Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 2021 Posbindu

    Diunggah oleh

    Pinha Roza
    12 tayangan170 halaman

    Judul Asli

    2021 posbindu

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    12 tayangan170 halaman

    2021 Posbindu

    Diunggah oleh

    Pinha Roza

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 170

    TANGGAL

    PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

    16-01-2021 14060652006620005 sutinem 12-06-1962


    16-01-2021 1406060903970001 M.KURNIAWAN 09-07-1997
    16-01-2021 14060611310990005 HARIS YUSRIAWAN 13-10-1999
    16-01-2021 1406062709010004 NURHADI KESUMA 27-09-2000
    16-01-2021 1406066401040002 DEWI CAHYANI 24-01-2004
    16-01-2021 1406060601840002 ISMA SYAH YUDI 06-01-1984
    16-01-2021 1406066501880002 YULIANI 25-01-1988
    16-01-2021 1406061006670001 LASIDI 10-06-1967
    16-01-2021 1406065106700002 SUGIHARTUTI 11-06-1970
    16-01-2021 1406064908010002 ELVINA AGUSTIN 09-08-2001
    16-01-2021 1406067112740026 SURIANI 31-12-1974
    16-01-2021 1406060503680002 EKO SUPARNO 05-03-1968
    16-01-2021 1406064708760002 KASMIATI 07-08-1976
    16-01-2021 1406064706030002 MUGI HARTANI 07-06-2003
    16-01-2021 1406062100790002 NGADINO 21-08-1979
    16-01-2021 1406065005200003 SUMINAH 10-06-1982
    16-01-2021 1406062609880004 IMAM MUNANDAR 26-09-1988
    16-01-2021 1406062609880003 SELVI RINDIANI 05-07-1990
    16-01-2021 1406065806770003 SUYATIK 18-06-1977
    16-01-2021 1406065607990002 IRMA YANTI 16-07-1999
    16-01-2021 1406065005700008 ARIANI 10-05-1970
    16-01-2021 1406066404880006 WULANDARI 24-04-1988
    16-01-2021 1406065110700004 ROCHI BIYAH 11-10-1970
    16-01-2021 1406065005990006 HAJAR FATIMAH 10-05-1999
    16-01-2021 1406065701020005 NURUL HABIBAH 17-01-2002
    16-01-2021 1406064208910001 SITI ATIKA 02-8-19910
    16-01-2021 1406065305790007 SRI WAHYUNINGSIH 13-06-1979
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU
    PROVINSI ASAL KOTA/KAB. ASAL
    PASIEN (JIKA TIDAK PASIEN (JIKA TIDAK
    DIISI AKAN DIISI AKAN
    JENIS KELAMIN * MENGIKUTI MENGIKUTI ALAMAT*
    PROVINSI PROVINSI
    PUSKESMAS) PUSKESMAS)
    PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Asahan kota lama
    LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Asahan kota lama
    LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Asahan kota lama
    LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Asahan kota lama
    PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Asahan kota lama
    LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Langkat kota lama
    PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Asahan kota lama
    LAKI-LAKI Sumatera_Utara KAB. Langkat kota lama
    PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Langkat kota lama
    PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Langkat kota lama
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    LAKI-LAKI RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Asahan kota lama
    PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Asahan kota lama
    LAKI-LAKI RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    NDU

    STATUS
    NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN

    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA


    SLTA LAINNYA BELUM
    SLTA LAINNYA BELUM
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA PETANI MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP LAINNYA JANDA/DUDA
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP LAINNYA BELUM
    SD/SLTP LAINNYA BELUM
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA MENIKAH
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

    GOLONGAN
    DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

    Penyakit Hipertensi
    Penyakit Hipertensi

    Penyakit Hipertensi
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

    KOLESTROL
    WAWANCARA
    POLA MAKAN
    KURANG
    MEROKOK AKTIFITAS FISIK GARAM LEMAK
    GULA BERLEBIH
    BERLEBIH BERLEBIH

    TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK


    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TEKANAN DARAH IMT
    AN
    KONSUMSI TINGGI
    ALKOHOL SISTOL DIASTOL BADAN(CM)
    KURANG MAKAN
    BUAH DAN SAYUR

    TIDAK TIDAK 100 70 150


    TIDAK TIDAK 107 68 159
    TIDAK TIDAK 110 78 172
    YA TIDAK 112 67 164
    YA TIDAK 98 70 150
    TIDAK TIDAK 115 76 167
    TIDAK TIDAK 120 75 155
    TIDAK TIDAK 154 98 170
    TIDAK TIDAK 140 90 155
    TIDAK TIDAK 109 79 155
    TIDAK TIDAK 112 70 150
    TIDAK TIDAK 130 90 160
    TIDAK TIDAK 146 96 160
    TIDAK TIDAK 111 70 160
    TIDAK TIDAK 120 78 158
    TIDAK TIDAK 117 87 154
    TIDAK TIDAK 120 80 165
    TIDAK TIDAK 117 87 150
    TIDAK TIDAK 112 76 149
    TIDAK TIDAK 99 70 149
    TIDAK TIDAK 120 80 160
    TIDAK TIDAK 110 79 155
    TIDAK TIDAK 110 78 150
    TIDAK TIDAK 112 67 160
    TIDAK TIDAK 110 78 158
    TIDAK TIDAK 121 82 156
    TIDAK TIDAK 121 78 158
    IMT

    LINGKAR PEMERIKSAAN RUJUK


    BERAT BADAN BENJOLAN PAYUDARA
    PERUT(CM) GULA PUSKESMAS
    (KG)

    58 72 134 TIDAK DITEMUKAN TIDAK


    56 66 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    67 70 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    64 71 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    40 58 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    67 73 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    58 76 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    86 90 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    71 87 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    45 64 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    55 68 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    67 67 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    78 85 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    50 65 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    63 80 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    63 74 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    65 70 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    58 80 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    55 68 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    40 59 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    70 83 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    52 67 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    57 84 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    56 70 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    75 87 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    62 82 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    70 86 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN

    RUJUK
    MATA KANAN MATA KIRI TELINGA KANAN TELINGA KIRI
    PUSKESMAS

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAKT TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    DENGARAN
    EDUKASI
    RUJUK
    PUSKESMAS

    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    IDENTIT

    TANGGAL
    PEMERIKSAAN* TANGGAL
    NIK NAMA PASIEN* JENIS KELAMIN *
    LAHIR *

    10-02-2021 1223032806850001 sarman tamba 28-06-1985 LAKI-LAKI


    10-02-2021 1406065107930005 reski juliati hutahayan 11-07-1993 PEREMPUAN
    10-02-2021 1209230803900002 m.soni 28-03-1990 LAKI-LAKI
    10-02-2021 1401124706000008 siti aljuni 15-08-2000 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406060204790009 sukimin 02-04-1979 LAKI-LAKI
    10-02-2021 1406064405790004 nartik 04-05-1979 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406062312980006 fauzi ramadan 23-12-1998 LAKI-LAKI
    10-02-2021 1406064811040003 rima wati 08-11-2004 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406060203780001 narto 02-03-1978 LAKI-LAKI
    10-02-2021 1406066808790001 darmini 28-08-1979 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406066408000001 cici novita 28-04-2000 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406062706050005 rivaldi 27-06-2005 LAKI-LAKI
    10-02-2021 1406061006670001 lasidi 10-06-1967 LAKI-LAKI
    10-02-2021 1406064208790003 kasiyem 02-08-1979 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406066104650004 risnawati 11-04-1965 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406064604670001 armalasiani 06-04-1967 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406064708760002 kasmiati 07-08-1976 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406060511710004 seswanto 05-11-1971 LAKI-LAKI
    10-02-2021 1406060109710002 suprayetno 01-09-1971 LAKI-LAKI
    10-02-2021 1406063112660011 susilawadi 31-12-1966 LAKI-LAKI
    10-02-2021 1406064505730008 suriani 05-05-1973 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406065404710001 karyatik 14-04-1971 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406061102620001 wagimin 11-02-1962 LAKI-LAKI
    10-02-2021 1406061003690001 darto 10-03-1969 LAKI-LAKI
    10-02-2021 1406060404600004 kiamun 04-04-1960 LAKI-LAKI
    10-02-2021 1406064207870002 mirnawati 02-07-1987 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406065109970003 simarni 11-09-1997 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406064508930002 nasirotun nuriyah 08-03-1993 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406064703840008 susana 07-03-1984 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406067001750001 iin marlina 30-01-1975 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406064412050002 febby 04-12-2005 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406064911850003 aminah 09-11-1985 PEREMPUAN
    10-02-2021 1406064107890154 mustika sari 01-07-1989 PEREMPUAN
    10-02-2021 1205094809900002 ria lestari 08-09-1990 PEREMPUAN
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU

