PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS IMABANAGARA
Alamat :JalanYogaswara No. 02 Telp. (0265) 774102 Ciamis

Keputusan Kepala Puskesmas Imbanagara

Nomor :800//315//PKM//XII//2017

tentang

Tim Pelaksana Program Keluarga Sehat

UPTD Puskesmas Imbanagara Kecamatan Ciamis

Kepala UPTD Puskesmas Imbanagara,

Menimbang :
a. Bahwa sebagai institusi pemerintah, UPTD Puskesmas Imbanagara perlu
mewujudkan kebijakan pemerintah yang baik (good governance) ;
b. Bahwa untuk mewujudkan Program Indonesia Sehat melalui Pendekatan
Keluarga ;
c. Bahwa Untuk mewujudkan hal tersebut, dapat dicapai salah satunya dengan
menunjuk Pembina Program Keluarga Sehat di Wilayah kerja UPTD
Puskesmas Imbanagara .
Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik ;
2. Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan ;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 tahun 2013 tentang Pedoman
Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat Bidan Kesehatan;
4. Peraturan Menteri kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan
Pelayanan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas ;
6. Peraturan Menteri kesehatan Nomor 39 tahun 2016 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan pendekatan keluarga;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS IMBANAGARA
TENTANG TIM PELAKSANA PROGRAM KELUARGA
SEHAT UPTD PUSKESMAS IMBANAGARA;
KEDUA : Menetapkan Tim Program Keluarga Sehat di UPTD Puskesmas
Imbanagara
KETIGA : Tim ini terdiri atas Penanggung jawab dan petugas pelaksana program
keluarga sehat di UPTD Puskesmas Imbanagara
KEEMPAT : Tim Pelaksana Program Keluarga Sehat tercantum dalam lampiran
surat keputusan ini dan menjalankan tugas sesuai dengan kewenangan
dan kompetensi yang dimiliki secara bertanggung jawab sesuai
dengan waktu pelaksanaamn kegiatan yang telah ditentukan ;
KELIMA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapkan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Puskesmas
Pada tanggal : 20 Desember 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS IMBANAGARA

Hj.Nia Kurniasih H,S.Kep.,Ners,MM

NIP.1651216 198803 2 005

Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Imbanagara

Nomor : 800//315//PKM//XII//2017

Tanggal : 23 Desember 2017

TIM PROGRAM KELUARGA SEHAT

UPTD PUSKESMAS IMBANAGARA

TIM Bidan Perawat Promkes Keterangan

1. Rika, Amd.Keb Nina,. S.Kep.,Ners Rani., SKM
2. Oktaviani., Amd.Keb Dede., Amd.Kep Ani .,SKM
3. Cucu., Amd.Keb Ayi N., Amd.Kep Dudi S., S.Sos

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas Imbanagara

Hj.Nia Kurniasih H,S.Kep.,Ners,MM

NIP.1651216 198803 2 005