PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MERDEKA
JL.Merdeka No. 66 Palembang Provisi Sumatera Selatan
Telp.( 0711)317303 Kodepos 30135

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 440/ / MDK/ 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Desty Aryani, M.Kes.
NIP : 196306271989032003
Jabatan : Kepala Puskesmas Merdeka Palembang

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : (daftar nama terlampir)
Jabatan : Dokter internsip wahana Puskesmas Merdeka Palembang

sedang melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip di wahana Puskesmas Merdeka

Palembang Terhitung mulai tanggal 5 Mei 2021 Sampai dengan tanggal 6 Juli 2021.

Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan dengan
sebagaimana mestinya.

Palembang, Juni 2021

Kepala Puskesmas Merdeka Palembang

dr. Hj. Desty Aryani, M.Kes.

NIP. 196306271989032003
 Lampiran 1

DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP

PUSKESMAS MERDEKA
KOTA PALEMBANG

No. Nama Dokter Internsip Asal FK No. STR

1. dr. M. Aditya Alfarizki FK Universitas 16.1.1.100.2.21.144656
Muhammadiyah Palembang
2. dr. Jennifer Finnalia Husin FK Universitas Sriwijaya 16.2.1.100.1.20.227330
*) nama disesuaikan dengan stase berdasarkan Surat Tugas yang dikeluarkan oleh Pusrengun

Palembang, Juni 2021

Kepala Puskesmas Merdeka Palembang

dr. Hj. Desty Aryani, M.Kes.

NIP. 196306271989032003