Anda di halaman 1dari 16

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
Puskesmas Karangnongko
Jl. Raya Karangnongko Karangnongko 57483

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : / /VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drg. Susila, M. Kes
NIP : 196008041989031009
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karangnongko

Menugaskan kepada :
1. Nama : Rini Lestari
Alamat : Kadilaju Karangnongko
Jabatan : Kader Desa Kadilaju

Untuk melaksanakan pendampingan bumil oleh kader dalam rangka


penguatan sistem dalam pengembangan Jateng Gayeng Nginceng Wong Meteng ( 5
NG ) yang dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 10-08-2017
Tempat : Desa Kadilaju.
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Dikeluarkan di Klaten
Pada Tanggal 10-08-2017

Kepala Puskesmas Karangnongko

Drg Susila,MKes
NIP 19600804 1989031009
DOKUMENTASI PENDAMPINGAN BUMIL OLEH KADER DALAM RANGKA
PENGUATAN SISTEM DALAM PENGEMBANGAN JATENG GAYENG
NGINCENG WONG METENG ( 5 NG ) DESA........PUSKESMAS.........
TANGGAL.............

NB = LAMPIRKAN FOTO PELAKSANAAN MINIMAL 2 BUAH FOTO


PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
Puskesmas Karangnongko
Jl. Raya Karangnongko Karangnongko 57483

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drg. Susila, M. Kes
NIP : 196008041989031009
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karangnongko
Menugaskan kepada :
1. Nama :
Alamat :
Jabatan : Kader Desa . . ..

Untuk melaksanakan pendampingan bumil oleh kader dalam rangka


penguatan sistem dalam pengembangan Jateng Gayeng Nginceng Wong Meteng ( 5
NG ) yang dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat : Desa . . . . . .
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Dikeluarkan di Klaten
Pada Tanggal . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Puskesmas . . . . . . . .

TANGGAL DAN CAP

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN


DINAS KESEHATAN
Puskesmas Karangnongko
Jl. Raya Karangnongko Karangnongko 57483

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drg. Susila, M. Kes
NIP : 196008041989031009
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karangnongko
Menugaskan kepada :
2. Nama :
Alamat :
Jabatan : Kader Desa . . ..

Untuk melaksanakan pendampingan bumil oleh kader dalam rangka


penguatan sistem dalam pengembangan Jateng Gayeng Nginceng Wong Meteng ( 5
NG ) yang dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat : Desa . . . . . .
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Dikeluarkan di Klaten
Pada Tanggal . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Puskesmas . . . . . . . .

TANGGAL DAN CAP

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN


DINAS KESEHATAN
Puskesmas Karangnongko
Jl. Raya Karangnongko Karangnongko 57483

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drg. Susila, M. Kes
NIP : 196008041989031009
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karangnongko
Menugaskan kepada :
3. Nama :
Alamat :
Jabatan : Kader Desa . . ..

Untuk melaksanakan pendampingan bumil oleh kader dalam rangka


penguatan sistem dalam pengembangan Jateng Gayeng Nginceng Wong Meteng ( 5
NG ) yang dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat : Desa . . . . . .
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Dikeluarkan di Klaten
Pada Tanggal . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Puskesmas . . . . . . . .

TANGGAL DAN CAP

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN


DINAS KESEHATAN
Puskesmas Karangnongko
Jl. Raya Karangnongko Karangnongko 57483

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drg. Susila, M. Kes
NIP : 196008041989031009
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karangnongko
Menugaskan kepada :
4. Nama :
Alamat :
Jabatan : Kader Desa . . ..

Untuk melaksanakan pendampingan bumil oleh kader dalam rangka


penguatan sistem dalam pengembangan Jateng Gayeng Nginceng Wong Meteng ( 5
NG ) yang dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat : Desa . . . . . .
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Dikeluarkan di Klaten
Pada Tanggal . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Puskesmas . . . . . . . .

TANGGAL DAN CAP

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN


DINAS KESEHATAN
Puskesmas Karangnongko
Jl. Raya Karangnongko Karangnongko 57483

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drg. Susila, M. Kes
NIP : 196008041989031009
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karangnongko
Menugaskan kepada :
5. Nama :
Alamat :
Jabatan : Kader Desa . . ..

Untuk melaksanakan pendampingan bumil oleh kader dalam rangka


penguatan sistem dalam pengembangan Jateng Gayeng Nginceng Wong Meteng ( 5
NG ) yang dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat : Desa . . . . . .
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Dikeluarkan di Klaten
Pada Tanggal . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Puskesmas . . . . . . . .

TANGGAL DAN CAP


PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
Puskesmas Karangnongko
Jl. Raya Karangnongko Karangnongko 57483

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drg. Susila, M. Kes
NIP : 196008041989031009
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karangnongko
Menugaskan kepada :
6. Nama :
Alamat :
Jabatan : Kader Desa . . ..

