Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAHAN KABUPATEN BADUNG

KECAMATAN MENGWI
DESA GULINGAN
Jln I Gusti Ngurah Rai No 112 Mengwi Telp. (0361) 812945
BADUNG BALI

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI BADAN / LEMBAGA


No. ……………………………………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya perbekel Gulingan, Kecamatan Mengwi, Kabupaten Badung,
menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Badan/Lembaga : GKPB Gereja Kristen Protestan di Bali)


Jemaat Uwit Galang Ulun Uma
: Susunan Panitia terlampir
Alamat : Banjar Dinas Ulun Uma Badung, Desa Gulingan, Kecamatan
Mengwi, Kabupaten Badung.

Dengan ini menerangkan bahwa memang benar Badan/Lembaga tersebut diatas berdomisili di
Banjar/Lingkungan Banjar Dinas Ulun Uma Badung, Desa Gulingan Kecamatan Kabupaten Badung dan berdiri
sejak ……. tahun yang lalu.

Demikian kami buat surat keterangan ini dengan sebenarnya guna dapat di pakai dimana perlu.

Gulingan, 23 Oktober 2017


Perbekel Gulingan

( IR I Made Sudarsana )

Anda mungkin juga menyukai