PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUSKESMAS KEDUNGWUNI II
Jl Raya Tangkil Kulon No 1,Kec.Kedungwuni - Pekalongan
Telp.0285 -7928604

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 2015

Dasar : Petujuk pelaksanaan / Petunjuk teknis Program Promosi dan Pemberdayaan

Kesehatan Kegiatan Revitalisasi Posyandu Tahun Anggaran 2015

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Nama : Siti Aisyah Hidayah

Pangkat / Gol. : III c / Penata
NIP : 19710708 199503 2 002
Jabatan : Petugas Promkes

Untuk : 1. Melaksanakan pendataan stratifikasi Posyandu di desa Tangkil Tengah

Tangkil Kulon, Rengas, Bugangan, Pekajangan, Ambokembang,
Karangdowo,Rengas, Bugangan
(Delapan ) hari, Pada tanggal : 8,9,10,11,12,13,15,dan 16 Juni 2015 .
2. Melaporkan hasil kegiatan.
3. Untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

: Dikeluarkan di : Pekalongan
Pada tanggal : 6 Juni 2015
Kepala Puskesmas Kedungwuni II

Siti Aisyah Hidayah, SKM

NIP. : 19710708 199503 2 002

Tiba di desa : Tegaldowo Tiba di desa : …………….
Berangkat Tgl : 8 - 6 - 2015. Berangkat Tgl :
Kembali Tgl : 8 - 6 - 2015. Kembali Tgl :

Kepala Desa ..diisi............. Kepala Desa …………….

diisi
............................. ……………..

Tiba di desa : ……………. Tiba di desa : …………….

Berangkat Tgl : Berangkat Tgl : .
Kembali Tgl : . Kembali Tgl :

Kepala Desa ……………. Kepala Desa …………….

…………….. ……………..

Tiba di desa : ……………. Tiba di desa : …………….

Berangkat Tgl : Berangkat Tgl :
Kembali Tgl : Kembali Tgl :

Kepala Desa ……………. Kepala Desa …………….

…………….. ……………..

Tiba di desa : ……………. Tiba di desa : …………….

Berangkat Tgl : Berangkat Tgl : .
Kembali Tgl : Kembali Tgl :

Kepala Desa ……………. Kepala Desa …………….

…………….. ……………..

Tiba di desa : ……………. Tiba di desa : …………….

Berangkat Tgl : Berangkat Tgl : .
Kembali Tgl : Kembali Tgl :

Kepala Desa ……………. Kepala Desa …………….

…………….. ……………..

Tiba di desa : ……………. Tiba di desa : …………….

Berangkat Tgl : Berangkat Tgl :
Kembali Tgl : Kembali Tgl :

Kepala Desa ……………. Kepala Desa …………….

…………….. ……………..
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUSKESMAS KEDUNGWUNI II
Jl Raya Tangkil Kulon No 1,Kec.Kedungwuni - Pekalongan
Telp.0285 -7928604

Kedungwuni, 15 April 2015

Nomor : / / / 2015 Kepada Yth :

Lampiran : 1. Kepala Desa Ambokembang
Perihal : Data Kader 2. Kepala Kelurahan Pekajangan.
3, Kepala Desa Tangkil tengah
4.Kepala Desa Tangkil Kulon

Di
Tempat

Menindak lanjuti hasil rapat pada tanggal 14 Maret 2015 tentang Kegiatan Seksi
Pemberdayaan Kesehatan masyarakat dan Kemitraan di Dinas Kesehatan sesuai Petunjuk
pelaksanaan / Petunjuk teknis program Promosi dan Pemberdayaan Kesehatan Kegiatan
Revitalisasi Posyandu Tahun Anggaran 2015, sehubungan dengan hal tersebut kami mohon data
kader aktif di Pos yandu di desa

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS KEDUNGWUNI II

KABUPATEN PEKALONGAN

dr. IDA SULISTIYANI

NIP : 19740226 200902 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUSKESMAS KEDUNGWUNI II
Jl Raya Tangkil Kulon No 1,Kec.Kedungwuni - Pekalongan
Telp.0285 -7928604

Kedungwuni, 16 April 2015

Nomor : / / / 2015 Kepada Yth :

Lampiran : 1. Kepala Desa Rengas
Perihal : Operasi katarak 2. Kepala Desa Bugangan.
3, Kepala Desa Karangdowo
4.Kepala Desa Kd patang ewu
5. Kepala Desa Tangkil Tengah
6. Kelurahan Pekajangan
7. Kepala Desa Ambo Kembang
8. Kepala Desa Tangkil Kulon

Di
Tempat

Menindak lanjuti surat edaran dari Dinas kesehatan No 440/491/2015 pada tanggal
1 April 2015 tentang Kegiatan operasi Katarak bagi masyarakat kurang mampu yang
diselenggarakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan bekerja sama dengan Balai
kesehatan Indra Masyarakat (BKIM) Jawa Tengah, sehubungan dengan hal tersebut kami
mohon data warga penderita penyakit katarak di desa

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS KEDUNGWUNI II

KABUPATEN PEKALONGAN

dr. IDA SULISTIYANI

NIP : 19740226 200902 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
KECAMATAN KEDUNGWUNI
DESA AMBOKEMBANG
Alamat..........................................................................

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 2015

Dasar : Surat Kepala Puskesmas ........... No...............tanggal.................tentang pemberian

transport kader Posyandu.

