BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Gangguan kepribadian adalah ciri kepribadian yang bersifat tidak fleksibel

dan maladaptif yang menyebabkan disfungsi yang bermakna atau penderitaan
subjektif.1 Gangguan kepribadian terjadi dalam 10 sampai 20% populasi umum
dan terjadi dalam beberapa dasawarsa. Sekitar 50% dari semua pasien dengan
gangguan kejiwaan memiliki gangguan kepribadian, yang sering komorbid
dengan sindrom klinis lainnya. Gangguan kepribadian juga merupakan faktor
predisposisi untuk gangguan kejiwaan lainnya (misalnya, penggunaan zat, bunuh
diri, gangguan afektif, gangguan kontrol impuls, gangguan makan, dan gangguan
kecemasan) yang mengganggu hasil pengobatan dari beberapa sindrom klinis dan
meningkatkan ketidakmampuan pribadi, morbiditas, dan kematian pasien ini.2
Orang dengan gangguan kepribadian jauh lebih mungkin menolak bantuan
psikiatri dan menolak masalah mereka daripada orang-orang dengan gangguan
kecemasan, gangguan depresi, atau obsesif kompulsif. Secara umum, gejala
gangguan kepribadian adalah ego sintonik, yaitu dapat diterima oleh ego, dan
alloplastik, yaitu menyesuaikan dengan mencoba mengubah lingkungan eksternal
daripada diri mereka sendiri. Orang dengan gangguan kepribadian tidak merasa
cemas tentang perilaku maladaptifnya. Karena mereka secara rutin tidak
mengakui rasa sakit yang orang lain anggap sebagai gejala mereka, mereka sering
tampak tidak tertarik dalam perawatan dan tahan terhadap pemulihan.x
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Edisi ke-5 (DSM V)
mendefinisikan gangguan kepribadian secara umum sebagai pola perilaku dan
pengalaman batin yang menyimpang secara signifikan dari standar budaya
individu; secara kaku meresap; memiliki onset di masa remaja atau awal masa
dewasa; stabil sepanjang waktu; menyebabkan ketidakbahagiaan dan gangguan;
dan bermanifestasi di setidaknya dua dari empat daerah berikut: kognisi,
efektivitas, fungsi interpersonal, atau kontrol impuls. Bila sifat kepribadiannya

1
kaku dan maladaptif dan menghasilkan gangguan fungsional atau kesulitan
subjektif, gangguan kepribadian bisa didiagnosis.2
Subtipe gangguan kepribadian yang tergolong dalam DSM-5 adalah
gangguan kepribadian skizotipal, gangguan kepribadian skizoid, dan gangguan
kepribadian paranoid (Kelompok A); gangguan kepribadian narsistik, gangguan
kepribadian ambang, gangguan kepribadian antisosial, dan gangguan kepribadian
histrionik (Kelompok B); dan gangguan kepribadian obsesif kompulsif, gangguan
kepribadian dependen, dan gangguan kepribadian menghindar (Kelompok C).
Ketiga kelompok itu berbasis pada kesamaan deskriptif. Kelompok A mencakup
tiga gangguan kepribadian dengan sifat aneh dan menyendiri (paranoid, skizoid,
dan skizotipal). Kelompok B mencakup empat gangguan kepribadian dengan
dramatis, impulsif, dan tidak menentu (ambang, antisosial, narsisistik, dan
histrionik). Kelompok C mencakup tiga gangguan kepribadian dengan cemas dan
takut (menghindar, dependen, dan obsesif kompulsif). Individu sering
menunjukkan ciri yang tidak terbatas pada gangguan kepribadian tunggal. Ketika
seorang pasien memenuhi kriteria untuk lebih dari satu gangguan kepribadian,
dokter harus mendiagnosis gangguan masing-masing.2

1.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka rumusan masalah uang
diajukan adalah sebagai berikut: “Apakah gangguan kepribadian menghindar dan
bagaimana gambaran klinis, penegakkan diagnosis, terapi dan prognosis gangguan
kepribadian menghindar?”.

1.3 TUJUAN PENELITIAN

Untuk mengetahui gambaran klinis, penegakkan diagnosis, terapi dan
prognosis gangguan kepribadian menghindar.

