PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Yusnani
Usia : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 7 Maret 2021- 20 Maret 2021

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Maret 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Ruzenna Defisti
Usia : 3 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 22 Mei 2021- 4 juni 2021

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 9 juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Zainul Kasnur
Usia : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 12 Mei 2021- 25 Mei 2021

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Maret 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Supian
Usia : 42 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 22 Mei 2021- 4 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 9 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Rechita Novfisti
Usia : 10 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 22 Mei 2021- 4 Juni 2021

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 9 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Atria Maslini
Usia : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 22 Mei 2021- 4 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 9 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Exsa Marfisti
Usia : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 22 Mei 2021- 4 juni 2021

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 9 juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Nuraida Yanti
Usia : 26 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Intan

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 28 Mei 2021- 10 Juni 2021

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 15 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Anggun Agutina
Usia : 12 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 9 Juni 2021- 22 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Fitriani Ningsih
Usia : 13 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 9 Juni 2021- 22 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Fitriani Ningsih
Usia : 13 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 9 Juni 2021- 22 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Lyana Artika
Usia : 13 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 9 Juni 2021- 22 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Nur Azizah
Usia : 14 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 9 Juni 2021- 22 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Meysah Rambe
Usia : 13 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 9 Juni 2021- 22 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Lidya Safitri
Usia : 13 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 9 Juni 2021- 22 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Winda Puspita Sari
Usia : 14 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 9 Juni 2021- 22 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Adelima Rahma Wardani
Usia : 12 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 9 Juni 2021- 22 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Adinda Aulina
Usia : 15 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 9 Juni 2021- 22 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Syifa Nurafni
Usia : 12 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 9 Juni 2021- 22 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Kartika Rahma Yunita Siregar
Usia : 13 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 9 Juni 2021- 22 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Asdawati
Usia : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Intan

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 10 Juni 2021- 23 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Riris Br Hutasoit
Usia : 31 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 10 Juni 2021- 23 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Aris Lukman Iskandar
Usia : 36 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Bagan Tujuh

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 11 Juni 2021- 24 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 29 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Sukiman
Usia : 45 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Intan

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 12 Juni 2021- 25 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 29 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Suhartini
Usia : 38 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Intan

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 12 Juni 2021- 25 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 29 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Supianto
Usia : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 12 Juni 2021- 25 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 29 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Ilham Efendi Lbs
Usia : 36 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 12 Juni 2021- 25 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 29 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Indah Mentari
Usia : 28 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 12 Juni 2021- 25 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 29 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Irwansyah Putra
Usia : 36 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 12 Juni 2021- 25 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 29 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Mutia Rahmi
Usia : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 12 Juni 2021- 25 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 29 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Nursiam
Usia : 31 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 12 Juni 2021- 25 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 29 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Manaisal Siagian
Usia : 59 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 13 Juni 2021- 26 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 29 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Riwayati
Usia : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 13 Juni 2021- 26 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 29 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Arwandi
Usia : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 13 Juni 2021- 26 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 29 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Syahrial Dalimunte
Usia : 51 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 15 Juni 2021- 28 Juni 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 30 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Tjong Lia Lioek
Usia : 69 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 24 Juni 2021- 7 Juli 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 10 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Zulfahmi
Usia : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 3 Juli 2021- 26 Juli 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 29 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Sisil Lia
Usia : 12 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Intan

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 29 Juli 2021- 11 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 15 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Triyono
Usia : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 10 Juli 2021- 23 Juli 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Arga Djuaji A.O
Usia : 8 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Intan

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 29 Juli 2021- 11 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 15 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Heti Roheat
Usia : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bagan Tujuh

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 26 Juli 2021- 8 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 12 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Rivo Refli
Usia : 28 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 11 Juli 2021- 24 Juli 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 29 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Rozikin
Usia : 45 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 11 Juli 2021- 24 Juli 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 29 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Reni Asri
Usia : 19 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Intan