MENUGASKAN :

No Nama Kader Alamat posyandu Tanggal Pelaks Posyandu

1 Darnoto Posyandu Melati I

2 Sutinah
3 Afidah
4 Absori Posyandu Melati II
5 Ayu
6 Faizah
7 Sanuri Posyandu Melati III
8 Sutinah
9 Muslimah
10 Eki Supriyanti Posyandu Melati IV
11 Bawon Taslikhah
12 Endang Yuliana Posyandu Melati V
 13 Ifna
14 Sri Lestari
15 Nur Faizah
16 Siswanto Posyandu Melati VI
17 Nanik
18 Afridah
19 Sunarsih Posyandu melati VII
20 Ersa
21 Ana

Untuk : 1. Melaksanakan kegiatan Posyandu

2. Melaporkan hasil kegiatan.
3. Untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

: Dikeluarkan di : Desa Ambokembang.

Pada tanggal : 1 April 2015

Kepala Desa Ambokembang

............................................

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

KECAMATAN KEDUNGWUNI
DESA AMBOKEMBANG
Alamat..........................................................................

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 2015

Dasar : Surat Kepala Puskesmas ........... No...............tanggal.................tentang pemberian

transport kader Posyandu.

MENUGASKAN :

No Nama Kader Alamat posyandu Tanggal Pelaks Posyandu

1 Posyandu Mawar I
2
3
4
5
6 Posyandu Mawar II
7
8
9
10
11 Posyandu Mawar III
12
13
14
15
 16 Posyandu Mawar IV
17
18
19
20
21 Posyandu mawar V
22
23
24
25

Untuk : 1. Melaksanakan kegiatan Posyandu

2. Melaporkan hasil kegiatan.
3. Untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

: Dikeluarkan di : Desa....................
Pada tanggal : 1 April 2015

Kepala Desa.....................

............................................

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

KECAMATAN KEDUNGWUNI
DESA AMBOKEMBANG
Alamat..........................................................................

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 2015

Dasar : Surat Kepala Puskesmas ........... No...............tanggal.................tentang pemberian

transport kader Posyandu.

MENUGASKAN :

No Nama Kader Alamat posyandu Tanggal Pelaks Posyandu

1 Posyandu Mawar I
2
3
4
5
6 Posyandu Mawar II
7
8
9
10
11 Posyandu Mawar III
12
13
14
15
16 Posyandu Mawar IV
17
 18
19
20
21 Posyandu mawar V
22
23
24
25

Untuk : 1. Melaksanakan kegiatan Posyandu

2. Melaporkan hasil kegiatan.
3. Untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

: Dikeluarkan di : Desa....................
Pada tanggal : 1 April 2015

Kepala Desa.....................

............................................

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

KECAMATAN KEDUNGWUNI
DESA AMBOKEMBANG
Alamat..........................................................................

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 2015

Dasar : Surat Kepala Puskesmas ........... No...............tanggal.................tentang pemberian

transport kader Posyandu.

MENUGASKAN :

No Nama Kader Alamat posyandu Tanggal Pelaks Posyandu

1 Posyandu Mawar I
2
3
4
5
6 Posyandu Mawar II
7
8
9
10
11 Posyandu Mawar III
12
 13
14
15
16 Posyandu Mawar IV
17
18
19
20
21 Posyandu mawar V
22
23
24
25

Untuk : 1. Melaksanakan kegiatan Posyandu

2. Melaporkan hasil kegiatan.
3. Untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

: Dikeluarkan di : Desa....................
Pada tanggal : 1 April 2015
Kepala Desa.....................

............................................

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

KECAMATAN KEDUNGWUNI
DESA AMBOKEMBANG
Alamat..........................................................................

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 2015

Dasar : Surat Kepala Puskesmas ........... No...............tanggal.................tentang pemberian

transport kader Posyandu.

MENUGASKAN :

No Nama Kader Alamat posyandu Tanggal Pelaks Posyandu

1 Posyandu Mawar I
2
3
4
5
6 Posyandu Mawar II
7
8
9
10
11 Posyandu Mawar III
12
13
14
15
16 Posyandu Mawar IV
 17
18
19
20
21 Posyandu mawar V
22
23
24
25

Untuk : 1. Melaksanakan kegiatan Posyandu

2. Melaporkan hasil kegiatan.
3. Untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

: Dikeluarkan di : Desa....................
Pada tanggal : 1 April 2015

Kepala Desa.....................

............................................

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

KECAMATAN KEDUNGWUNI
DESA AMBOKEMBANG
Alamat..........................................................................

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 2015

Dasar : Surat Kepala Puskesmas ........... No...............tanggal.................tentang pemberian

transport kader Posyandu.

MENUGASKAN :

No Nama Kader Alamat posyandu Tanggal Pelaks Posyandu

1 Posyandu Mawar I
2
3
4
5
6 Posyandu Mawar II
7
8
9
10
11 Posyandu Mawar III
12
13
14
15
 16 Posyandu Mawar IV
17
18
19
20
21 Posyandu mawar V
22
23
24
25

Untuk : 1. Melaksanakan kegiatan Posyandu

2. Melaporkan hasil kegiatan.
3. Untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

: Dikeluarkan di : Desa....................
Pada tanggal : 1 April 2015

Kepala Desa.....................

............................................

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

KECAMATAN KEDUNGWUNI
DESA AMBOKEMBANG
Alamat..........................................................................

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 2015

Dasar : Surat Kepala Puskesmas ........... No...............tanggal.................tentang pemberian

transport kader Posyandu.

MENUGASKAN :

No Nama Kader Alamat posyandu Tanggal Pelaks Posyandu

1 Posyandu Mawar I
2
3
4
5
6 Posyandu Mawar II
7
8
9
10
11 Posyandu Mawar III
12
13
14
15
16 Posyandu Mawar IV
17
 18
19
20
21 Posyandu mawar V
22
23
24
25

Untuk : 1. Melaksanakan kegiatan Posyandu

2. Melaporkan hasil kegiatan.
3. Untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

: Dikeluarkan di : Desa....................
Pada tanggal : 1 April 2015

Kepala Desa.....................

............................................