PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS SUBOH
Jln. Bondowoso No. 04 Telp. ( 0338 ) 893762 Suboh - Situbondo
BUDUAN - SUBOH 68354

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUBOH
NOMOR: 440/ /431.201.7.5/2015

TENTANG

TIM AUDIT INTERNAL

UPTD PUSKESMAS SUBOH

Menimbang : a. bahwa dalam upaya untuk menjaga kualitas mutu

pelayanan dan mutu pelaksanaan program
Puskesmas Suboh;
b. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut, data
dicapai salah satunya dengan pembentukan tim
audit internal di Puskesmas Suboh;
c. bahwa perlu ditetapkan tugas pokok, fungsi serta
tanggung jawab dan wewenang pada masing masing
penanggung jawab;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang

kesehatan;
2. Kepmenkes RI NO.131/Menkes/SK/II/2004 tentang
Sistim Kesehatan Nasional;
3. Kepmenkes RI No.1457/MENKES/SK/X/2003
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan Di Kabupaten/Kota;
4. Permenkes No. 75/Menkes/SK/2015 tentang
Pelayanan Kesehatan;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
SUBOH TENTANG TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS
SUBOH.
KESATU : Menetapkan tugas pokok, fungsi tanggung jawab dan
wewenang pada masing masing penanggung jawab tim
audit internal Puskesmas Suboh;

KEDUA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat

dikeluarkannya Keputusan ini dibebankan pada Dana
Operasional Puskesmas Suboh;

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
perubahan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Suboh
Pada tanggal : 1 Oktober 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUBOH

MOCHAMAD MAQFUR
PENATA MUDA TK. I
NIP. 19720515 199803 1 012

SALINAN : Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Sdr. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo;
2. Yang bersangkutan.
3. A r s i p
Lampiran 1 : Surat Keputusan UPTD Kepala Puskemas Suboh
Nomor : 440/ /431.201.7.5/2015
Tanggal : 1 Oktober 2015

SUSUNAN TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS SUBOH

I. Penanggung Jawab : Mochammad Maqfur, S.Kep

A. Tim Audit Klinis

1. Ketua : drg. Layli Dwi Agustina
2. Anggota : Devika Fellany,AMd.Keb.
Nurfaula Bayuning Drajat, AMd.Keb

B. Tim Audit Administrasi

1. Ketua : Yuliadi Setiawan, AMd.Kep
2. Anggota : Restu Mujang Kinanti, AMd.Keb

C. Tim Audit UKM

1. Ketua : Vina Fitriyah, AMd.Keb
2. Anggota : Silvi Arinda SKM

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUBOH

MOCHAMAD MAQFUR
PENATA MUDA TK. I
NIP. 19720515 199803 1 012
Lampiran 2 : Surat Keputusan UPTD Kepala Puskemas Suboh
Nomor : 440/ /431.201.7.5/2015
Tanggal : 1 Desember 2015

TUGAS, TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG PENANGGUNG JAWAB

TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS SUBOH

1. Tugas, Tanggung Jawab dan Wewenang Ketua Tim Audit Internal,

mempunyai tugas:
a. Memimpin, mengkoordinir kegiatan tim
b. Menyusun rencana audit
c. Melatih anggota tim
d. Mengkoordinir instrumen audit
e. Memimpin pelaksanaan audit mutu
f. Mengarahkan penyusunan laporan hasil audit

2. Tugas, Tanggung Jawab dan Wewenang Anggota Tim Audit, mempunyai

tugas:
a. Mengembangkan dan membahas persiapan pelaksanaan dan
pelaporan hasil audit
b. Menentukan sasaran, cakupan, metode audit, rencana kerja dan
jadwal pelaksanaan audit
c. Mengembangkan cek list dan kuesioner serta standart penilaian yang
akan digunakan dalam audit.
d. Melakukan pemeriksaan secara obyektif ke unit kerja yang telah
ditentukan, melakukan review pelaksanaan prosedur, kebijakan mutu
dan uraian tugas yang digunakan.
e. Melakukan wawancara dan pengamatan kepada karyawan untuk
pembuktian dan verifikasi.
f. Melakukan tinjauan ke masing – masing unit yang diambil untuk
langkah verifikasi menyusun laporan hasil audit dan saran
perbaikannya.