BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Istilah kleptomania pertama kali dicetuskan oleh psikiatri asal Prancis,
Esquirol dan Marc di abad ke-19. Kleptomania merupakan gangguan pengendalian
impuls yang dapat menyebabkan konsekuensi yang cukup serius. Sering kali
kondisi ini disangkal atau disembunyikan oleh penderitanya. Jarang sekali pengidap
kleptomania mencari tahu masalah mereka sampai terkena dengan hal legalitas
ataupun berurusan dengan pihak berwajib.1
Kleptomania dapat dimulai pada masa anak-anak, walaupun sebagian
besar anak dan remaja yang mencuri tidak menjadi dewasa yang kleptomania.
Perjalanan gangguan hilang dan timbul, tetapi gangguan cenderung menjadikronis.
Angka pemulihan spontan tidak diketahui. Gangguan dan komplikasi
seriusbiasanyasekunderkarenatertangkap, khususnyajikaditahan. Banyak orang
yang tampaknya tidak mempertimbangkan secara sadar kemungkinan harus
menghadapi akibat tindakan mereka, suatu ciri yang sejalan dengan penjelasan
pasien kleptomania sebagai orang yang merasa disalahkan dan dengan demikian
dituduh mencuri. Karena kleptomania yang mencuri adalah jarang, laporan
pengobatan cenderung merupakan penjelasan kasus individual atau jumlah kasus
yang singkat.2
Kleptomania ditandai dengan: 1) kegagalan berulang melawan rasa untuk
mencuri benda yang tidak dibutuhkan dan tanpa alasan keuangan; 2) peningkatan
ketegangan sebelum melakukan pencurian; 3) perasaan lega setelah sukses
melakukannya; 4) pencurian bukan dilakukan untuk mengekspresikan amarah
ataupun dendam dan bukan pula respon dari delusi atau halusinasi; 5) serta
pencurian bukan tidak diperhitungan sebagai bagian dari gangguan perilaku,
episode manik ataupun gangguan kepribadian antisosial.3
Prevalensi dari kleptomania sangat sulit ditentukan karena sedikitnya studi
yang membahas masalah ini. Studi terbaru pada 204 pasien dengan gangguan
kepribadian multipel menunjukkan 7,8% (n=16) dengan gejala kleptomania.4

1
 2

Kleptomania diduga bisa berkembang menjadi gangguan kronis apabila tidak

ditatalaksana dengan baik.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka rumusan masalah uang
diajukan adalah sebagai berikut: “Apakah kleptomania itu dan bagaimana
gambaran klinis, penegakkan diagnosis, terapi dan prognosis kleptomania?”

1.3. Tujuan
Untuk mengetahui gambaran klinis, penegakkan diagnosis, terapi dan
prognosis kleptomania.
1.4. Manfaat
Sebagai sumber informasi dan sumber wawasan untuk pembaca mengenai
kleptomania.
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi
Definisi kleptomania dapat didasarkan atas tingkah lakunya yaitu
pencurian berulang yang tidak memiliki nilai uang dan tidak terlalu dibutuhkan oleh
pencurinya. Siklus antara rasa tegang sebelum mencuri dan rasa lega saat dan
setelah mencuri lalu diikuti rasa bersalah dan menyesal layaknya orang normal.5
Penyelidikan selanjutnya selama abad ke-19 sebagian besar bersifat
deskriptif. Eksplorasi psikoanalitik dari satu atau beberapa kasus kleptomania
sepanjang abad ke-20 menghasilkan wawasan berharga dan beberapa kemajuan
dalam pengobatan. Sejak tahun 1980-an, minat untuk mengetahui kleptomania telah
meningkat, paralel dengan penelitian ke dalam psikobiologi gangguan kontrol
impuls lainnya, serta penyakit afektif dan obsesif. Namun demikian, tidak ada
penelitian kohort besar pasien kleptomania yang telah dipelajari hingga saat ini.5

2.2. Epidemiologi
Kleptomania pernah dianggap sangat langka: Misalnya, dalam sebuah
penelitian 1947 tentang pengutil yang ditangkap, kurang dari 4 persen menunjukkan
bukti gangguan tersebut. Banyak ahli di bidang ini sekarang percaya bahwa
kleptomania secara substansial tidak dilaporkan karena keengganan pasien yang
malu untuk mencari bantuan, serta ketakutan yang tidak beralasan terhadap
penuntutan.5
Meskipun tidak ada studi epidemiologi nasional kleptomania yang telah
dilakukan, studi tentang kleptomania dalam berbagai sampel klinis menunjukkan
prevalensi untuk gangguan yang dapat menjadi suatu perhatian kesehatan
masyarakat. Sebuah penelitian psikiatri baru-baru ini pasien rawat inap dengan
beberapa gangguan (n = 204) terungkap bahwa 7,8% (n = 16) mendukung gejala
saat ini konsisten dengan diagnosis kleptomania dan 9,3% (n = 19) memiliki
diagnosis seumur hidup kleptomania. Temuan ini menunjukkan bahwa kleptomania
di kalangan psikiater pasien cukup umum. Karena itu tingkat prevalensi seumur

3
 4

hidup dan diagnosis saat ini hampir identic menunjukkan bahwa gangguan ini
kemungkinan besar menjadi kronis apabila tidak ditangani. Temuan-temuan ini
didukung oleh penelitian sebelumnya. Satu penelitian memeriksa 107 pasien
dengan depresi menemukan bahwa 4 (3,7%) menderita dari kleptomania. Dalam
sebuah penelitian terhadap 79 pasien dengan ketergantungan alkohol, 3 (3,8%) juga
melaporkan gejala konsisten dengan kleptomania. Dalam dua studi terpisah
diperiksa komorbiditas secara patologis penjudi, tingkat komorbiditas kleptomania
ditemukan mulai dari 2,1% hingga 5%.6
Kegagalan untuk mendokumentasikan kleptomania mungkin juga berasal
dari kurangnya pendidikan atau prasangka tentang kondisi oleh aparat penegak
hukum dan profesional kesehatan. Ketika kleptomania dipandang sebagai masalah
kriminal, bukan masalah medis, banyak pasien yang pasti salah didiagnosis — dan
dihapuskan — sebagai kepribadian antisosial, untuk diberi sanksi.5

2.3. Etiologi
Seperti epidemiologi, sedikit yang diketahui mengenai etiologi
kleptomania; Namun, ada laporan kasus kleptomania dikaitkan dengan trauma
kepala, lesi lobus frontal, dan atrofi kortikal. Demikian juga, penelitian terbaru
menemukan pengurangan anisotropi fraksional pada pencitraan tensor difusi pada
materi putih frontal inferior pada pasien dengan kleptomania, menyiratkan bahwa
gangguan tersebut mungkin berhubungan dengan kelainan substansia white matter.
Studi lain menemukan bahwa meskipun sebagai kelompok pasien dengan
kleptomania tidak menunjukkan defisit pada pengujian neuropsikologi, keparahan
penyakit dikaitkan dengan penurunan fungsi eksekutif.5
Patofisiologi kleptomania tidak diketahui sampai saat ini. Teori
psikoanalitik menghubungkan pencuri kompulsif dengan trauma masa kanak-kanak
dan orang tua yang melecehkan atau kasar, dan mencuri mungkin melambangkan
kehilangan masa kanak-kanak.6 Kleptomania juga telah dikaitkan dengan masalah
psikoseksual seperti penindasan dan penekanan seksual. Faktor neuropsikiatrik
juga dianggap untuk memainkan peran dalam kleptomania. Gangguan ini
tampaknya sangat terkait dengan gangguan suasana hati dan gangguan spektrum
 5

