CRITICAL APPRAISAL DAN ANALISIS PICO

DOES ABDOMINAL MASSAGE IMPROVE GASTROINTESTINAL FUNCTIONS OF

INTENSIVE CARE PATIENTS WITH AN ENDOTRACHEAL TUBE?:
A RANDOMIZED CLINICAL TRIAL

OLEH :

ANUGERAHNU PRANOKO 113063J117057

CHRISTIN NATALIA 113063J117058

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN
BANJARMASIN
2018
 LEMBAR PERSETUJUAN

Critical Appraisal dan Analisis PICO “Does abdominal massage improve gastrointestinal functions
of intensive care patients with an endotracheal tube?: A randomized clinical trial” di Ruang ICU
RSUD Ulin Banjarmasin telah diperiksa dan disetujui oleh preseptor lahan praktik dan akademik
pada tanggal Agustus 2018.

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

Chrisnawati, BSN, MSN Lukmanul Hakim, S.Kep., Ners

 CRITICAL APPRAISAL JOURNAL

A. Judul Penelitian
Does abdominal massage improve gastrointestinal functions of intensive care patients with an
endotracheal tube?: a randomized clinical trial.

B. Peneliti, Penerbit
Mahlagha Dehghan, Amanollah Fatehi poor, Roghayeh Mehdipoor, Mehdi Ahmadinejad.
Diterbitkan oleh Elsevier Ltd.

