

9. N. Hypoglossus Kanan Kiri

Mengulur lidah : sulit dinilai
Fasikulasi : sulit dinilai
Atrofi papil : sulit dinilai
Disartria : sulit dinilai

6
D. COLUMNA VERTEBRALIS
Kyphosis : tidak ada
Lordosis : tidak ada
Gibbus : tidak ada
Deformitas : tidak ada
Tumor : tidak ada
Meningocele : tidak ada
Hematoma : tidak ada
Nyeri ketok : tidak ada

E. BADAN DAN ANGGOTA GERAK

MOTORIK
LENGAN Kanan Kiri
Gerakan cukup tidak ada
Kekuatan 5 0
Tonus eutoni eutoni
Refleks fisiologis
- Biceps normal meningkat
- Triceps normal meningkat
- Radius normal normal
- Ulna normal normal
Refleks patologis
- Hoffman Ttromner negatif negatif
Trofik eutrofi eutrofi

TUNGKAI Kanan Kiri

Gerakan cukup tidak ada
Kekuatan 5 0
Tonus eutoni eutoni

7
Klonus
- Paha tidak ada tidak ada
- Kaki tidak ada tidak ada
Refleks fisiologis
- KPR normal normal
- APR normal normal
Refleks patologis
- Babinsky Positif Positif
- Chaddock negatif negatif
- Oppenheim negatif negatif
- Gordon negatif negatif
- Schaeffer negatif negatif
- Rossolimo negatif negatif
- Mendel Bechterew negatif negatif
Refleks kulit perut
- Atas tidak ada kelainan
- Tengah tidak ada kelainan
- Bawah tidak ada kelainan
- Tropik tidak ada kelainan

SENSORIK

Tidak ada kelainan

8
 F. GAMBAR

Gerakkan: Gerakkan:
tidak ada cukup
Kekuatan: 0 Kekuatan: 5
Refleks Refleks
Fisiologi: fisiologi:
Biceps normal
Hiperefleks Refleks
Triceps: patologi:
Hiperefleks negatif
Reflex
patologis:
negatif

Gerakkan: Gerakkan:
tidak ada cukup
Kekuatan: 0 Kekuatan: 5
Refleks Refleks
Fisiologi: fisiologi:
Normal normal
Refleks Refleks
patologis: patologis:
Babinsky (+) Babinsky (+)

Keterangan: Hemiplegia Sinistra Tipe Spastik

G. GEJALA RANGSANG MENINGEAL

Kanan Kiri
Kaku kuduk tidak ada
Kernig tidak ada tidak ada
Lasseque tidak ada tidak ada
Brudzinsky
- Neck tidak ada
- Cheek tidak ada
- Symphisis tidak ada
- Leg I tidak ada tidak ada
- Leg II tidak ada tidak ada

9
H. GAIT DAN KESEIMBANG
Gait Keseimbangan
Ataxia : belum dapat dinilai Romberg : belum dapat dinilai
Hemiplegic : belum dapat dinilai Dysmetri : belum dapat dinilai
Scissor : belum dapat dinilai -Jari-jari : belum dapat dinilai
Propulsion : belum dapat dinilai -Jari hidung : belum dapat dinilai
Histeric : belum dapat dinilai -Tumit-tumit : belum dapat dinilai
Limping : belum dapat dinilai -Dysdiadochokinesis:belum dapat dinilai
Steppage : belum dapat dinilai -Trunk Ataxia : belum dapat dinilai
Astasia-Abasia: belum dapat dinilai -Limb Ataxia : belum dapat dinilai

I. GERAKKAN ABNORMAL
Tremor : tidak ada
Chorea : tidak ada
Athetosis : tidak ada
Ballismus : tidak ada
Dystoni : tidak ada
Myocloni : tidak ada

J. FUNGSI VEGETATIF
Miksi : normal
Defekasi : normal
Ereksi : tidak diperiksa

K. FUNGSI LUHUR
Afasia motorik : ada
Afasia sensorik : tidak ada
Apraksia : tidak ada
Agrafia : tidak ada
Alexia : tidak ada