Untuk melaksanakan pendampingan bumil oleh kader dalam rangka


penguatan sistem dalam pengembangan Jateng Gayeng Nginceng Wong Meteng ( 5
NG ) yang dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat : Desa . . . . . .
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Dikeluarkan di Klaten
Pada Tanggal . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Puskesmas . . . . . . . .

TANGGAL DAN CAP


PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
Puskesmas Karangnongko
Jl. Raya Karangnongko Karangnongko 57483

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drg. Susila, M. Kes
NIP : 196008041989031009
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karangnongko
Menugaskan kepada :
7. Nama :
Alamat :
Jabatan : Kader Desa . . ..

Untuk melaksanakan pendampingan bumil oleh kader dalam rangka


penguatan sistem dalam pengembangan Jateng Gayeng Nginceng Wong Meteng ( 5
NG ) yang dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat : Desa . . . . . .
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Dikeluarkan di Klaten
Pada Tanggal . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Puskesmas . . . . . . . .

TANGGAL DAN CAP


PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
Puskesmas Karangnongko
Jl. Raya Karangnongko Karangnongko 57483

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drg. Susila, M. Kes
NIP : 196008041989031009
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karangnongko
Menugaskan kepada :
8. Nama :
Alamat :
Jabatan : Kader Desa . . ..

Untuk melaksanakan pendampingan bumil oleh kader dalam rangka


penguatan sistem dalam pengembangan Jateng Gayeng Nginceng Wong Meteng ( 5
NG ) yang dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat : Desa . . . . . .
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Dikeluarkan di Klaten
Pada Tanggal . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Puskesmas . . . . . . . .

TANGGAL DAN CAP


PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
Puskesmas Karangnongko
Jl. Raya Karangnongko Karangnongko 57483

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drg. Susila, M. Kes
NIP : 196008041989031009
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karangnongko
Menugaskan kepada :
9. Nama :
Alamat :
Jabatan : Kader Desa . . ..

Untuk melaksanakan pendampingan bumil oleh kader dalam rangka


penguatan sistem dalam pengembangan Jateng Gayeng Nginceng Wong Meteng ( 5
NG ) yang dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat : Desa . . . . . .
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Dikeluarkan di Klaten
Pada Tanggal . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Puskesmas . . . . . . . .

TANGGAL DAN CAP


PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
Puskesmas Karangnongko
Jl. Raya Karangnongko Karangnongko 57483

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drg. Susila, M. Kes
NIP : 196008041989031009
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karangnongko
Menugaskan kepada :
10. Nama :
Alamat :
Jabatan : Kader Desa . . ..

Untuk melaksanakan pendampingan bumil oleh kader dalam rangka


penguatan sistem dalam pengembangan Jateng Gayeng Nginceng Wong Meteng ( 5
NG ) yang dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat : Desa . . . . . .
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Dikeluarkan di Klaten
Pada Tanggal . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Puskesmas . . . . . . . .

TANGGAL DAN CAP


PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
Puskesmas Karangnongko
Jl. Raya Karangnongko Karangnongko 57483

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drg. Susila, M. Kes
NIP : 196008041989031009
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karangnongko
Menugaskan kepada :
11. Nama :
Alamat :
Jabatan : Kader Desa . . ..

Untuk melaksanakan pendampingan bumil oleh kader dalam rangka


penguatan sistem dalam pengembangan Jateng Gayeng Nginceng Wong Meteng ( 5
NG ) yang dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat : Desa . . . . . .
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Dikeluarkan di Klaten
Pada Tanggal . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Puskesmas . . . . . . . .

TANGGAL DAN CAP


PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
Puskesmas Karangnongko
Jl. Raya Karangnongko Karangnongko 57483

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drg. Susila, M. Kes
NIP : 196008041989031009
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karangnongko
Menugaskan kepada :
12. Nama :
Alamat :
Jabatan : Kader Desa . . ..

Untuk melaksanakan pendampingan bumil oleh kader dalam rangka


penguatan sistem dalam pengembangan Jateng Gayeng Nginceng Wong Meteng ( 5
NG ) yang dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat : Desa . . . . . .
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Dikeluarkan di Klaten
Pada Tanggal . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Puskesmas . . . . . . . .

TANGGAL DAN CAP


PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
Puskesmas Karangnongko
Jl. Raya Karangnongko Karangnongko 57483

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drg. Susila, M. Kes
NIP : 196008041989031009
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karangnongko
Menugaskan kepada :
13. Nama :
Alamat :
Jabatan : Kader Desa . . ..

Untuk melaksanakan pendampingan bumil oleh kader dalam rangka


penguatan sistem dalam pengembangan Jateng Gayeng Nginceng Wong Meteng ( 5
NG ) yang dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal :
Tempat : Desa . . . . . .
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Dikeluarkan di Klaten
Pada Tanggal . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Puskesmas . . . . . . . .

TANGGAL DAN CAP

Anda mungkin juga menyukai