C. Latar Belakang Penelitian

Pasien perawatan intensif menghadapi beberapa masalah pencernaan termasuk kerusakan
pada mukosa pencernaan karena stres, peningkatan volume residu, diare, sembelit, dan
kekurangan gizi. Oleh karena itu, nutrisi yang tepat dan dukungan nutrisi penting dalam
merawat dan mengobati pasien terutama yang berada di unit perawatan intensif. Penelitian
menunjukkan bahwa dukungan nutrisi yang sesuai dan tepat waktu meningkatkan hasil dari
pasien yang dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif. Berdasarkan pedoman dan status
pasien, dukungan nutrisi enteral atau vena diterapkan. Nutrisi enteral (EN) adalah metode
umum yang digunakan pada pasien yang tidak mampu makan melalui mulut. Peran utama
nutrisi enteral adalah mempertahankan struktur dan fungsi lapisan mukosa gastrointestinal,
untuk meningkatkan pergerakan sistem pencernaan, dan untuk mencegah efek samping infeksi
dan tingginya biaya nutrisi vena.
Meskipun nutrisi enteral tepat, ada efek samping seperti refluks, aspirasi, diare, distensi
abdomen, konstipasi, dan iskemia intestinal. Berbagai efek samping ini dilaporkan terjadi pada
62% pasien yang menerima jenis nutrisi enteral. Sembelit adalah efek samping pencernaan pada
pasien perawatan intensif yang belum banyak diperhatikan. Imobilitas, hipotensi, penggunaan
vasopressor dan narkotika adalah salah satu penyebab sembelit. Sembelit dapat meningkatkan
waktu ventilasi mekanik, sehingga memperpanjang lama tinggal di unit perawatan intensif.
Gastroparesis adalah masalah besar lain dari pasien perawatan intensif yang diberi makan oleh
tabung lambung; 40 sampai 60% pasien melaporkan gastroparesis. Gastroparesis meningkatkan
volume residu yang mengarah pada pembatasan nutrisi dan kekurangan gizi pasien. 43% pasien
perawatan intensif, karena menerima makanan dalam jumlah sedikit dan peningkatan volume
residu, menderita kekurangan gizi. Perbandingan antara pasien yang tidak dapat mentoleransi
pemberian makanan enteral dibandingkan mereka yang dapat, menunjukkan bahwa kelompok
sebelumnya menerima diet dalam jumlah rendah dan memiliki prognosis buruk dari lama
tinggal dan kematian di unit perawatan intensif. Selain itu, masalah pencernaan pada pasien
dengan ventilasi mekanis (seperti volume residu) memiliki korelasi yang signifikan dengan
perkembangan tingkat infeksi di rumah sakit.
Saat ini, banyak terapi medis maupun non medis yang digunakan untuk mencegah masalah
gastrointestinal seperti posisi semi-Fowler, makan dengan tabung naso-jejunum, dan resep obat
untuk merangsang pergerakan sistem pencernaan seperti eritromisin dan metoclopramide. Dua
metode terakhir meningkatkan fungsi pencernaan dan pergerakan usus pada pasien perawatan
intensif. Studi menunjukkan bahwa agen promotilitas tidak cukup efektif pada fungsi sistem
pencernaan, dan dapat menyebabkan beberapa efek samping. 80% pasien dengan sembelit
menggunakan berbagai jenis obat pencahar. Penggunaan obat pencahar adalah metode yang
paling umum dalam pengelolaan sembelit, tetapi penggunaan obat-obatan tersebut untuk waktu
yang lama akan menyebabkan beberapa efek samping.
Baru-baru ini, terapi abdominal massage dan jenis pengobatan komplementer lainnya telah
dipertimbangkan terutama dalam perawatan paliatif. Pijat adalah metode terapeutik dengan
sejarah panjang dalam dunia kedokteran dan kebanyakan digunakan pada akhir abad ke-19 dan
awal abad ke-20. Pijat perut telah diatasi sebagai metode untuk meningkatkan gerakan sistem
pencernaan dan sebagai hasilnya untuk mengurangi sembelit. Tampaknya abdominal massage
meningkatkan peristaltisme, mengubah tekanan abdomen, dan membentuk efek mekanis dan
reflektif. Oleh karena itu, perjalanan makanan dan nutrisi dari sistem pencernaan dipercepat
yang mengarah pada pengurangan rasa sakit dan sembelit.
Beberapa penelitian telah dilakukan di berbagai negara dengan hal ini. Kahraman dan
Ozdemire melakukan penelitian pada pasien perawatan intensif Turki pada tahun 2014. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa abdominal massage pada pasien dengan ventilasi mekanik yang
diberi makan oleh gastric tube mengurangi volume dan distensi residu. Ayas dkk. mempelajari
efek abdominal massage pada fungsi usus pada pasien dengan cedera sumsum tulang belakang
pada tahun 2006. Hasil menunjukkan bahwa konstipasi, nyeri perut, defekasi sulit, dan waktu
pengosongan tidak berbeda secara signifikan sebelum dan sesudah abdominal massage, tetapi
perbedaan yang signifikan terlihat pada jumlah distensi, inkontinensia fecal, dan waktu rata-rata
buang air besar sebelum dan sesudah dilakukan abdominal massage. Uysal et al. (2012)
mempelajari efek dari abdominal massage pada volume residu pasien yang dirawat di rumah
sakit di unit perawatan medis intensif bedah saraf. Hasil menunjukkan bahwa abdominal
 massage mengurangi volume residu dan distensi pasien yang diberi makan dengan selang naso-
gastric. Selain itu, 4 pasien dalam kelompok kontrol menderita muntah sementara tidak ada
pasien muntah di kelompok intervensi. Selain itu, beberapa penelitian lain mengungkapkan
bahwa pijat perut mengurangi konstipasi pada pasien dengan multiple sclerosis, konstipasi
kronis, dan kanker tanpa efek samping.
Tinjauan pustaka menunjukkan bahwa beberapa penelitian meneliti efek pijat perut pada
fungsi gastrointestinal. Sebagian besar dari mereka fokus pada konstipasi dan volume residu.
Selanjutnya, populasi yang diteliti berbeda dalam studi ini. Beberapa penelitian berfokus pada
pasien yang sadar dan beberapa penelitian berfokus pada pasien tidak sadar yang dirawat di
rumah sakit di unit perawatan intensif. Jenis intervensi, proses dan jumlah abdominal massage
beragam dalam studi yang berbeda. Oleh karena itu, menurut literatur, efek abdominal massage
pada fungsi gastrointestinal tidak dapat dikonfirmasi atau ditolak pada pasien tidak sadar yang
dirawat di unit perawatan intensif. Karena abdominal massage tidak mahal dan memiliki efek
samping yang lebih sedikit, ini bisa menjadi perawatan tambahan yang baik dengan metode
pengobatan umum dan invasif yang memiliki banyak efek samping. Oleh karena itu, penelitian
ini bertujuan untuk menguji pengaruh abdominal massage pada fungsi pencernaan pasien
perawatan intensif dengan tabung endotrakeal.

D. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk menguji pengaruh pijat perut pada fungsi pencernaan pasien
perawatan intensif dengan tabung endotrakeal.

E. Tempat dan Waktu Penelitian

Tempat penelitian di unit perawatan intensif trauma (4 bangsal) di Rumah Sakit Shahid Bahonar
di Kerman, Iran. Waktu penelitian berlangsung dari April 2017 hingga Agustus 2017.

F. Sampel
Dalam uji klinis ini, 70 pasien perawatan intensif dengan tabung endotrakeal dialokasikan oleh
sampel kenyamanan dan dialokasikan untuk intervensi atau kelompok kontrol secara acak. Pada
kelompok intervensi, pijat perut selama 15 menit dilakukan dua kali sehari selama tiga hari,
 sementara kelompok kontrol hanya menerima perawatan rutin. Lingkar perut, volume sisa
lambung, waktu defekasi, dan frekuensi sembelit diukur.
Kami dengan nyaman memilih pasien perawatan intensif dengan tabung endotrakeal yang diberi
makan oleh tabung nasogastrik. Kriteria inklusi adalah: berusia antara 18 dan 75 tahun [9], tidak
menggunakan obat prokinetik seperti metoclopramide dan obat antikolinergik seperti atropin
[20], tidak mengalami radioterapi dan pembedahan abdomen selama 6 minggu terakhir [15 ],
tidak ada kontraindikasi untuk pijat perut seperti selulit, tumor abdomen, peritonitis, aneurisma
perut, dan asites (sesuai dengan diagnosis dokter), dan Glasgow Coma Scale (GCS) kurang dari
9 [9]. Selain itu, kami mengeluarkan pasien yang menjadi NPO karena tes laboratorium dan
prosedur bedah, mengalami diare (memiliki tiga atau lebih buang air besar dengan jumlah 200-
250 cc per hari) [15], hiperglikemia (gula darah di atas 200) dan hipokalemia (kalium darah) di
bawah 3,5) [20], mengalami perdarahan gastrointestinal yang berkembang (menurut diagnosis
dokter) atau asites [7], menderita cedera medulla spinalis, tidak dapat diposisikan dengan benar
untuk pijatan karena trauma berat, dan diekstubasi atau dikeluarkan dari ICU selama periode
intervensi [7].
Pasien yang memenuhi syarat kemudian dialokasikan ke kelompok kontrol atau kelompok
intervensi menggunakan metode acak terstratifikasi (menggunakan seks, usia (± 2), dan
kecanduan sebagai stratum).

G. Instrument
1. Observasi
Validitas dari formulir pencatatan informasi dikonfirmasi oleh konten validitas melalui
referensi dan panduan universitas para profesor. Keandalan alat ukur itu dikonfirmasi
dengan pengukuran dan konfirmasi yang seksama kalibrasi dan sensitivitas mereka.
Perangkat (termometer dan pemantauan) dikalibrasi. Saat tiba untuk pemulihan ruangan,
derajat menggigil pasien yang mengalami rasa menggigil pertama kali ditentukan; maka
pasien-pasien itu secara acak ke salah satu dari tiga kelompok studi. Di dalam belajar, huruf
A, B, dan C diketik pada 87 kartu di angka yang sama. Huruf A mewakili kelompok
petidin, huruf B kelompok serum hangat intravena, dan huruf C mewakili kelompok hangat
gabungan. Ketika pasien memenuhi kriteria inklusi yang terdaftar dalam penelitian, yang
perawat kolega mengeluarkan satu kartu dari kotak, berdasarkan di mana pasien memasuki
kelompok masing-masing.
 2. Intervensi
Kelompok 1 diberikan cairan yang sudah dihangatkan dengan suhu 38 derajat dengan
menggunakan cairan ringer serum.
Kelompok 2 diberikan cairan yang sama dengan kelompok 1 ditambah pemberian oksigen
lembab hangat.
Kelompok 3 diberikan obat petidine secara rutin melalui intravena.
Waktu pemberian dimulai pada saat pasien menggigil sampai 20 menit selama pasien
berada di ruang recovery room post operasi. Hasil tersebut akan dibandingkan yang mana
lebih efektif dalam penanganan shivering (menggigil).