10
4.1 Pemeriksaan Laboratorium
LABORATORIUM
Tanggal 27 Maret 2018
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 11,0 g/dl 12-14 g/dl
Leukosit 9.600/ul 5.000-10.000/ul
Trombosit 305.000/u 150.000-400.000/ul
Hematokrit 35% 40-48%
Hitung Jenis
Basofil 0 0-1%
Eosinofil 2 1-3%
Batang 3 2-6%
Segmen 77 50-70%
Limfosit 13 20-40%
Monosit 5 2-8%
Glukosa sewaktu 142 <180 mg/dl
Trigliserida 106 <200 mg/dl
Colestrol total 187 <200 mg/dl
Colestrol HDL 36 >65 mg/dl
Colestrol LDL 129 <130 mg/dl
Urid Acid 9,98 2,4-5,7 mg/dl
Pemeriksaan tanggal 28 Maret 2018
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Ureum 115 20-40 mg/dl
Creatinin 1,62 0,6-1,1 mg/dl

Urine : Tidak diperiksa

Faeces: Tidak diperiksa
Liquour Cerebro Spinal: Tidak diperiksa

11
5.1 Pemeriksaan Khusus

CT-Scan Kepala

Interpretasi hasil pemeriksaan CT Scan Kepala:

Tampak atrofi cerebri hemisper sinistra

6.1 Ringkasan
A. Anamnesa:
Penderita dirawat di bagian syaraf RSUD Palembang Bari karena
tidak bisa berjalan yang disebabkan lumpuh pada lengan kiri dan tungkai kiri
yang terjadi secara tiba-tiba.
Sejak 11 hari SMRS, saat penderita sedang istirahat tiba-tiba
penderita mengalami lumpuh pada lengan kiri dan tungkai kiri tanpa disertai
kehilangan kesadaran. Saat serangan penderita tidak merasa sakit kepala,
mual, dan muntah , tanpa disertai kejang dan tanpa gangguan rasa pada sisi
yang lemah, tanpa nyeri dan kesemutan pada sisi yang lemah. Kelumpuhan
pada lengan kiri dan tungkai kiri dirasakan sama berat. Sehari-hari penderita

12
 menggunakan tangan kanan dan tungkai kanan. Penderita tidak bisa
mengungkapkan isi pikirannya secara lisan, tulisan, dan isyarat. Penderita
masih dapat mengerti isi pikiran orang lain secara lisan, tulisan, dan istirahat.
Mulut penderita tidak mengot.
Saat serangan penderita merasakan jantung berdebar-debar tanpa
disertai sesak nafas. Penderita tidak mengalami sakit kepala pada bagian
belakang kepala yang timbul pada pagi hari dan berkurang pada malam hari.
Penderita tidak memiliki riwayat darah tinggi sebelumnya.
Penyakit ini diderita untuk kedua kalinya, pertama kali terjadi
kelemahan pada lengan kiri dan tungkai kiri 5 tahun yang lalu.

B. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kesadaran : Somnolen
Gizi : Kurang
Suhu Badan : 37,6oC
Nadi : 84 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit
Tekanan Darah : 160/60 mmHg

Fungsi Motorik
LENGAN Kanan Kiri
Gerakan cukup tidak ada
Kekuatan 5 0
Tonus eutoni eutoni
Refleks fisiologis
- Biceps normal meningkat
- Triceps normal meningkat
- Radius normal normal
- Ulna normal normal

13
 Refleks patologis
- Hoffman Ttromner negatif negatif
Trofik eutrofi eutrofi

TUNGKAI Kanan Kiri

Gerakan cukup tidak ada
Kekuatan 5 0
Tonus eutoni eutoni
Klonus
- Paha tidak ada tidak ada
- Kaki tidak ada tidak ada
Refleks fisiologis
- KPR normal normal
- APR normal normal
Refleks patologis
- Babinsky Positif Positif
- Chaddock negatif negatif
- Oppenheim negatif negatif
- Gordon negatif negatif
- Schaeffer negatif negatif
- Rossolimo negatif negatif
- Mendel Bechterew negatif negatif
Refleks kulit perut
- Atas tidak ada kelainan
- Tengah tidak ada kelainan
- Bawah tidak ada kelainan
- Tropik tidak ada kelainan

