SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

(UNIT KERJA YANG LAMA)
I. PEJABAT PENILAI
Nama Ns.Idham Chalik, S.Kep
NIP 19830630 200804 1 001
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan Kasubbag penyusun Program
Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten aceh Jaya

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

1 Membantu Pelaksanan kegiatan penyusunan data base pelayanan publik

2 mengikuti Rapat Koordinasi Teknis DAK Tahun 2015

3 Melakukan Pengisian Data Monitoring dan Evaluasiu Kegiatan Tahun 2015

4 Membuat Laporan Akuntabilitas Kinerja Instalasi pemerintah (LAKIP)

5 Membantu Penyusunan Rencana kerja (Renja) Dinas Kesehatan Tahun 2015

6 Mengentri Penyusunan Rencana Kerja Anggaran (RKA) Tahun 2015

 7 Mengentri Penyusunan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Tahun 2015

Pejabat Penilai,

Ns. Idham Chalik, S.Kep

Nip. 19830630 200804 1 001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
RAN KERJA
I NEGERI SIPIL
JA YANG LAMA)
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama Cut Marlina, SKM
NIP 19800101 200312 2 005
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan Staf Penyusun Program
Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Jaya
TARGET
AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
- 1 Rencana 100 12 BLN -

- 1 Rencana 100 12 BLN -

- 1 Rencana 100 12 BLN -

- 1 Rencana 100 12 BLN -

- 1 Rencana 100 12 BLN -

- 1 Rencana 100 12 BLN -

- 1 Rencana 100 12 BLN -

Calang, 2 Januari 2015

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Cut Marlina, SKM

Nip. 19800101 200312 2 005
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
(UNIT KERJA LAMA)
Jangka Waktu Penilaian, 02 Januari s/d 31 Agustus 2015
TARGET REALISASI
PENGHI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/M AK Kuant/ Kual/M
Kuant/ Output Waktu Biaya Waktu Biaya TUNGAN CAPAIAN SKP
utu Output utu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Membantu Pelaksanaan Kegfiatan 12 12
1 - Rencana 100 Bln - _ 6 Rencana 75 6 Bln - 336.00 112.00
Penyusunan Data Base Pelayana Publik 6 6

Mengikuti Rapat Koordinasi Teknis DAK Tahun 12 12

2 - Rencana 100 Bln - _ 6 Rencana 87 6 Bln - 509.00 169.67
2015 6 6

Melakukan Pengisian Data Monitoring dan 12 12

3 - Rencana 100 Bln - _ 6 Rencana 75 6 Bln - 209.00 69.67
evaluasi kegiatan Tahun 2015 6 6

Membuat Laporan Akuntabilitas Kenerja 12 12

4 - Rencana 100 Bln - _ 6 Rencana 80 6 Bln - 178.00 59.33
Instasi pemerintah (LAKIP) 6 6

Membantu Penyusunan Rencana Kerja 12 12

5 - Rencana 100 Bln - _ 6 Rencana 90 6 Bln - 178.00 59.33
(Renja) Dinas Kesehatan Tahun 2015 6 6

Mengentri Penyusunan Rencana kerja 12 12

6 - Rencana 100 Bln - _ 6 Rencana 78 6 Bln - 192.00 64.00
Anggaran (RKA) Tahun 2015 6 6

Mengentri Penyusunan Dokumen 12 12

7 - Rencana 100 Bln - _ 6 Rencana 80 6 Bln - 242.00 80.67
Pelaksanaan Anggaran (DPA) Tahun 2015 6 6
87.81
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Calang, 31 Agustus 2015

Pejabat Penilai,

Ns. Idham Chalik, S.Kep

Penata / Nip: 19790510 200604 1 003
 PENILAIAN PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2015

NO PERILAKU NILAI SEBUTAN

1 2 3 4
1. Orientasi Pelayanan 88 Baik
2. Integritas 86 Baik
3. Komitmen 84 Baik
4. Disiplin 89 Baik
5. Kerjasama 87 Baik
6. Kepemimpinan - 0
7. Jumlah 434
8. Nilai Rata-rata 86.80
NILAI PERILAKU KERJA 86.80

Calang, 3 Januari 2015.

Pejabat Penilai

T.M. FACHRUZZAMAN, S Kep, SE

1990510 200604 1 003
 8.
diusulkan KP 01 04 2015

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PE

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KANTOR REGIONAL VI
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
9. DIBUAT TANGGAL, 2-Jan-15 1. YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI a.
b.
Ns.Idham Chalik, S.Kep c.
19790510200604 1 003 d.
e.
10. DITERIMA TANGGAL, 07 Januari 2015 2. PEJABAT PENILAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG a.
DINILAI b.
c.
Cut Marlina, SKM d.
19800101 200312 2 005 e.
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2015 a.
ATASAN PEJABAT PENILAI b.
c.
Ns.ERNANI WIJAYA,S.Kep d.
19740805 199302 2 001 e.
4. …
 DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL

KANTOR REGIONAL VI JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA Bulan Januari s.d. Desember 2014
YANG DINILAI
N a m a Cut Marlina, SKM
N I P 19800101 200312 2 005
Pangkat, golongan ruang Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan/Pekerjaan Staf Penyusun Program
Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Jaya
PEJABAT PENILAI
N a m a Ns.Idham Chalik, S.Kep
N I P 19830630 200804 1 001
Pangkat, golongan ruang Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan/Pekerjaan Kasubbag penyusun Program
Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten aceh Jaya
ATASAN PEJABAT PENILAI
N a m a Ns.ERNANI WIJAYA,S.Kep
N I P 19740805 199302 2 001
Pangkat, golongan ruang IV/a
Jabatan/Pekerjaan SEKRETARIS
Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KAB.ACEH JAYA
1. …
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 86,99 X 60% 52,19

b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 88 Baik

Kerja 2. Integritas 86 Baik
3. Komitmen 89 Baik
4. Disiplin 88 Baik
5. Kerjasama 89 Baik
6. Kepemimpinan - -
7. Jumlah 440 -
8. Nilai Rata-rata 88,40 -
9. Nilai Perilaku Kerja 88,40 X 40% 35.36
87,55
NILAI PRESTASI KERJA
Baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS KEBERATAN

`
Tanggal, ….....

2. …....
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, …………..

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, …………..

3. ….