Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN

TANGGAMUS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BATIN
MANGUNANG
Alamat : Jl Soekarno - Hatta Kompleks Islamic Center telp. (0722) 7220081 fax. (0722) 7220083
KOTAAGUNG

SURAT KETERANGAN KONDISI PASIEN


Nomor : 400/ / 46/ 2021

Yang bertandatangan dibawahini:


Nama : dr. Hj.DIYAN EKAWATI, Sp.P.,FAPSR
Jabatan : Dokter penanggung jawab pelayanan pasien paru
dan pernapasan.
Menerangkan bahwa :
Nama : Tn. BAHUSIN AMIN
Umur : 96 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat Lengkap : Gunung Meraksa RT/RW 000/000
Kel. Gunung Meraksa, Kec. Pulau Panggung,
Kab. Tanggamus.

Benar merupakan Pasien Kami yang sedang menjalani terapi sejak februari 2021
dengan diagnosis PPOK. Berdasarkan evaluasi kami, kondosi pasien tidak dapat
mengikuti haji atau melakukan aktipitas fisik termasuk menjalankan ibadah haji.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengen sebenernya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : KOTA AGUNG


Pada Tanggal :24 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pasien

dr. Hj.DIYAN EKAWATI, Sp.P.,FAPSR


NIP. 19790819 200501 2 014

Anda mungkin juga menyukai