NAMA: JANTINA: BANGSA: PEKERJAAN: ARAHAN:SILA TANDAKAN (/)PADA JADUAL DI BAWAH. SOALAN 1:BERAPAKAH LAMA ENCIK/PUAN TINGGAL DI KAWASAN INI ( )KURANG 1TAHUN ( )1 TAHUN ( )LEBIH 5 TAHUN ( )LEBIH 20 TAHUN
SOALAN2:PADA PENDAPAT ANDA,APAKAH JENIS GUNA TANAH
UTAMA DI KAWASAN ANDA? ( )PETEMPATAN KEDIAMAN ( )PERNIGAAN ( )PENTERNAKAN ( )PERTANAKAN SOALAN3:APAKAH PENDAPAT ANDA,APAKAH MASALAH KAWSAN KAMPUNG INI? ( )PENCEMARAN BAU ( )PEMBUANAGAN SAMPAH MERATA –RATA ( )MASALAH KESELAMATAN ( )PENCEMARAN AIR SOALAN4:FAKTOR APAKAH KAWASAN INI DIPILIH SEBAGAI TEMPAT TINGGAL ANDA? ( )EKONOMI ( )FAKTOR PERHUBUNGAN ( )FAKTOR KEWANGAN ( )FAKTOR MUKA BUMI
AKUAN DAN PENGESAHAN
SAYA DENGAN INI MENGESAHKAN MAKLUMAT YANG DIBERIKAN DALAM BORANG SOAL SELIDIK INI ADALAH BENAR SERTA DILENGKAPKAN OLEH SAYA SENDIRI.