TOSERBA FIRDAUS

Jalan Letjen Sudirman No.18 Surabaya

email: toserba.firdaus@gmail.com Telp. (0313) 451732
Bidang Tata Usaha

DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN

Tahun 2018
No: 07/DPU/2018
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

(nomor surat)

Pada hari_____, tanggal________. Kami panitia pemeriksaan barang atau alat-alat

keperluan bidang_____ ditunjuk berdasarkan keputusan bidang_____ pada tanggal_______
yang terdiri dari:

1. Nama ketua : (Jabatan)

2. Nama sekretaris : (jabatan)
3. Anggota : (jabatan)
4. Anggota : (Jabatan)

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa setelah memeriksa dan meneliti barang-barang yang
diserahkan oleh:

1. Nama : (nama kepala gudang)

2. Jabatan : (jabatan)
3. Alamat : (alamat)

Yang dipesan oleh kepala bidang_______ berdasarkan surat pesanan, tanggal______

Nomer_______.

Menurut pendapat kami barang sudah sesuai dengan pesanan.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungghnya rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tuban,_____

Yang mengetahui, Panitia pemeriksa barang

1. _______

2. _______

(Kepala gudang) 3.________

4.________

Mengetahui,

Kepala bidang____

(nama)
 BERITA ACARA PENERIMAAN/PENGELUARAN BARANG

(Nomor surat)

Pada hari____ tanggal____ bertempat di (nama perusahaan) sesuai dengan surat

pemberitahuan/permintaan dari bidang______ tanggal_____, nomor surat_____ telah terjadi
penyerahan/pengeluaran barang-barang antara lain:

1. Nama : (nama kepala gudang)

2. Jabatan: _____
3. Alamat : _____

Sebagai pihak yang menyerahkan

1. Nama : (nama kepala bidang)

2. Jabatan: ______
3. Alamat: _______

Barang-barang yang diserahkan adalah seperti daftar yang terlampir setelah diperiksa yang
diserahkan oleh pihak ke-3 ternyata tidak ada kerusakan/kekurangan/kesalahan kirim.

Tuban,_____

yang menerima yang menyerhakan

(kepala bidang) (kepala gudang)

Seksi-seksi pihak ke-3

1. ____
2. ____