14
C. Diagnosa:
Diagnosis Klinik: Hemiplegia Sinistra Tipe Spastik + Suspek Ensefalopati
Uremikum et Causa Suspek GGK
Diagnosa Topik: Lesi di Cortex Cerebri (Hemisfer Sinistra)
Diagnosis Etiologi: CVD non Hemoragik (Trombosis cerebri)

D. Pengobatan
Non Medikamentosa:
- Bed rest

Medikamentosa:

- IVFD RL gtt XX/menit

- Injeksi Citicoline 2x500 mg
- Injeksi Ranitidin 2x1 ampul
- Aspilet 2x80 mg
- Neurodex 1x1 tab

E. Prognosa:
Qua ad Vitam: Dubia
Qua ad Functionam: Dubia et bonam

15
7.1 Diskusi Kasus
Lembar Follow Up
1. DIAGNOSA KLINIK
LMN (Perifer)/ UMN (Sentral)/ Pada Penderita
FLAKSID SPASTIK ditemukan gejala

Hipotonus Hipertonus Eutoni

Hiporefleksi Hiperefleksi Hiperefleksi

Refleks Patologis (-) Refleks Patologis (+) Refleks Patologis (+)

Atrofi otot (+) Atrofi otot (-) Atrofi otot (-)

Jadi, Tipe kelemahan yang dialami penderita yaitu Tipe Spastik

A. Diagnosis Banding Topik

1. Lesi di Cortex Hemisferium Pada Penderita ditemukan gejala:

Cerebri Sinistra, gejalanya:

- Defisit motorik Hemiplegia sinistra tipe spastik

- Gejala Iritatif Tidak ada kejang pada sisi yang

lemah

- Gejala Fokal (kelumpuhan Kelumpuhan dirasakan sama berat

tidak sama berat)

- Gejala defisit sensorik pada Tidak ada gangguan rasa pada sisi
sisi yang lemah yang lemah

 Jadi, Kemungkinan lesi di Cortex Hemisferium Cerebri Sinistra

dapat disingkirkan.

16
 2. Lesi di Subcortex Pada penderita ditemukan gejala:
Hemisferium Cerebri
Sinistra, gejalanya:

- Ada gejala defisit neurologis Hemiplegia sinistra tipe spastik

- Ada afasia motorik Terdapat afasia motorik subkortikal

subkortikal

 Jadi, Kemungkinan Lesi di Subkorteks hemisferium cerebri sinistra

belum dapat disingkirkan

3. Lesi di kapsula Intra Pada penderita ditemukan gejala:

Hemisferium Cerebri
Sinistra, Gejalanya:

- Ada hemiparese/hemiplegia Hemiplegia sinistra tipe typical

typical

- Parase N.VII dextra Tida ada parase N.VII dextra

- Parese N.XII dextra Tida ada parase N.XII dextra

Jadi, kemungkinan lesi di Kapsula interna hemisferium cerebri sinistra

dapat disingkirkan.

Kesimpulan:
Diagnosis Topik yaitu lesi di Cortex Hemisferium Cerebri Sinistra.

B. Diagnosis Banding Etiologi

1. Hemorrhagia Cerebri Pada penderita ditemukan gejala
- Kehilangan kesadaran > 30 Tidak ada
menit
- Terjadi saat aktifitas Terjadi saat istirahat

17
 - Didahului sakit kepala, Tidak ada mual, muntah
mual, muntah
- Riwayat hipertensi Tidak ada riwayat hipertensi
 Jadi, kemungkinan etiologi Hemorrhagia Cerebri dapat
disingkirkan.
2. Trombosis Cerebri Pada penderita ditemukan:
- Tidak ada kehilangan Tanpa kehilangan kesadaran
kesadaran
- Terjadi saat istirahat Terjadi saat istirahat
 Jadi, kemungkinan etiologi thrombosis cerebri belum dapat
disingkirkan.
3. Emboli Cerebri Pada penderita ditemukan gejala:
- Kehilangan kesadaran <30 Tidak ada
menit
- Ada arterial fibrilasi Tidak ada atrial fibrilasi
- Terjadi saat aktivitas Terjadi saat istirhat
 Jadi, kemungkinan etiologi emboli cerebri dapat disingkirkan.
Kesimpulan:
Diagnosis etiologi yaitu thrombosis cerebri

