RESUME KEPERAWATAN

PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN DASAR

PROFESI

Oleh :

Suwanto

NIM : SN 161143

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA

2016
 RESUME KEPERAWATAN

PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN DASAR PROFESI

Tanggal/Jam Pengkajian : 28 November 2016 /12.00

Diagnosa Medis : Appendicitis

No Regestrasi : 86676

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
a. Nama : Ny. S
b. Alamat : Ds. Bulu rejo ,gondang rejo kab Karang anyar

c. Umur : 60 Th
d. Pendidikan : SD
2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama : Nyeri
b. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke Igd rumah sakit Slamet Riyadi dengan keluhan
nyeri perut sebelah kanan bawah ,teraba keras jika ditekan tekan
nyeri sekali ,mual ,muntah dan keringat dingin keluar klien dilaku
kan pemeriksaan T:130/80 mmhg N: 84 x menit R: 20x menit
S: 37 C
Klien mendapatkan terapi infuse RL 20 tpm ,inj ketorolac 1 ampul
(25 mg) dan inj ranitidine 1 ampul ( 30 mg ) klien dirawat di
bangsal Mawar ,saat ini dilakukan pengkajian post ops klien
mengatakan Nyeri ;

P : Nyeri bertambah apabila untuk duduk .

Q : tertusuk –tusuk
R : Abdomen kanan bawah.
 S : Skala 5 .
T : Hilang timbul .

B. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

No Dx Keperawatan DAR
(Data, Action, Respond)
1. Nyeri akut b.d agen DATA
injuri fisik ( Infeksi DS. Klien menyatakan nyeri abdomen
pembedahan ) kanan bawah
P : Nyeri bertambah apabila untuk duduk
Q : Tertusuk –tusuk
R : Abdomen kanan bawah
S : Skala 5
T : Hilang timbul

DO. Ku lemah ,kesadaran Cm klien tampak

mengeluh nyeri

ACTION
Klien mendapatkan terapi infuse RL 20 tpm
,ketorolac 1 ampul ( 25 mg ) ,Ranitidin 1
amp ( 30 mg )

RESPONSE
Klien mengerti jika dirinya sakit
appendicitis
Klien akan berhati hati jika makan
 2 Resiko infeksi b.d DATA
tindakan invasi insisi DS. Klien mengatakan jika perutnya mual
post pembedahan dan ingin muntah ,teraba masa dan nyeri
tekan
DO. Abdomen tampak keras dan teraba
masa
T : 130/80 mmhg N : 84 x menit
R : 20 x menit S : 37 C

ACTION
Klien mendapatkan terapi ketorolac 1
ampul ( 25 mg ) ,Ranitidin 1 amp ( 30 mg )

RESPONSE
Klien mengatakan masih nyeri pada
perutnya

C. PEMBAHASAN
Hasil pemeriksaan dan terapi yang diberikan sudah sesuai ,keadaan
umum lemah ,klien masih merasakan nyeri abdomen kanan bawah jika
merasakan nyeri klien melakukan nafas dalam ini merupakan asuhan
keperawatan yang diberikan kepada klien berhasil diterapkan tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktek .