Journal Reading

Laporan Kasus

Keuntungan Autopsi Forensik Virtual

DISUSUN OLEH:

Muhammad Faiz Tanjung 140100151

Felicia 140100171

Yandri Erwin Ginting 140100200

PEMBIMBING:

dr. Agustinus Sitepu, M.Ked (For), Sp.F

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU

KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
2019
 Keuntungan Autopsi Forensik Virtual – Pendekatan Baru yang dapat
Menguntungkan Ahli Forensik

ABSTRAK

Jurnal ini bertujuan untuk menilai keakuratan dan keuntungan dari pemeriksaan CT
postmortem dan tayangan tiga dimensi (3D) mayat dengan Sectra Visualization Table (SVT)
dibandingkan dengan autopsi konvensional forensik kasus bunuh diri. Penelitian ini
menggunakan kasus pencekikan diri yang tidak biasa di mana mayat ditemukan pada tahap
mumifikasi dengan kabel nilon yang terikat di sekeliling leher dan lainnya di sekitar kaki.
Kasus ini awalnya ditentukan sebagai kasus pembunuhan, tetapi kemudian dipertimbangkan
kembali sebagai kasus bunuh diri berdasarkan hasil investigasi objektif di tempat kejadian
perkara, autopsi virtual, dan posisi dari simpul. Berbeda dengan autopsi fisik, pada
pemeriksaan mumifikasi tiga dimensi ini, tidak mengubah bukti dan dapat melihat kembali
mayat untuk investigasi tambahan.
Kata kunci:pencekikan diri sendiri, autopsi virtual, pemeriksaan CT scan postmortem.

PENDAHULUAN

Autopsi tradisional telah sedikit berubah dalam beberapa abad terakhir, yaitu terdiri
pemeriksaan luar dan eviserasi, diseksi organ utama dengan identifikasi patologi
makroskopik, dan pemeriksaan histopatologi jika diperlukan.1 Dalam beberapa kasus forensik
autopsi konvensional kurang akurat dibandingkan dengan pemeriksaan virtual post-mortem
dan dapat menghancurkan kunci bukti forensik. Pemeriksaan post-mortem banyak dibantu
oleh Multislice Computed Tomography (MSCT) dan Magnetic Resonance Imaging (MRI).2–6
Dibandingkan dengan autopsi tradisional, MSCT dan MRI memiliki banyak keuntungan,
seperti tekniknya yang non-invasif, dan data yang dapat divisualisasikan in situ, dapat
disimpan dan dapat diinterpretasikan kembali kapan saja. Pemeriksaan tiga dimensi membuat
autopsi pada tubuh yang membusuk lebih mudah diperiksa.7 Pemeriksaan ini juga dapat
menemukan temuan-temuan utama yang sulit ditemukan dalam autopsi tradisional, seperti
sudut masuknya pisau atau peluru, atau kasus-kasus yang berkaitan dengan malpraktek
medis. Beberapa kelompok masyarakat masih memiliki keberatan terhadap autopsi yang
berakibat pada meningkatnya permintaan pemeriksaan alternatif yang memiliki tingkat invasi
yang minimal.1,8 Tuntutan ini diakui dalam Coroners and Justice Act 2009.9
Roberts et al. menemukan bahwa dibandingkan dengan autopsi tradisional, CT adalah teknik
pencitraan yang lebih akurat daripada MRI dalam mengetahui penyebab kematian pada orang
dewasa.1 Thayyil et al. menunjukkan bahwa autopsi invasif minimal memiliki tingkat akurasi
yang hampir sama dengan autopsi konvensional dalam mendeteksi penyebab kematian atau
abnormalitas patologi umum setelah kematian fetus dan bayi, namun tidak begitu akurat pada
anak-anak yang lebih besar. Kemajuan bidang radiologi dikombinasikan dengan kemajuan di
teknologi komputer telah membuat 3D (tiga dimensi) struktur anatomi dipresentasikan
dengan mudah menggunakan CT dan MRI. Kumpulan data yang dihasilkan dari pemeriksaan
CT dan MRI umumnya terdiri dari ratusan atau ribuan gambar irisan. Pencitraan 3D
memproses dan mengintegrasikan volume data gambar, gambar lainnya melalui rekonstruksi
multiplanar (MPR), dan rendering volume langsung.11,12
Penelitian ini mengambil kasus pencekikan diri yang tidak biasa di mana mayat ditemukan
dalam tahap mumifikasi dengan kabel nilon terikat di leher dan lainnya di sekitar kaki dan
aplikasi pemeriksaan post-mortem 3D sebagai alternatif diagnostik yang lebih baik daripada
autopsi konvensional. Pertama-tama, kematian karena pembunuhan harus disingkirkan.
Dalam keadaan ini, sangat perlu untuk untuk melakukan pemeriksaan terperinci mengenai
adegan kematian, bahan pengikat, konfigurasinya, jumlah pembungkus di leher, posisi
penguncian dan temuan autopsi wajib disebutkan secara khusus.13 Setiap interpretasi yang
salah dan penghancuran bukti forensik dapat mempengaruhi cara kematian.
Kabel nilon yang terikat di sekeliling leher dan kaki dan terjadinya mumifikasi pada mayat,
yang dijumpai pada kasus, merupakan sesuatu yang sangat unik.

