Sistem motorik dari pemeriksaan ekstremitas atas

Sebelum memulai
 Perkenalkan dirimu pada pasien.
 Konfirmasikan nama dan tanggal lahirnya.
 Jelaskan pemeriksaan dan dapatkan persetujuannya.
 Posisikan dia dan minta dia untuk mengekspos lengannya sepenuhnya.
 Tanyakan apakah dia saat ini sedang mengalami rasa sakit.

Pemeriksaan
 Inspeksi
- Carilah sikap yang tidak normal.
- Cari gerakan abnormal seperti tremor, fasikulasi, distonia, athetosis.
- Nilai otot-otot tangan, lengan, dan bahu untuk ukuran, bentuk, dan
simetri. Kamu juga bisa mengukur lingkar lengan.

 Nada
- Pastikan bahwa pasien tidak merasakan sakit.
- Minta pasien untuk mengendurkan otot-otot di lengannya.
- Uji nada di ekstremitas atas dengan memegang tangan pasien dan
secara bersamaan melakukan pronasi dan melebarkan dan
meregangkan dan memperpanjang lengan bawah. Jika Anda
mencurigai nada yang meningkat, minta pasien untuk mengatupkan
giginya dan melakukan tes ulang. Apakah nada yang meningkat paling
tepat digambarkan sebagai kelenturan (paku payung) atau kekakuan
(pipa timbal)? Spastisitas menunjukkan lesi piramidal, kekakuan
menunjukkan lesi ekstra-piramidal.

 Kekuatan
- Uji kekuatan otot untuk abduksi bahu, fleksi siku dan ekstensi, fleksi
dan ekstensi pergelangan tangan, fleksi jari, ekstensi, penculikan, dan
adduksi, serta penculikan dan penentangan ibu jari. Bandingkan
kekuatan otot di kedua sisi, dan tingkatkan pada skala kekuatan otot
MRC:
0 Tidak ada gerakan.
1 Kontraksi lemah.
2 Gerakan, tetapi tidak melawan gravitasi.
3 Gerakan melawan gravitasi, tetapi tidak melawan resistensi.
4 Gerakan melawan resistensi, tetapi tidak untuk kekuatan penuh.
5 Kekuatan penuh.

 Refleks
- Uji biceps, supinator, dan refleks triceps dengan palu tendon (lihat
Gambar 24). Bandingkan kedua sisi. Jika refleks ekstremitas atas
tidak dapat diperoleh, minta pasien untuk mengatupkan giginya dan
melakukan tes ulang.
 Tanda serebral
- Tes untuk tremor niat, dysynergia, dan dysmetria (penunjuk masa
lalu) dengan meminta pasien untuk melakukan tes jari-ke-hidung.
 letakkan jari telunjuk Anda sekitar 2 kaki dari wajah pasien.
Minta dia untuk menyentuh ujungnya hidung dan kemudian
ujung jari Anda dengan ujung jari telunjuknya. Begitu dia mampu
melakukan ini, minta dia untuk melakukannya secepat yang dia
bisa. Dan ingat dia memiliki dua tangan!
- Kemudian uji untuk dysdiadochokinesis.
 minta pasien untuk bertepuk tangan dan kemudian tunjukkan
kepadanya bagaimana bertepuk dengan bergantian permukaan
palmar dan punggung dari satu tangan. Begitu dia mampu
melakukan ini, minta dia untuk melakukannya secepat yang dia
bisa. Minta dia mengulang tes dengan tangannya yang lain

Setelah pemeriksaan fisik

 Terima kasih pasien.
 Pastikan dia merasa nyaman.
 Mintalah untuk melakukan pemeriksaan neurologis lengkap.
 Jika sesuai, tunjukkan bahwa Anda akan memesan beberapa penyelidikan
kunci, mis. CT, MRI, studi knduksi saraf, elektromiografi, dll.
 Ringkaskan temuan Anda dan tawarkan diagnosis banding.

Sistem sensorik dari pemeriksaan ekstremitas atas

Sebelum memulai
 Perkenalkan dirimu pada pasien.
 Konfirmasikan nama dan tanggal lahirnya.
 Jelaskan pemeriksaan dan dapatkan persetujuannya.
 Posisikan dia dan minta dia untuk mengekspos lengannya sepenuhnya.
 Tanyakan apakah dia saat ini sedang mengalami rasa sakit.