1.4.MANFAAT PENELITIAN
Sebagai sumber informasi dan sumber wawasan untuk pembaca mengenai
gangguan kepribadian menghindar.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 GANGGUAN KEPRIBADIAN CEMAS (MENGHINDAR)

2.1.1 DEFENISI
Gangguan kepribadian cemas (menghindar) adalah adanya pola perasaan
tidak nyaman serta keenganan untuk bergaul secara sosial, rasa rendah diri,
hipersensitif terhadap evaluasi negatif. Bersifat pervasif, awitan sejak dewasa
muda, nyata dalam berbagai konteks.1
Orang dengan gangguan kepribadian menghindar menunjukkan kepekaan
ekstrem untuk menolak dan kehidupan sosial yang terasingkan. Meski malu,
mereka tidak asosial dan menunjukkan keinginan yang besar untuk manjalin
persahabatan, tetapi mereka membutuhkan jaminan yang luar biasa kuat terhadap
penerimaan yang tidak kritis. Orang seperti itu, biasanya digambarkan memiliki
kompleks inferioritas.2

2.1.2 EPIDEMIOLOGI
Dijumpai pada sekitar 1-10% penduduk. Seringkali bila anak mempunyai
temperamen pemalu, maka bila ia menjadi dewasa angka kejadiannya lebih tinggi
dibandingkan bila temperamen dalam masa kanak-kanaknya berskala tinggi dalam
pendekatan aktif.
Ciri khas selama wawancara adalah kecemasan bila akan wawancara dengan
pewawancara, kecemasannya sering hilang timbul dan sangat bergantung dari
persepsinya apakah pewawancara menyukai atau tidak menyukai dirinya. Ia
rentan terhadap komentar dan sugesti dan sering menganggap suatu penjelasan
atau klarifikasi sebagai kritik terhadap dirinya.
Ciri khas lainnya adalah sifatnya yang pemalu, walau sebenarnya ia
mendambakan kehangatan dan kemantapan dalam hubungan interpersonal, tetapi
karena takut ditolak, maka yang kelihatan adalah sikap menghindar. Dalam
pembicaraan dengan orang lain tampak kurang percaya diri, tidak menampilkan
atau menonjolkan diri, takut berbicara di depan umum karena takut ditolak. Sering

3
komentar orang dinilainya sebagai cemooh atau hinaan, akibatnya ia sering
menarik diri dalam pergaulan. Biasanya tidak mau membuat hubungan akrab,
kecuali dijamin bahwa ia diterima tanpa kritik. Sering dalam perjalanan hidupnya
timbul fobia sosial.1

2.1.3 ETIOLOGI
a. Faktor Genetik
Hal ini dibuktikan oleh penelitian lebih dari 15.000 pasang anak kembar.
Pada kembar monozigotik persamaan dalam gangguan kepribadian beberapa kali
lebih besar dibandingkan dengan pada kembar dizigotik. Hal itu juga ditemukan
walaupun kembar monozigotik itu dibesarkan terpisah sejak kecil. Persamaannya
meliputi cirri kepribadian, temperamen, pilihan atau minat pekerjaan dan
penggunaan waktu senggang serta sikap sosial.
b. Faktor Biologik
Orang dengan ciri impulsif sering menunjukkan kadar testosteron, 17-
estradiol dan estron yang tinggi. Orang dengan depresi dan gangguan kepribadian
ambang menunjukkan tes supresi deksametason yang abnormal.1
Penelitian menunjukkan orang dengan kadar monoamin oksidase (MAO)
yang rendah lebih banyak menggunakan waktu sosial dibandingkan dengan
mereka yang kadar MAO-nya tinggi. Kadar MAO yang rendah juga dapat
ditemukan pada beberapa pasien dengan gangguan kepribadian skizotipal.1
c. Faktor Psikososial
Bila pertahanan bekerja secara efektif, orang-orang dengan kepribadian
gangguan menguasai perasaan cemas, depresi, marah, malu, rasa bersalah, dan
pengaruh lainnya. Perilaku mereka adalah ego syntonic; hanya itu saja tidak
menciptakan kesusahan bagi mereka meskipun hal itu dapat berdampak buruk
lainnya Mereka juga mungkin enggan untuk melakukan perawatan proses; karena
pertahanan mereka penting dalam mengendalikan Merasa tidak enak, mereka
tidak tertarik untuk menyerahkannya.2