    PROVINSI ASAL KOTA/KAB. ASAL


    PASIEN (JIKA
    TIDAK DIISI PASIEN (JIKA STATUS
    TIDAK DIISI AKAN NO.TELP
    AKAN ALAMAT* PENDIDI PEKERJAAN
    MENGIKUTI MENGIKUTI /HP KAN
    PROVINSI
    PROVINSI PUSKESMAS)
    PUSKESMAS)

    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP PETANI


    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SLTA IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SLTA PETANI
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SLTA IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP PETANI
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SLTA LAINNYA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP PENDIDIKAN
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP PETANI
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SLTA IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP LAINNYA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SLTA PETANI
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP PETANI
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SLTA PETANI
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SLTA PETANI
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SARJANA PNS
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SLTA IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP PETANI
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP LAINNYA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP LAINNYA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP PENDIDIKAN
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK M
    KELUARGA

    STATUS GOLONGAN
    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1
    PERKAWINAN DARAH

    MENIKAH Penyakit Diabetes


    MENIKAH
    MENIKAH Penyakit Diabetes
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH
    BELUM
    BELUM
    MENIKAH
    MENIKAH Penyakit hipertensi
    MENIKAH
    BELUM
    MENIKAH Penyakit hipertensi
    MENIKAH Penyakit hipertensi
    MENIKAH Penyakit hipertensi
    MENIKAH Penyakit hipertensi
    MENIKAH Penyakit hipertensi
    MENIKAH Penyakit hipertensi
    MENIKAH
    MENIKAH
    JANDA/DUDA Penyakit hipertensi
    MENIKAH Penyakit hipertensi
    MENIKAH Penyakit hipertensi
    MENIKAH Penyakit hipertensi
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH
    BELUM
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH
    WAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA
    DIRI SENDIRI WAWANCARA
    POLA MAKAN