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 29 Juli 2021- 11 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 15 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Suwanto
Usia : 38 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 17 Juli 2021- 30 Juli 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 3 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Rania Almayra Aprilianse
Usia : 12 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 17 Juli 2021- 30 Juli 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 3 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Ria Novita N
Usia : 28 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pecandang

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 18 Juli 2021- 31 Juli 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 3 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Rodiah
Usia : 42 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Intan

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 19 Juli 2021- 1 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 3 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Vince Harianja
Usia : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pecandang

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 24 Juli 2021- 6 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 9 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Follarenia
Usia : 8 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 25 Juli 2021- 7 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 9 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Aresa Natasbrina
Usia : 10 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 25 Juli 2021- 7 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 9 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Maiyah
Usia : 22 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 25 Juli 2021- 7 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 9 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Mahlil
Usia : 62 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 26 Juli 2021- 8 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 12 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Nadia Nindi Putri
Usia : Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 17 Juli 2021- 30 Juli 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 3 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Hamrianto
Usia : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 28 Juli 2021- 10 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 14 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Sahrul
Usia : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 29 Juli 2021- 11 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 14 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Azinar
Usia : 64 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Intan

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 29 Juli 2021- 11 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 14 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Jhon Dapot Sihotang
Usia : 48 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 30 Agustus 2021- 12 September 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 15 September 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Abel Brian M.T Hutagaol
Usia : 20 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 30 Agustur 2021- 12 September 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 15 September 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Marita
Usia : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 29 Agustus 2021- 11 September 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 15 September 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Subari
Usia : 52 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Pelanduk

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 6 Agustus 2021- 19 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 23 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Purwati
Usia : 45 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 9 Agustus 2021- 22 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Lia Suriani
Usia : 23 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 8 Agustus 2021- 21 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Eva Cris
Usia : 31 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pelanduk

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 12 Agustus 2021- 25 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 28 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Febrina Sofia
Usia : 38 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 11 Agustus 2021- 24 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 28 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Darwinta
Usia : 31 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 11 Agustus 2021- 24 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 28 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Utami Ningsih
Usia : 46 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 10 Agustus 2021- 23 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : M Darwis Sirait
Usia : 47 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 10 Agustus 2021- 23 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 25 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Riana
Usia : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Intan

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 16 Agustus 2021- 29 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 31 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Isnawati
Usia : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Intan

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 16 Agustus 2021- 29 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 31 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Nuraini Novisyah
Usia : 26 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Sungai Kuti

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 13 Agustus 2021- 26 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 28 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Ahmad Rizal Nasution
Usia : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Sungai Kuti

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 13 Agustus 2021- 26 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 28 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Rosnita
Usia : 26 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pelanduk

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 5 Agustus 2021- 18 Agustus 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 22 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Tugino
Usia : 42 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 22 Agustus 2021- 4 September 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 7 September 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Fadhil Ahza Pratama
Usia : 3 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kota Intan

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 22 Agustus 2021- 4 September 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 7 September 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Razis Agus Saputra
Usia : 19 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : PT EDI Kota Lama

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 22 Agustus 2021- 4 September 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 7 September 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

 Nip. 199010022020121008

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNTO DARUSSALAM I
Jl.Tengku Pahlawan Kel.Kota Lama Kec.Kunto Darussalam
E-mail: puskesmaskunto@gmail.com

SURAT KETERANGAN SELESAI MENJALANI ISOLASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Harwento Eka Putra
Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Instansi : Puskesmas Kunto Darussalam I

Menerangkan bahwa
Nama : Hari Rizki Pratama
Usia : 29 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Bukit Intan Makmur

Dengan ini dinyatakan SEMBUH berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia NOMOR HK.01.07/MENKES/413/2020 dengan menjalani Isolasi Mandiri selama
kurang lebih 14 hari dari tanggal 22Agustus 2021- 4 September 2021.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Lama, 7 September 2021

Dokter Penanggung Jawab

Dr. Harwento Eka Putra

Nip. 199010022020121008