4
2.1.4. GEJALA KLINIS
Hipersensitivitas terhadap penolakan oleh orang lain adalah ciri klinis utama
gangguan kepribadian menghindar dan kepribadian utama pasien adalah sifat
malu. Orang-orang ini menginginkan kehangatan dan keamanan dari
persahabatan, tetapi membenarkan penghindaran hubungan mereka oleh dugaan
ketakutan mereka terhadap penolakan. Saat berbicara dengan seseorang, mereka
mengungkapkan ketidakpastian, menunjukkan kurangnya rasa percaya diri, dan
mungkin berbicara dengan cara yang tidak menonjolkan diri. Karena mereka
sangat sensitif tentang penolakan, mereka takut untuk berbicara di depan umum
atau untuk membuat permintaan orang lain. Mereka cenderung salah menafsirkan
komentar dari orang lain sebagai menghina atau mengejek. Penolakan beberapa
permintaan membuat mereka menarik diri dari orang lain dan merasa terluka.2
Di bidang kejuruan, pasien dengan gangguan kepribadian menghindar sering
mengambil pekerjaan di sela-sela waktu. Mereka jarang mencapai banyak hal
tentang kemajuan pribadi atau latihan banyak otoritas, tetapi tampak pemalu dan
ingin menyenangkan hati. Orang-orang ini pada umumnya tidak mau membina
hubungan kecuali jika mereka diberi kekuatan yang luar biasa kuat dan jaminan
penerimaan yang tidak kritis. Akibatnya, mereka sering tidak punya teman dekat
atau orang kepercayaan.2

2.1.5 DIAGNOSIS
Menurut Pedoman dan Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa Edisi III
(PPDGJ-III), pedoman diagnostik untuk gangguan kepribadian cemas
(menghindar), yaitu:
 Gangguan kepribadian dengan ciri-ciri:
a) perasaan tegang dan takut yang menetap dan pervasif;
b) merasa diri tak mampu, tidak menarik atau lebih rendah dari orang lain;
c) preokupasi yang berlebihan terhadap kritik dan penolakan dalam situasi
sosial;
d) keengganan untuk terlibat dengan orang kecuali merasa yakin akan
disukai;

5
 e) pembatasan dalam gaya hidup karena alasan keamanan fisik;
f) menghindari aktivitas sosial atau pekerjaan yang banyak melibatkan
kontak interpersonal karena takut dikritik, tidak didukung atau ditolak.
 Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 3 dari ciri-ciri di atas.3
Kriteria gangguan kepribadian menghindar dalam DSM V. Pola
penghambatan sosial yang meresap, perasaan tidak mampu, dan hipersensitivitas
terhadap evaluasi negatif, dimulai oleh awal dewasa dan hadir dalam berbagai
konteks, seperti ditunjukkan oleh empat (atau lebih) hal berikut ini:
1. Menghindari aktivitas atau pekerjaan yang melibatkan kontak interpersonal
yang signifikan karena takut kritik, ketidaksetujuan, atau penolakan.
2. Tidak bersedia untuk terlibat dengan orang lain, kecuali dengan orang yang
pasti disukai.
3. Menunjukkan keengganan dalam hubungan intim karena takut dipermalukan
atau diejek.
4. Disibukkan dengan kritik atau penolakan sosial situasi.
5. Terhambat dalam situasi interpersonal baru karena perasaan tidak mampu
6. Pandangan diri sebagai orang yang tidak kompeten secara sosial, tidak menarik
secara pribadi, atau lebih rendah dari yang lain.
7. Enggan mengambil risiko pribadi atau tidak suka terlibat dalam kegiatan baru
karena mereka mungkin membuktikan dirinya memalukan.4

2.1.6 DIAGNOSIS BANDING

Pasien dengan gangguan kepribadian menghindar menginginkan interaksi
sosial. Tidak seperti pasien dengan gangguan kepribadian schizoid yang ingin
menyendiri. Penderita gangguan kepribadian menghindar tidak menuntut, mudah
tersinggung, atau tidak dapat diprediksi seperti pasien gangguan kepribadian
ambang dan gangguan kepribadian histeris. Gangguan kepribadian menghindar
dan gangguan kepribadian dependen juga sama halnya. Pasien dengan gangguan
kepribadian dependen diperkirakan memiliki ketakutan yang lebih besar untuk
ditinggalkan atau tidak dicintai daripada mereka dengan gangguan kepribadian
menghindar, tetapi gambaran klinisnya mungkin tidak bisa dibedakan.2