METODE
Penelitian ini menggunakan Sectra Visualization Table (Meja Visualisasi Sectra) sebagai
peralatan dasar untuk menelusuri gambar tubuh manusia tiga dimensi. Data dari CT atau MR
scan digunakan untuk membuat representasi tiga dimensi pasien (atau mayat). Dengan
menyediakan ukuran alami dalam tiga dimensi dari anatomi mayat, meja visualisasi
membantu tim forensik untuk melokalisasi anatomi organ vital (contohnya, fragmen tulang,
variasi posisi struktur anatomi, posisi benda asing, pengumpulan udara di dalam jaringan -
pneumotoraks, emboli udara atau emfisema subkutan) sebelumnya memulai autopsi. Sctra
Visualization Table adalah tampilan medis besar, multitouch, dengan perangkat lunak yang
memfasilitasi interaksi dengan gambar tiga dimensi tubuh manusia yang dibuat oleh
komputer tomografi modern (CT) atau kamera resonansi magnetik (MR). Untuk mencapai
kualitas gambar yang bagus dalam tiga dimensi, syaratnya adalah membuat irisan tipis (<1
mm), dan syarat yang kedua adalah menggunakan protokol CT atau MR yang benar agar
dapat mempelajari jaringan, organ, dan patologi tertentu. Para pengguna dengan sendirinya
mampu memperbesar, memutar, atau memotong tubuh yang divisualisasikan tanpa
menggunakan pisau bedah atau menghancurkan subjek. Hal ini berarti bahwa gambar yang
sama dapat digunakan berulang kali, yang merupakan aspek berharga dalam mengajar teman
sejawat yang lebih muda. Gagasan berinteraksi dengan pasien virtual adalah untuk
memberikan pemahaman yang lebih baik mengenai anatomi dan fungsi tubuh manusia, dan
juga akan berkontribusi pada anggota medis yang lebih terdidik, efisiensi dan keamanan yang
lebih tinggi dalam pelayanan kesehatan jangka panjang. Fitur unik meja visualisasi adalah
dapat terhubung ke PACS radiologi untuk mengambil data pasien, seperti tempat kerja
dokter, tetapi di sini juga menyediakan rendering tiga dimensi canggih untuk para
penggunanya.12 Singkatnya, pendekatan virtopsy memiliki keuntungan berupa pengarsipan
data objektif, aman (tidak merusak mayat), invasif minimal, dokumentasi ukuran asli dan
dalam bentuk tiga dimensi, tidak perlu menyentuh dan merusak barang bukti, menyediakan
geometri tiga dimensi dalam sumbu xyz, berdasarkan data nyata, dasar untuk rekonstruksi
ilmiah suara, menyediakan alat pemeriksaan tambahan dan alternatif untuk "Autopsi area
tubuh yang sulit" (contohnya, Wajah, leher, panggul), dapat digunakan pada budaya dan
situasi di mana autopsi tidak ditoleransi oleh agama atau ditolak oleh anggota keluarga
(contohnya, alasan psikologis), dapat memeriksa tubuh yang terkontaminasi oleh infeksi, zat
beracun, radionuklida, atau biohazard lainnya (contohnya, bioterorisme), menyediakan
gambaran dua dimensi dan tiga dimensi postprocessing untuk memvisualisasikan
pemeriksaan oleh orang-orang yang tidak hadir selama pemeriksaan, memberikan
pemahaman yang lebih besar di pengadilan atau dapat pula mendukung proses peningkatan
kualitas oleh arsip digital (database untuk pengajaran, pembelajaran, pendidikan).
LAPORAN KASUS

Jurnal ini melibatkan sisa-sisa kerangka pria yang telah membusuk dan telah mengalami
mumifikasi. Mayatnya ditemukan di rumah kayu yang terkunci di dekat lingkungan tempat
seorang lelaki usia 50 tahun yang menderita keterbelakangan mental yang telah menghilang 6
bulan sebelumnya. Dijumpai kabel nilon yang melingkari leher dan kedua kaki. Kedua
mekanisme penguncian berada dalam posisi frontal (Gambar 1 dan 2). Setelah menyingkirkan
kabel pengikat, dijumpai tanda horizontal yang melingkari sekitar sepertiga atas leher di atas
prominensia laring sesuai dengan ukuran dan pola pengikatan, berukuran panjang 27 cm
dengan lebar maksimum 1 cm. Kabel nilon panjangnya 50 cm dan penjeratan dibuat dengan
lingkaran 27 cm sampai sepenuhnya melingkari lehernya, sementara lingkar lehernya adalah
35 cm. Berdasarkan penyusutan semua jaringan karena dehidrasi, lingkar dari penjeratan
lebih kecil dari lingkar leher, berbeda dengan ukuran yang sama ketika dilakukan
pemeriksaan luar pada tubuh.