H. Analisa Data
Penelitian ini dianalisis dengan menggunakan SPSS 18 dengan pendekatan uji Annova p= <
0,05.

I. Hasil Penelitian
Rata-rata waktu yang berlalu dalam kelompok serum intravena hangat, kelompok pemanasan
gabungan, dan kelompok petidin adalah 7 (1,5), 6 (1,5), dan 2,8 (0,7) menit, masing-masing,
yang secara statistik signifikan (P <0,05). Pada menit ke 10 dan 20 intervensi, menggigil tidak
terlihat pada pasien. Pada menit ke 10 intervensi, perbedaan antara kelompok petidin 37 (0,3°C)
dan grup serum intravena hangat 37 (0,5) secara statistik signifikan (P = 0,03). Perbedaan antara
kelompok petidin dan kombinasi pemanasan 37 (0,8) juga signifikan secara statistik (P = 0,01).
Namun, perbedaan antara kelompok serum intravena hangat dan kelompok pemanasan
gabungan tidak signifikan (P> 0,05). Pada menit ke 20 intervensi, perbedaan antara kelompok
petidin 37 (0,3) dan kelompok serum intravena hangat 37 (0,5) tidak signifikan (P> 0,05), tetapi
tes Tukey menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kelompok petidin dan gabungan
kelompok pemanasan 38 (0,5) (P = 0,01). Juga, perbedaannya antara kelompok serum intravena
hangat dan kombinasi Pemanasan kelompok signifikan (P = 0,04). Mean suhu kelompok serum
intravena yang menghangat pada suhu tubuh tiga interval waktu (0, 10, dan 20 menit setelah
masuk ke ruang pemulihan) tidak signifikan secara statistik (P> 0,05); tetapi dalam gabungan
pemanasan dan kelompok petidin, ini elemen meningkat secara signifikan (P <0,05).

J. Diskusi
 Semua penelitian sebelumnya pada subjek ini telah berfokus pada efek obat, dan tidak ada yang
membandingkan metode non-farmakologis dengan yang farmakologis. Dalam penelitian kami,
metode non-farmakologis termasuk cairan intravena hangat dan pemanasan gabungan (cairan
intravena hangat dengan oksigen hangat), yang dibandingkan dengan metode farmakologis
(pethidine sebagai pengobatan rutin).
Beberapa penelitian mengevaluasi efek oksigen hangat-lembab pada hipotermia dan menggigil
pasca operasi. Steven Frank dkk. mempelajari efek oksigen lembab-hangat pada suhu tubuh di
ruang pemulihan dan melaporkan bahwa metode ini dapat meningkatkan suhu tubuh dan
menurunkan insidensi menggigil.
Hasil studi kami tidak menunjukkan peningkatan suhu tubuh yang signifikan pada tiga interval
waktu intervensi dalam kelompok intravena hangat. Oshvandi dkk. mempelajari efek dari serum
intravena hangat pada menggigil pasca operasi dan menunjukkan kejadian menggigil menjadi
13% pada kelompok intervensi dan 35% dalam kelompok kontrol, yang berarti bahwa insiden
menggigil pada pasien yang menerima infus serum hangat hampir sepertiga dari yang ada di
kelompok kontrol. [8] Hasil kami menunjukkan bahwa penggunaan serum intravena pasca
operasi hangat dapat mengontrol menggigil pada 7 (1,5) menit, tetapi menggunakan pemanasan
gabungan dapat mengontrol menggigil pada 6 (1,5) menit, dan perbedaan antara kedua
kelompok intervensi adalah signifikan. Suhu tubuh dalam kelompok pemanasan gabungan
menunjukkan peningkatan yang signifikan pada tiga interval waktu, menyiratkan bahwa
pemanasan gabungan lebih efektif daripada cairan intravena hangat pada menggigil pasca
operasi di ruang pemulihan dan karena itu disarankan.