6
2.1.7 TERAPI
a. Psikoterapi
- Terapi Individual
Gangguan kepribadian menghindar dapat ditangani melalui terapi individual.
Terapi individual digunakan sebagai treatment gangguan kepribadian menghindar.
Gangguan ini dalam terapi tidak mudah, karena mereka memiliki perilaku
maladaptif dan proses berpikir yang sering kali takut akan penolakan dari terapis,
mengawasi terapis karena ragu-ragu dalam keaslian kinerjanya, dan seperti
menolak pertolongan.5
- Cognitive Behaviour Therapy (CBT)
Terapi perilaku kognitif (CBT) membantu individu mengenal sikap dan
perilaku yang tidak sehat, kepercayaan dan pikiran negatif dan
mengembalikannya secara positif. Terapi kognitif dan perilaku telah terbukti
bermanfaat bagi orang-orang dengan gangguan kepribadian menghindar. Terapi
ini telah menyertakan paparan dalam pengaturan sosial, pelatihan keterampilan
sosial dan tantangan untuk pikiran-pikiran otomatis negatif tentang situasi sosial.
Orang yang menerima terapi ini menunjukkan peningkatan frekuensi dan berbagai
kontak sosial, penurunan perilaku menghindar, dan meningkatkan kenyamanan
dan kepuasan di dalam kegiatan sosial.5
Strategi utama dalam pemberian terapi perilaku kognitif adalah mengubah
pemikiran dan keyakinan irrasionalnya dengan pemikiran dan keyakinan rasional
yang lebih sehat dan positif. Selanjutnya, dihadapkan langsung pada situasi yang
membuatnya tidak nyaman dan terakhir menambahkan dengan ketrampilan-
ketrampilan sosial.6
b. Farmakoterapi
Tidak ada obat yang telah diuji secara khusus oleh Food and Drug
Administration (FDA) untuk anak-anak dan remaja dengan gangguan kepribadian
menghindar. Dalam laporan menyebutkan bahwa beberapa pasien tertolong oleh
atenolol (Tenormin) untuk mengatasi hiperaktivitas saraf otonomik yang sering
terjadi pada individu dengan gangguan menghindar, khusunya jika mereka

7
menghadapi situasi yang menakutkan. Alternatif perawatan lain yang lebih efektif
adalah dengan kombinasi obat-obatan dan terapi perilaku.7

2.1.8 PENCEGAHAN
a. Pencegahan Primer
Dapat dilakukan program penyuluhan terhadap orang tua dalam mengasuh
anak dengan memberikan penguatan terhadap hal yang positif berkaitan dengan
relasi sosial. Selain itu perlunya mengenali tanda-tanda awal munculnya gangguan
di masa anak dan remaja untuk dilakukannya penelitian lebih lanjut mengenai
risiko yang dapat mengembangkan gangguan tersebut pada masa anak dan
remaja.5
b. Pencegahan Sekunder
Jika anak atau remaja terdeteksi yang mengindikasikan gangguan kepribadian
menghindar, maka dapat diberikan pendidikan mengenai hubungan interaksi
dengan orang-orang di lingkungannya serta memberikan motivasi secara
emosional. Hal itu juga dapat dilakukan dengan memberikan pelatihan
keterampilan sosial di sekolah, dengan mengembangkan minat anak sekaligus
mengembangkan keterampilan sosial seperti olahraga, kesenian, atau kegiatan
yang disukai anak dan remaja yang dapat dilakukan bersama teman-teman
dilingkungannya.5

2.1.9 PROGNOSIS
Beberapa orang dengan gangguan kepribadian menghindar mampu berfungsi
di lingkungan sosial. Beberapa dari mereka menikah, memiliki anak dan
kehidupan mereka dikelilingi oleh anggota keluarga. Jika sistem pendukung
mereka gagal, mereka cenderung mengalami depresi, cemas dan marah. Pasien
dengan gangguan kepribadian menghindar dapat menjadi fobia sosial.2

8
 BAB III
KESIMPULAN

9
 DAFTAR PUSTAKA
1. Elvira, SD, Hadisukanto, G. Buku Ajar Psikiatri. Jakarta: Badan Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2015, 2(3), hal. 343-356.

2. Kaplan, HL, Sadock, BJ, Grebb, JA. Synopsis of Psychiatry: Behavioural

Sciences/Clinical Psychiatry. 11th ed. Philadelphia: Wolters-Kluwer; 2015,
hal. 742-754.

3. Maslim, R. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkasan dari PPDGJ-III.

Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya; 2001, hal. 606.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statictical Manual of

Mental Disorders. 5th ed. Washington DC: Publishing American Psychiatric
Association; 2013.

5. https://www.kompasiana.com/lindasopiani/gangguan-kepribadian
avoidant_56a45d6b119373a205db0e1a

6. Asrori, A. Terapi Kognitif Perilaku untuk Mengatasi Gangguan Kecemasan

Sosial. Malang: Jurnal Psikologi Terapan; 2015, 3(1), hal. 89-107.

7. https://www.kompasiana.com/tugas-abnormal-avoidant-personality-disorder-
/avoidant-personality-disorder_5528763a6ea83443418b45b6

10