kecemasan.6,7 Sejumlah laporan kasus kleptomania merespon selective serotonin

reuptake inhibitor (SSRI) menunjukkan patofisiologi umum dengan gangguan
mood dan kecemasan.6,7
Kleptomania juga dapat dianggap sebagai bentuk perilaku adiktif dan telah
terbukti berhubungan dengan gangguan penggunaan zat lainnya (misalnya, alkohol
dan nikotin). Naltrexone, antagonis opiat yang digunakan untuk mengobati perilaku
adiktif, telah terbukti mengurangi gejala kleptomania. Penelitian double blind,
plasebo-terkontrol dari 25 pasien yang diberikan naltrexone menunjukkan
peningkatan yang signifikan pada kleptomania. Topiramate, obat antikonvulsan,
telah terbukti efektif dalam gangguan kontrol impuls, dan baru-baru ini
menunjukkan efikasi topiramate dalam mengobati makan dalam jumlah banyak.
Hal ini telah diekstrapolasikan ke kleptomania dengan hasil yang menggembirakan
dalam seri kasus kecil. Selain itu, ada laporan kasus dalam literatur yang
mendokumentasikan kleptomania yang menanggapi lithium, valproate, trazodone,
dan terapi elektrokonvulsif.1

2.4. Diagnosis
Adapun pedoman diagnostik kleptomania menurut Penggolongan
Pedoman Diagnostik Gangguan Jiwa III, adalah sebagai berikut:7

F63.2 Curi Patologis (Kleptomania)

 Adanya peningkatan rasa tegang sebelum, dan rasa puas selama dan
segera sesudahnya, melakukan tindakan pencurian.
 Meskipun upaya untuk menyembunyikan biasanya dilakukan,
tetapi tidak setiap kesempatan yang ada digunakan.
 Pencurian biasanya dilakukan sendiri (solitary act) tidak bersama-
sama dengan pembantunya.
 Individu mungkin tampak cemas, murung, dan rasa bersalah pada waktu
di antara episode pencurian, tetapi hal ini tidak mencegahnya mengulangi
perbuatan tersebut.
 6

Menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - DSM

IV-TR (text revision) terbitan American Psychiatric Association (Edisi ke IV, 2000)
menyebutkan 5 gejala utama dari kleptomania, yaitu:3

 Pengulangan mencuri benda-benda yang tidak dibutuhkan oleh

individu yang bersangkutan atau kadang benda-benda itu diberikan
untuk orang lain. Benda-benda yang diambil adalah benda-benda yang
tidak mempunyai nilai atau tidak berharga.
 Peningkatan dorongan secara terus-menerus sebelum mencuri.
 Timbul rasa senang ketika mencuri berhasil dilakukan.
 Proses mencuri tersebut tidak dimotivasi oleh rasa marah atau keinginan
untuk balas dendam dan tidak disebabkan oleh delusi dan halusinasi.
 Perilaku tersebut tidak disebabkan oleh conduct disorder, manic episode
pada gangguan bipolar, atau gangguan kepribadian antisosial.

Neurobiologi
Meskipun patogenesis merupakan indikator tervalid tentang apakah
gangguan-gangguan saling terkait, namun hanya sedikit jumlah penelitian yang
meneliti kemungkinan korelasi neurobiologis kleptomania. Dalam sebuah studi
tentang transporter serotonin trombosit, disfungsi serupa terlihat pada subyek
dengan kleptomania dibandingkan dengan individu dengan OCD. Petunjuk lain
tentang neurobiologi kleptomania mungkin datang dari laporan kasus. Satu laporan
kasus menemukan bahwa kerusakan pada sirkuit subkortikal-orbitofrontal dapat
menyebabkan kleptomania. Kasus kedua menemukan kleptomania dihasilkan dari
trauma kepala dan defisit perfusi lobus temporal kiri. Selain itu, penelitian terbaru
yang memeriksa mikrostruktur materi putih (white matter) lobus frontal
menemukan bahwa subjek dengan kleptomania secara signifikan telah menurunkan
integritas zat putih di daerah frontal inferior dan oleh karena itu mencerminkan
gangguan konektivitas pada saluran yang berjalan dari daerah limbik ke talamus
dan ke daerah prefrontal.6
 7

