Hal : ISBAT NIKAH ..............,..........................

2018
Kepada
Yth. Ketua Pengadilan Agama Manna
Di
Manna

Assalamualikum wr.wb.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Gani bin Yasin, tempat tanggal lahir Tanjung Aur tanggal 27-07-1963 Agama Islam,
Pendidikan Tamat Sd, Pekerjaan Petani/Pekebun, Bertempat Tinggal
Di Desa Tanjung Aur, Kecamatan Pino Raya, Kebupaten Bengkulu
Selatan selanjutnya disebut Pemohon I;

Suhai binti Haliman tempat tanggal lahir Karang Cayo Tanggal 03-01-1969, Agama Silam,
Pendidikanbelum Tamat Sd, Pekerjaan Petani/Pekebun, Bertempat
Tinggal Di Desa Karang Cayo, Kecamatan Pino Raya, Kabupaten
Bengkulu Selatan, selanjutnya disebut Pemohon II;

Dengan alasan-alasan sebagai berikut :

1. Bahwa Pemohon I telah melangsungkan pernikahan dengan Pemohon II pada hari

Rabu, Tanggal 07, Di Desa Karang Cayo Kelurahan Karang Cayo, Kecamatan Pino
Raya Kabupaten Bengkulu Selatan dengan setatus jejaka dan perawan ;
2. Bahwa, yang menjadi wali nikah waktu itu adalah wadil Pemohon II bernama ; Suhai
dan yang bertindak menjadi saksi nikah saat itu adalah Wahir dan Merin;
3. Bahwa, maskawin adalah berupa seperangkat alat sholat/uang Rp 10.000 (sepuluh
ribu rupiah) dibayar tunai;
4. Bahwa pernikahan Pemohon I dangan Pemohon II telah dilakukan secara syariat
islam dihadiri oleh P3N Desa Karang Cayo, Kecamatan Pino Raya yang bernama
Wadil, tetapi sampai sekarang buku nikah belum diserahkan kepada Pemohon I dan
Pemohon II
5. Bahwa, pernikahan Pemohon I dengna Pemohon II dikaruniai4 orang anak :
1) Ando Laki-Laki Umur 31 Tahun
2) Yeti Perempuan Umur 30 Tahun
3) Heli Perempuan Umur 27 Tahun
4) Geza Laki-Laki Umur 15 Tahun
6. Bahwa, pernikahan Pemohon I dengan Pemohon II tidak pernah ada yang murtad dan
tidak pernah cerai;
7. Bahwa, Pemohon I tidak ada istri lain selain Pemohon II demikian Pemohn II tidak
ada suami lain selain Pemohon I;
8. Bahwa, pernikahan Pemohon I dengan Pemohon II tidak ada halangan untuk
melangsungkan pernikahan baik karena hubungan keluarga, hubungan perkawinan
maupun hubungan satu susuan;
 9. Bahwa, para pemohon mengajukan isbat nikah ini untuk mengurus buku nikah dan
kata kelahiran anak;
10. Bahwa berdasarkan uraian tersebut atas nama, maka para pemohon mohon kepada
Ketua Pengadilan Agama Manna Cq.Majelis Hakim yang menyediakan perkara ini
berkenan memberikan putusan sebagai berikut :
1. Mengabulkan permhonan para pemohon
2. Menetaapkan sahnya perkawinan Pemohon I dengan Pemohon II .....................,
tanggal ..............., di desa .............................., kecamatan ........................,
kebupaten ......................, dengan status jejaka dan perawan.
3. Membebankan biaya perkara sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang
berlaku.
4. Atau apabila Mejelis Hakim perpendapat lain, mohon putusan yang seadil-
adilnya.

Demikian permohonan ini kami buat dengan saebenar-benarnya dan kami ucapkan
terima kasih.

Wassalam
Pemohon I Pemohon II

GANI SUHAI