Pemeriksaan
Untuk memeriksa sistem sensorik, uji sentuhan ringan, nyeri, sensasi getaran,
dan proprioception.
Jangan lupa untuk memeriksa lengan sebelum memulai. Secara khusus,
cari pemborosan otot, fasikulasi, bekas luka dan tanda-tanda jelas lainnya.
 Sentuhan ringan (tidak gesekan atau goresan ringan). Minta pasien menutup
mata dan mengatakan 'ya' setiap kali dia disentuh dengan gumpalan kapas.
Oleskan kapas ke tulang dada sebagai tes. Kemudian oleskan ke masing-
masing dermatom lengan, bergerak dari tangan dan naik di sepanjang
lengan. Ingat untuk membandingkan kedua belah pihak terhadap satu sama
lain, bertanya, "Apakah itu merasakan hal yang sama di kedua sisi?".
 Rasa sakit. Minta pasien menutup mata dan aplikasikan benda tajam -
idealnya pin neurologis - ke sternum dan kemudian ke masing-masing
dermatom lengan, seperti di atas. Bandingkan kedua belah pihak terhadap
satu sama lain. Jika ada kehilangan atau perbedaan dalam sensasi, petakan
area yang terkena.
 Getaran. Minta pasien menutup mata dan menerapkan garpu tala 128 Hz
bergetar (bukan garpu tala 512 Hz yang lebih kecil yang digunakan dalam
tes pendengaran) ke sternum dan kemudian di atas promotor tulang lengan,
dimulai dengan sendi interphalangeal dari jempol dan bergerak ke
pergelangan tangan dan kemudian siku (hanya jika tidak terasa lebih jauh).
Bandingkan kedua sisi terhadap satu sama lain, meminta pasien untuk
memberi tahu Anda ketika dia merasakan getaran berhenti (Anda dapat
mempercepat ini dengan menyentuh garpu tala).
 Proprioception. Pastikan bahwa pasien tidak menderita radang sendi atau
beberapa kondisi tangan yang menyakitkan lainnya. Minta dia untuk
menutup matanya. Pegang sendi interphalangeal distal jari telunjuknya di
antara ibu jari dan telunjuk satu tangan. Dengan tangan yang lain, gerakkan
falang distal ke atas dan ke bawah pada sendi, minta dia untuk
mengidentifikasi arah setiap gerakan. Pegang sendi dan phalanx dari sisi,
yaitu dari aspek lateral dan medial mereka. Beri tahu pasien sesuatu seperti,
“Saya akan menggerakkan jari Anda ke atas dan ke bawah. Apakah ini naik
atau turun? "" Bagaimana dengan ini? Dan itu? ”Sekali lagi, bandingkan
kedua sisi.

Setelah pemeriksaan fisik

 Terima kasih pasien.
 Pastikan dia merasa nyaman.
 Mintalah untuk melakukan pemeriksaan neurologis lengkap.
 Ringkaskan temuan Anda dan tawarkan diagnosis banding.
Sistem motorik dari pemeriksaan ekstremitas bawah

Sebelum memulai
 Perkenalkan dirimu pada pasien.
 Konfirmasikan nama dan tanggal lahirnya.
 Jelaskan pemeriksaan dan dapatkan persetujuannya.
 Posisikan dia dan minta dia untuk mengekspos lengannya sepenuhnya.
 Tanyakan apakah dia saat ini sedang mengalami rasa sakit.

Pemeriksaan
 Inspeksi
- Carilah kelainan bentuk kaki.
- Carilah sikap yang tidak normal.
- Carilah fasikulasi.
- Menilai otot-otot kaki untuk ukuran, bentuk, dan simetri. Anda juga
bisa mengukur lingkar paha depan atau betis.

 Nada
- Pastikan bahwa pasien tidak merasakan sakit.
- Minta pasien untuk mengendurkan otot-otot di kakinya.
- Uji nada di kaki dengan memutar kaki di tempat tidur, dengan
meregangkan dan memperpanjang lutut, dan / atau dengan tiba-tiba
mengangkat kaki di lutut.

 Kekuatan
- Uji kekuatan otot untuk fleksi pinggul, ekstensi, penculikan dan
adduksi, fleksi dan eksresi lutut, fleksi plantar dan dorsofleksi kaki
dan jempol kaki, dan inversi dan eversi kaki depan. Bandingkan
kekuatan otot di kedua sisi, dan beri peringkat pada skala MRC untuk
kekuatan otot:
0 Tidak ada gerakan.
1 Kontraksi lemah.
2 Gerakan, tetapi tidak melawan gravitasi.
3 Gerakan melawan gravitasi, tetapi tidak melawan resistensi.
4 Gerakan melawan resistensi, tetapi tidak untuk kekuatan penuh.
5 Kekuatan penuh.

 Reflex
- Uji sentakan lutut dan pergelangan kaki dengan palu tendon (lihat
Gambar 26). Uji pukulan lutut dengan menaikkan dan mendukung
lutut dengan satu tangan dan memukul tendon patela dengan yang
lain. Untuk menguji ankle brengsek, abdeksikan dan putar pinggul
secara eksternal dan lenturkan lutut dan pergelangan kaki. Lalu pukul
tendon Achilles. Bandingkan kedua sisi. Jika refleks ekstremitas
bawah tidak dapat diperoleh, minta pasien untuk mengaitkan jari-jari
yang tertekuk dan tarik terpisah saat Anda melakukan tes ulang.
- Tes untuk klonus dengan mengangkat pergelangan kaki dan dengan
cepat dorsofleksi pada kaki (2-3 denyut normal).
 - Uji tanda Babinsky (refleks plantar ekstensor) dengan mengikis sisi
kaki dengan kuku jari Anda atau, idealnya, dengan stik oranye. Tanda
itu positif jika ada perpanjangan jempol kaki di sendi MTP, yang
disebut 'perkebunan yang sedang berjalan'.

 Tanda serebral
- Lakukan tes tumit-ke-shin.
 Berbaring pasien di sofa. Minta dia untuk menjalankan tumit
satu kaki ke bawah tulang kering yang lain, dan kemudian
membawa tumit kembali ke lutut dan memulai lagi. Minta dia
mengulang tes dengan kaki satunya

 Gaya berjalan
- Jika dia bisa, minta pasien berjalan ke ujung ruangan dan berbalik
arah dan berjalan kembali. (Lihat Station 37: Kiprah, koordinasi, dan
pemeriksaan fungsi serebelar.)

Setelah pemeriksaan fisik

 Terima kasih pasien.
 Pastikan dia merasa nyaman.
 Mintalah untuk melakukan pemeriksaan neurologis lengkap.
 Jika sesuai, tunjukkan bahwa Anda akan memesan beberapa penyelidikan
kunci, mis. CT, MRI, studi knduksi saraf, elektromiografi, dll.
 Ringkaskan temuan Anda dan tawarkan diagnosis banding.