Gambar 1. Bahan ligasi in situ pada leher.

Berdasarkan teori bahwa kulit mumi dan jaringan di bawahnya berwarna gelap, kering dan
kasar, diseksi leher dalam kasus ini bisa mengubah hasil temuan (tanda pengikatan, fraktur
laringo-hyoid) dibandingkan dengan penggunaan pemeriksaan CT post-mortem dan tampilan
tiga dimensi mayat dengan Sectra Visualization Table (SVT) (Gambar.3). Pola cedera pada
kulit dapat memberikan petunjuk pada alat penjeratan yang digunakan. Dijumpai luka
dangkal yang berpola di leher. Cedera pada leher tubuh dan ikatan kabel nilon didigitalkan
dengan SVT. Analisis yang sesuai menyimpulkan bahwa lebar tali penjeratan sesuai dengan
pola cedera. Struktur laringo-hyoid masih utuh. Tidak dijumpai bukti adanya cedera
pertahanan atau tanda kekerasan lainnya. Investigasi lanjutan mengungkapkan bahwa korban
menderita gangguan mental dan melakukan percobaan bunuh diri.

Gambar 2. Bahan ligasi in situ pada kaki.

Berdasarkan investigasi tempat perkara kejadian (TKP) secara rinci, pemeriksaan autopsi,
informasi tentang riwayat penyakit kejiwaan (upaya bunuh diri sebelumnya), cara kematian
disimpulkan sebagai bunuh diri terlepas dari adanya ikatan tambahan yang ada di kedua kaki.

Gambar 3. Rekonstruksi struktur leher tiga dimensi

DISKUSI

Pencekikan diri adalah metode bunuh diri yang tidak biasa. Ikatan pencekikan sebagian besar
ditemukan pada kasus pembunuhan dan untuk kasus bunuh diri relatif jarang. Sulit untuk
membedakan kasus pencekikan diri sendiri dari pembunuhan, dan tidak ada karakteristik
khusus untuk membedakannya.15–17 Oleh karena itu, setiap kasus pencekikan diri dapat
disalahartikan sebagai pembunuhan karena kompresi mandiri pada leher dengan paksaan
konstriksi selain daripada berat badan biasanya dianggap tidak mungkin.11 Mayoritas ikatan
dalam kasus pencekikan bunuh diri pada literatur forensik melaporkan sebagian besar tanda
pengikat adalah horisontal, lengkap, dan simpulnya atau mekanisme penguncian lain berada
di area anterior leher.12,15,16 Fakta bahwa ketegangan dua kilogram saja sudah cukup untuk
menyumbat vena jugularis, sedangkan kekuatan yang dibutuhkan untuk mengoklusi trakea
adalah 15 kg, menangkal mitos bahwa pencekikan diri sendiri adalah mustahil.18 Bahkan,
tidak adanya patah tulang rawan tiroid dan tulang rawan hyoid tidak menangkal kecurigaan
adanya penyempitan leher. Lebreton-Chakour et al. melaporkan bahwa fraktur tulang hyoid
terjadi pada gaya rata-rata 30,55 N dan itu tergantung pada banyak variabel seperti usia, berat
dan tinggi subjek, panjang anteroposterior dan sudut tulang.19 Fraktur laringohyoid dan
cedera leher lainnya sangat jarang terjadi pada kasus pencekikan bunuh diri.20
Poin lain yang layak disebutkan adalah keunggulan teknologi medis modern, termasuk
pemindaian CT dan rekonstruksi tiga dimensi tubuh dengan Sectra Visualization Table (SVT)
dibandingkan dengan autopsi forensik konvensional pada tubuh yang membusuk. Teknologi
virtual mewakili kemajuan yang signifikan pada teknik tradisional patologi forensik yang
sebelumnya terbatas pada pembedahan invasif tubuh sebagai bagian dari otopsi.21,22 Dalam
kasus ini, terkait dengan pemeriksaan tubuh yang telah mengalami mumifikasi, penggunaan
metode autopsi tradisional dapat menghancurkan kunci bukti yang ditemukan.
Cara kematian awalnya disimpulkan sebagai pembunuhan. Namun, setelah pemeriksaan
tempat kejadian perkara, pemeriksaan autopsi, dan investigasi riwayat hidup pasien,
dikonfirmasi kasus ini merupakan kasus bunuh diri dengan penjeratan diri sendiri. kasus ini
dilaporkan sangat jarang dengan menggunakan teknik yang tidak biasanya.