2.5. Tatalaksana
Karena kleptomania awalnya dikonseptualisasikan sebagai bentuk OCD,
pendekatan farmakologi awal menggunakan selective serotonin reuptake inhibtor
(SSRI). Laporan kasus menunjukkan bahwa SSRI mungkin memiliki beberapa
keampuhan dalam mengobati kleptomania. Fluoxetine, fluvoxamine dan paroxetine
semuanya telah digunakan sebagai monoterapi untuk mengobati kleptomania.
Temuan dari laporan kasus, bagaimanapun, belum konsisten. Bahkan, tujuh kasus
fluoxetine gagal mengurangi gejala kleptomania. Selain itu, beberapa bukti
menunjukkan bahwa SSRI sebenarnya dapat menyebabkan gejala kleptomania.
Belum ada penelitian open-label atau double-blind tentang SSRI dalam pengobatan
kleptomania. Selain SSRI, laporan kasus juga menunjukkan bahwa lithium,
valproate dan topiramate mungkin bermanfaat. Namun, dua kasus lithium sebagai
monoterapi dan dua kasus penambahan lithium tidak menghasilkan perbaikan pada
gejala kleptomania. Tidak ada studi terkontrol yang menggunakan penstabil mood
di kleptomania telah dipublikasikan. Karena kemungkinan hubungan kleptomania
dengan gangguan adiktif, penelitian kleptomania telah memeriksa efektivitas
antagonis opioid dalam pengobatan kleptomania. Antagonis opioid dihipotesiskan
untuk bekerja secara tidak langsung pada dopamin dan dengan demikian
mempengaruhi pengalaman subjektif kesenangan dan dorongan yang terlihat pada
kleptomania.5,6
Singkatnya, penelitian farmakologis telah menghasilkan gambaran yang
rumit untuk dokter yang merawat kleptomania. Kerumitan perlakuan farmakologis
baik karena sejumlah kecil kasus yang dilaporkan dan heterogenitas kleptomania.
Pengobatan harus dimulai dengan memahami subtipe tertentu dari kleptomania.
Untuk mereka yang subjek dengan gejala mood yang signifikan yang mungkin
mengutil karena mania atau depresi subsindromal, penstabil mood atau
antidepresan dapat membantu. Untuk subyek kleptomania yang memiliki keinginan
untuk mengutil dan/atau riwayat keluarga gangguan penggunaan zat, antagonis
opioid naltrexone dapat mengurangi gejala kleptomania. Ketika gejala kleptomania
tampaknya terkait dengan impulsif umum ADHD, stimulan mungkin bermanfaat.6
 8

2.6. Pencegahan
 Pencegahan Primer
Dapat dilakukan program penyuluhan terhadap orang tua dalam
mengasuh anak dengan memberikan penguatan terhadap hal yang positif
berkaitan dengan relasi sosial. Selain itu perlunya mengenali tanda-tanda
awal munculnya gangguan di masa anak dan remaja untuk dilakukannya
penelitian lebih lanjut mengenai risiko yang dapat mengembangkan
gangguan tersebut pada masa anak dan remaja.
 Pencegahan Sekunder
Jika anak atau remaja terdeteksi yang mengindikasikan kleptomania,
maka dapat diberikan pendidikan mengenai hubungan konsekuensi
melakukan tindakan pencurian di Indonesia serta memberikan motivasi
secara emosional. Hal itu juga dapat dilakukan dengan memberikan
gambaran nilai, moral, etika, dan hukum mengenai masalah mencuri.

2.7. Prognosis
Beberapa orang dengan kleptomania mampu berfungsi di lingkungan
sosial. Beberapa dari mereka menikah, memiliki anak dan kehidupan mereka
dikelilingi oleh anggota keluarga. Jika sistem pendukung mereka gagal, mereka
cenderung mengalami depresi, cemas dan marah serta kembali ke kebiasaan lama.
 BAB 3

KESIMPULAN

Kleptomania merupakan suatu gangguan kebiasaan dan impuls di mana si

penderita akan mencuri suatu barang yang bukan miliknya dan tidak bernilai
baginya. Hal ini belum diketahui pasti penyebabnya dan apa yang menyebabkan
seseorang tidak mampu mengendalikan hasratnya untuk mengambil yang bukan
haknya.
Kleptomania dapat diterapi dengan obat-obat gangguan jiwa biasa seperti
golongan SSRI yang mana telah menunjukkan efek pada laporan-laporan kasus
sebelumnya. Selain itu penggunaan opioid antagonis juga menunjukkan efikasi
positif.