Anda di halaman 1dari 5

PUSKESMAS :

DESA / KELURAHAN :
TANGGAL KUNJUNGAN :

4. KUNJUNGAN ANC
ANAMNESE

HPHT/TAFSIRAN UMUR JARAK


NO NAMA IBU / SUAMI UMUR GPA KELUHAN SEKARANG TB / BB
PERSALINAN KEHAMILAN KEHAMILAN

Mengetahui
Plh. Kepala Puskesmas Poleang Utara

dr. Thulus Baginda Purba


NIP.
HASIL PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN LABORATURIUM
PERNAFASAN / PERSENTASE PROTEIN GULA GOL.
TENSI LILA TFU DJJ OEDEMA STATUS TT FE 3 HB
NADI JANIN URINE DARAH DARAH
HIV HEPATIT TINDAKAN /
KONSELING KET.
IS THERAPY

2018
Yang Melakukan Pelayanan

Narniati, Amd. Keb


NIP. 19891025 201704 2 007

Anda mungkin juga menyukai