LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : GENIO OSCAR MUSTAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 130100252

LAPORAN KASUS

Konjungtivitis Bakteri

Disusun oleh:
Genio Oscar Mustamin
130100252

Pembimbing:
dr. Erick Yudistira

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2018
LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : GENIO OSCAR MUSTAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 130100252

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Ny. NK
Umur : 64 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Pasar II
No. MR. : 00.85.59
Tgl. Masuk RS : 17 April 2018

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Mata merah sebelah kiri

Telaah : Pasien mengeluhkan mata merah yang telah dialami pasien
sejak ±4 hari yang lalu pada mata sebelah kiri. Pasien juga
mengeluhkan adanya sensasi seperti berpasir, perih dan gatal
pada mata kirinya. Pasien mengeluhkan adanya kotoran
yang lengket dan berwarna kekuningan tertutama pada pagi
hari ketika bangun pagi. Riwayat trauma disangkal. Riwayat
alergi disangkal. Riwayat orang terdekat mengalami hal
yang sama disangkal.

RPT :-
RPO :-
LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : GENIO OSCAR MUSTAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 130100252

A.V.O.D : / PH : A.V.O.S : / PH :
Kor. Sph :- Kor. Sph :-
Cyl :- Cyl :-
Menjadi :- Menjadi :-
KMB : +3.00 KMB : +3.00
TOD :- TOS :-

STATUS PRESENT
Sensorium : Compos mentis Anemis : (-)
Tekanan Darah : 120/60 mmHg Ikterik : (-)
Frekuensi Nadi : 84 x/menit Dyspnoe : (-)
Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)
Temperatur : 37 0C Edema : (-)

STATUS GENERALISATA
 Kepala : Mata : pada status ophthalmikus
Hidung : dalam batas normal
 Leher : dalam batas normal
 Thorax : dalam batas normal
 Abdomen : dalam batas normal
 Ekstr Sup/Inf : dalam batas normal
LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : GENIO OSCAR MUSTAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 130100252

STATUS OPHTALMIKUS
PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA
Visus
Posisi Ortoforia ortoforia
Palpebra Superior Hiperemis (-), Edema (-), Hiperemis (-), Edema (-),
Laserasi (-) Laserasi (-)
Palpebra Inferior Hiperemis (-), Edema (-), Hiperemis (-), Edema (-),
Laserasi (-) Laserasi (-)
Conj. Tars. Superior Hiperemis (-), Sekret (-), Hiperemis (+), Sekret (+),
Edema (-) Edema (-)
Conj. Tars Inferior Hiperemis (-), Sekret (-), Hiperemis (+), Sekret (+),
Edema (-) Edema (-)
Conj. Bulbi Injeksi Siliar (-), Injeksi Injeksi Siliar (-), Injeksi
Konjungtiva (-), Kemosis (-) Konjungtiva (+), Kemosis (-)
Cornea jernih Jernih
COA sedang sedang
Pupil Bulat, RC (+),Ø3mm Bulat, RC (+),Ø3mm
Iris Coklat Coklat
Lensa Jernih Jernih
Corpus Vitreum Tdp Tdp
Fundus Oculi Tdp Tdp
Gambar
LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : GENIO OSCAR MUSTAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 130100252

DIAGNOSIS : Konjungtivitis akut ec susp bakteri

ANJURAN : - Menggunakan obat tetes mata secara teratur

- Memakai kaca mata pelindung
- Jangan mengucek-ngucek mata
- Menjaga kebersihan mata
- Rutin cuci tangan

RENCANA : Kultur dan uji sensitivitas

TERAPI : Kloramphenicol 1% Eye Drop 4x1 gtt OS

Pembimbing

Dr. Erick Yudistira