K. Kesimpulan
Dapat disimpulkan bahwa penerapan metode oksigen lembab yang nyaman, mudah, dan murah
dapat membantu dalam mengobati menggigil pasca operasi yang dihasilkan dari anestesi umum
dalam pembedahan perut. Menggunakan metode ini untuk mengontrol menggigil juga dapat
mencegah komplikasi analgesik. Pemanasan gabungan (cairan intravena hangat dan oksigen
hangat) dapat efektif dalam mengontrol menggigil pasca operasi dan meningkatkan suhu tubuh,
dan oleh karena itu disarankan.

L. Level of Evidence
Level 2 ( Metode Observasi dan Quasi Eksperimental)
M. Daya Aplikasi
Penelitian ini dapat diterapkan dan saat ini sudah diterapkan di ruang IBS RSUD Ulin
Banjarmasin. Dalam tindakan ini, memang diperlukan kerjasama antar profesi di ruangan dalam
melakukan kolaborasi penanganan Shivering (menggigil).

ANALISIS PICO

Judul Penelitian :
“The effects of warmed intravenous fluids, combined warming (warmed intravenous fluids
with humid‑warm oxygen), and pethidine on the severity of shivering”

1. Populasi (population)
Populasi dalam penelitian ini 87 pasien yang menjalani operasi. Dibagi menjadi 3
kelompok :
- Kelompok 1 diberikan cairan yang sudah di hangatkan
 - Kelompok 2 diberikan cairan yang dihangatkan dengan pemberian oksigen
lembab hangat
- Kelompok 3 diberikan obat petidine secara rutin

2. Intervensi (intervention)
Kelompok 1 diberikan cairan yang sudah dihangatkan dengan suhu 38 derajat dengan
menggunakan cairan ringer serum.
Kelompok 2 diberikan cairan yang sama dengan kelompok 1 ditambah pemberian
oksigen lembab hangat
Kelompok 3 diberikan obat petidine secara rutin melalui intravena.
Waktu pemberian dimulai pada saat pasien menggigil sampai 20 menit selama pasien
berada di ruang recovery room post operasi. Hasil tersebut akan dibandingkan yang
mana lebih efektif dalam penanganan shivering (menggigil).
Penelitian ini dianalisis dengan menggunakan SPSS 16 dengan pendekatan uji Annova
p=<0.05

3. Comparison
Menunjukkan dalam penelitian mereka bahwa pada kelompok perlakuan dengan infus
cairan hangat, suhu inti lebih tinggi dan kejadian menggigil rendah. Meskipun langkah-
langkah pencegahan yang diambil untuk menghentikan menggigil di ruang operasi,
kejadian menggigil paksa tinggi di ruang pemulihan. Dalam penelitian ini, efek dari non-
metode farmakologis termasuk cairan intravena dan pemanasan gabungan (cairan
intravena dan lembab-inhalasi oksigen hangat) yang dibandingkan dengan mereka
petidin pada beratnya menggigil pasca operasi pada pasien yang menjalani operasi perut
di bawah anestesi umum.
(Chung SH, Lee BS, Yang HJ, Kweon KS, Kim HH, Lagu J, et al. Pengaruh pemanasan
pra operasi selama operasi caesar di bawah anestesi spinal. Korea J Anestesiologi 2012;
62: 454-60.)

4. Outcome
Proses dihangatkan dikombinasikan dengan petidine dapat efektif dalam mengendalikan
pasca operasi menggigil dan kenaikan tubuh suhu.
Kelompok cairan dihangatkan intravena serum, kelompok pemanasan gabungan, dan
kelompok petidin 7 (1,5) min, 6 (1,5) min, dan 2,8 (0,7) min, masing-masing, yang
bermakna secara statistik (P <0,05). Suhu tubuh di kedua pemanasan dan petidin
kelompok gabungan meningkat secara signifikan (P <0,05).
Kesimpulan: Intervensi yang dapat dilakukan dan efektif dalam mengendalikan pasca
operasi menggigil dan kenaikan suhu tubuh adalah kombinasi antara cairan dihangatkan,
pemberian oksigen lembab hangat dengan kolaborasi pemberian petidine.