Kesimpulan Diagnosa:
A. Diagnosis Klinis:
Diagnosis Klinik: Hemiplegia Sinistra Tipe Spastik + Suspek
Ensefalopati Uremikum et Causa Suspek GGK
B. Diagnosis Topik:
Lesi di Cortex Hemisferium Cerebri Dextra
C. Diagnosa Etiologi:
CVD Non Hemoragik (Trombosis Cerebrii)

18
8.1 Follow Up

Tanggal/ Perjalanan Penyakit Instruksi/

Pukul Rencana
Theraphy
28 Maret S: Kelemahan lengan kiri dan tungkai kiri - IVFD RL
2018 O: gtt
06.00 Wib TD: 160/60 mmHg XX/menit
Nadi: 84x/menit - Injeksi
RR: 24x/menit Citicoline
T: 37,60C 2x500 mg
Pemeriksaan Fisik: - Injeksi
Pemeriksaan Motorik Lka Lki Tka Tki Ranitidin
Gerakkan cukup tidak ada cukup tidak 2x1 ampul
ada - Aspilet
Kekuatan 5 0 5 0 2x80 mg tab
Tonus eutoni eutoni eutoni eutoni - Neurodex
Klonus negatif negatif 1x1 tab

Refleks Fisiologis Kanan Kiri

Biceps normal meningkat
Triceps normal meningkat
P.Radius normal normal
P. Ulna normal normal
KPR normal normal
APR normal normal

Refleks Patologis kanan kiri

Hoffman tromer negatif negatif
Babinsky positif positif
Chaddock negatif negatif
Oppenheim negatif negatif
Gordon negatif negatif
Schaffer negatif negatif
Rosolimo negatif negatif
Mendel Bachtereyev negatif negatif

Gerak Rangsangan Meningeal

Kaku Kuduk : Negatif
Kernig : Negatif
Lassegue : Negatif
Brudzinsky : Negatif
Fungsi Luhur : Afasia Motorik
Fungsi Sensoris : tidak ada kelainan
Fungsi Motorik : tidak ada kelaiana

19
 A:
- Diagnosis Klinis: Hemiparese Sinistra tipe spastik +
Suspek Ensefalopati Uremikum et Causa Suspek
GGK
- Diagnosis Topik: Lesi di Cortex Hemisferium
Ceebri Dextra
- Diagnosa Etiologi: CVD Non Hemoragik
(Trombosis Cerebrii)

29 Maret S: Kelemahan lengan kiri dan tungkai kiri - IVFD RL

2018 O: gtt
TD: 180/60 mmHg XX/menit
Nadi: 88x/menit - Injeksi
RR: 24x/menit Citicoline
T: 38,10C 2x500 mg
Pemeriksaan Fisik: - Injeksi
Pemeriksaan Motorik Lka Lki Tka Tki Ranitidin
Gerakkan cukup tidak ada cukup tidak 2x1 ampul
ada - Aspilet
Kekuatan 5 0 5 0 2x80 mg tab
Tonus eutoni eutoni eutoni eutoni - Parasetamol
Klonus negatif negatif 3x500 mg
tab
Refleks Fisiologis Kanan Kiri - Injeksi
Biceps normal meningkat Furosemid
Triceps normal normal 1x20 mg
P.Radius normal normal - Allupuridol
P. Ulna normal normal 1x300 mg
KPR normal normal tab
APR normal normal - ISDN 3x5
mg
Refleks Patologis kanan kiri - Neurodex
Hoffman tromer negatif negatif 1x1 tab
Babinsky positif negatif
Chaddock negatif negatif
Oppenheim negatif negatif
Gordon negatif negatif
Schaffer negatif negatif
Rosolimo negatif negatif
Mendel Bachtereyev negatif negatif

Gerak Rangsangan Meningeal

Kaku Kuduk : Negatif
Kernig : Negatif
Lassegue : Negatif

20
 Brudzinsky : Negatif
Fungsi Luhur : Afasia Motorik
Fungsi Sensoris : tidak ada kelainan
Fungsi Motorik : tidak ada kelaiana

