CATATAN PENDOKUMENTASIAN SOAP

Kunjungan Nifas (KF-4) 6 minggu setelah persalinan

Hari/tanggal : 11 Mei 2015

S : Ibu mengatakan bernama Ny. S umur 32 tahun. Ibu mengatakan melahirkan

anak ketiga pada tanggal 29 maret 2015 dengan jenis kelamin laki-laki lahir
secara spontan pervaginam, BB : 3600 gram.

O : Tanggal persalinan : 29 Maret 2015

Pemeriksaan TTV :
TD : 110/70 mmHg
Pols : 74 x/m
RR : 22 x/m
Temp : 36,6 °C
Payudara :
Putting susu : menonjol
Massa : tidak ada
Pengeluaran : asi matur
A : Diagnosa : Ny. S umur 32 tahun P2 A1 post partum 6 minggu.
1. Data Dasar
a. K/U ibu : baik
b. TTV
TD : 110/70 mmHg
Pols : 74 x/m
RR : 22 x/m
Temp : 36,6 °C
c. Payudara
Putting susu : menonjol
Massa : tidak ada
Pengeluaran : asi matur
2. Masalah : tidak ada
3. Kebutuhan : nutrisi dan KIE
P : Perencanaan
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Berikan konseling untuk kb secara dini kepada ibu

Pelaksanaan

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, yaitu :

2. Memberikan konseling untuk kb secara dini kepada ibu dengan
memberitahukan macam-macam kb pasca salin, yaitu :
a. MAL
MAL atau Metode Amenore Laktasi adalah kontrasepsi yang mengandalkan
pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif, artinya hanya diberikan ASI
tanpa tambahan makanan atau pun minuman apapun lainnya
b. Kondom
Kondom adalah alat kontrasepsi yang terbuat dari karet, berbentuk tabung dan
dilengkapi kantung untuk menampung sperma.
c. Pil
Kontrasepsi oral/pil yaitu berisi hormone esterogen dan progesterone. Pil ini
mencegah kehamilan dengan cara : menghambat ovulasi, membuat endometrium
tidak mendukung untuk implantasi, membuat lender serviks tidak dapat
ditembus oleh sperma.
Macam-macam pil :
1) Pil kombinasi
2) Pil tipe sekuensial
3) Pil mini
4) Pil pasca senggama
d. Suntik
Kontrasepsi suntik yaitu mencegah kehamilan dengan berbagai cara. Konrasepsi
ini menyebabkan lender serviks mengental sehingga menghentikan daya tembus
sperma, mengubah endometrium menjadi tidak cocok implantasi, dan
mengurangi fungsi tuba falopi. Namun, fungsi utama kontrasepsi ini yaitu
menekan ovulasi.
e. Impant
 Impant yaitu batang silastik lembut untuk pencegah kehamilan yang
pemakaiannya dilakukan dengan cara pembedahan minor untuk insersi
(pemasangan) atau pencabutan, dipasang dibawah kulit.
f. AKDR
AKDR singkatan dari Alat Kontrasepsi Dalam Rahim atau dikenal juga dengan
nama spiral atau IUD (Intra Uterine Device). Terbuat dari plastic dan tembaga
yang diletakkan didalam rahim untuk mencegah pertemuan sperma dengan sel
telur.