A:
- Diagnosis Klinis: Hemiparese Sinistra tipe spastik +
Suspek Ensefalopati Uremikum et Causa Suspek
GGK
- Diagnosis Topik: Lesi di Cortex Hemisferium
Ceebri Dextra
- Diagnosa Etiologi: CVD Non Hemoragik
(Trombosis Cerebrii)

30 Maret S: Kelemahan lengan kiri dan tungkai kiri - IVFD RL

2018 O: gtt
06.00 Wib TD: 140/60 mmHg XX/menit
Nadi: 92x/menit - Injeksi
RR: 24x/menit Citicoline
T: 37,20C 2x500 mg
Pemeriksaan Fisik: - Injeksi
Pemeriksaan Motorik Lka Lki Tka Tki Ranitidin
Gerakkan cukup tidak ada cukup tidak 2x1 ampul
ada - Aspilet
Kekuatan 5 0 5 0 2x80 mg tab
Tonus eutoni eutoni eutoni eutoni - Parasetamol
Klonus negatif negatif 3x500 mg
tab
Refleks Fisiologis Kanan Kiri - Injeksi
Biceps normal meningkat Furosemid
Triceps normal normal 1x20 mg
P.Radius normal normal - Allupuridol
P. Ulna normal normal 1x300 mg
KPR normal normal tab
APR normal normal - ISDN 3x5
mg
Refleks Patologis kanan kiri - Neurodex
Hoffman tromer negatif negatif 1x1 tab
Babinsky positif negatif
Chaddock negatif negatif
Oppenheim negatif negatif
Gordon negatif negatif
Schaffer negatif negatif
Rosolimo negatif negatif
Mendel Bachtereyev negatif negatif

21
 Gerak Rangsangan Meningeal
Kaku Kuduk : Negatif
Kernig : Negatif
Lassegue : Negatif
Brudzinsky : Negatif
Fungsi Luhur : Afasia Motorik
Fungsi Sensoris : tidak ada kelainan
Fungsi Motorik : tidak ada kelaiana

A:
- Diagnosis Klinis: Hemiparese Sinistra tipe spastik +
Suspek Ensefalopati Uremikum et Causa Suspek
GGK
- Diagnosis Topik: Lesi di Cortex Hemisferium
Ceebri Dextra
- Diagnosa Etiologi: CVD Non Hemoragik
(Trombosis Cerebrii)

31 Maret S: Kelemahan lengan kiri dan tungkai kiri - IVFD RL

2018 O: gtt
06.00 Wib TD: 140/60 mmHg XX/menit
Nadi: 92x/menit - Injeksi
RR: 24x/menit Citicoline
T: 37,20C 2x500 mg
Pemeriksaan Fisik: - Injeksi
Pemeriksaan Motorik Lka Lki Tka Tki Ranitidin
Gerakkan cukup tidak ada cukup tidak 2x1 ampul
ada - Aspilet
Kekuatan 5 0 5 0 2x80 mg tab
Tonus eutoni eutoni eutoni eutoni - Parasetamol
Klonus negatif negatif 3x500 mg
tab
Refleks Fisiologis Kanan Kiri - Injeksi
Biceps normal meningkat Furosemid
Triceps normal normal 1x20 mg
P.Radius normal normal - Allupuridol
P. Ulna normal normal 1x300 mg
KPR normal normal tab
APR normal normal - ISDN 3x5
mg
Refleks Patologis kanan kiri - Neurodex
Hoffman tromer negatif negatif 1x1 tab
Babinsky positif negatif
Chaddock negatif negatif
Oppenheim negatif negatif

22
Gordon negatif negatif
Schaffer negatif negatif
Rosolimo negatif negatif
Mendel Bachtereyev negatif negatif

Gerak Rangsangan Meningeal

Kaku Kuduk : Negatif
Kernig : Negatif
Lassegue : Negatif
Brudzinsky : Negatif
Fungsi Luhur : Afasia Motorik
Fungsi Sensoris : tidak ada kelainan
Fungsi Motorik : tidak ada kelaiana

A:
- Diagnosis Klinis: Hemiparese Sinistra tipe spastik +
Suspek Ensefalopati Uremikum et Causa Suspek
GGK
- Diagnosis Topik: Lesi di Cortex Hemisferium
Ceebri Dextra
- Diagnosa Etiologi: CVD Non Hemoragik
(Trombosis Cerebrii)

23