    KURANG
    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS GULA GARAM LEMAK
    FISIK BERLEBIH BERLEBIH BERLEBIH

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TEKANAN DARAH IMT
    KAN

    KURANG TINGGI BERAT LINGKAR PEMERIKSAAN


    MAKAN KONSUMSI SISTOL DIASTOL BADAN( BADAN PERUT(CM) GULA
    BUAH ALKOHOL CM) (KG)
    DAN
    SAYUR

    TIDAK TIDAK 100 70 165 58 72 210


    TIDAK TIDAK 107 68 160 95 110
    TIDAK TIDAK 110 78 172 67 70 200
    YA TIDAK 112 67 155 50 71
    YA TIDAK 98 70 168 68 82
    TIDAK TIDAK 115 76 158 78 88
    TIDAK TIDAK 120 75 168 58 76
    TIDAK TIDAK 113 68 147 46 67
    TIDAK TIDAK 100 78 170 71 87
    TIDAK TIDAK 148 90 155 57 80
    TIDAK TIDAK 112 70 150 55 68
    TIDAK TIDAK 100 70 160 67 67
    TIDAK TIDAK 146 96 170 85 104
    TIDAK TIDAK 140 95 152 68 85
    TIDAK TIDAK 155 90 154 67 87
    TIDAK TIDAK 153 89 164 97 113
    TIDAK TIDAK 151 90 165 78 97
    TIDAK TIDAK 164 101 168 86 108
    TIDAK TIDAK 135 89 168 77 87
    TIDAK TIDAK 120 87 165 72 86
    TIDAK TIDAK 150 93 155 85 110
    TIDAK TIDAK 160 90 155 71 88
    TIDAK TIDAK 150 78 160 75 84
    TIDAK TIDAK 155 98 160 65 77
    TIDAK TIDAK 112 76 165 65 87
    TIDAK TIDAK 121 82 156 62 82
    TIDAK TIDAK 121 78 158 56 86
    TIDAK TIDAK 100 80 160 64 85
    TIDAK TIDAK 120 68 145 55 82
    TIDAK TIDAK 125 87 160 90 106
    TIDAK TIDAK 122 67 160 62 70
    TIDAK TIDAK 125 87 155 56 75
    TIDAK TIDAK 120 88 157 52 72
    TIDAK TIDAK 112 67 160 57 78
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN

    BENJOLAN RUJUK
    PAYUDARA PUSKESMAS MATA MATA RUJUK TELINGA TELINGA
    KANAN KIRI PUSKESMAS KANAN KIRI

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAKT TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    A
    GGUAN PENDENGARAN

    EDUKASI
    RUJUK
    PUSKESMAS

    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TANGGAL
    PEMERIKSAAN* TANGGAL
    NIK NAMA PASIEN*
    LAHIR *

    13-03-2021 1406065805730005 HARTINI 18-05-1973


    13-03-2021 1406060101610020 BIRAN 01-01-1961
    13-03-2021 1406064205630003 IROWATI 02-05-1963
    13-03-2021 1406064011700015 elen 01-01-1968
    13-03-2021 1406061206650002 pandopan hutauruk 12-06-1965
    13-03-2021 1406064503730003 sri wahyuni 05-03-1972
    13-03-2021 1406064805710007 marlena 06-05-1971
    13-03-2021 1406062412590004 sumantri 24-12-1959
    13-03-2021 1406060608700006 katiran 06-08-1970
    13-03-2021 1406065802760001 siti aminah 18-02-1976
    13-03-2021 1406062604990003 sulisma rahayu 26-04-1999
    13-03-2021 1406066701970003 fitri rtna susanti 27-01-1997
    13-03-2021 1406064906720003 maria 30-11-1972
    13-03-2021 1406060607860001 yuliardi 06-06-1978
    13-03-2021 1406066712790002 DESI NORA 17-12-1978
    13-03-2021 1406064610850002 SURIANA 10-08-1985
    13-03-2021 1406066105740003 MASRITA 21-05-1974
    13-03-2021 1406067112600023 sumarsih 12-03-1975
    13-03-2021 1406061209710005 girun 09-12-1971
    13-03-2021 1406064304730009 ermi 03-04-1973
    13-03-2021 1406064309790002 nila kusuma 03-09-1979
    13-03-2021 1406065503990003 sri rahayu safitri 15-03-1999
    13-03-2021 1209162612910001 miskamto 26-12-1991
    13-03-2021 1406145803920001 malem 18-03-1992
    13-03-2021 1406095808820003 yayuk agustini 18-08-1982
    13-03-2021 1307071110590001 hemi 11-10-1960
    13-03-2021 1406064610850002 suriana 06-10-1985
    13-03-2021 1406065706800004 darina 17-06-1980
    13-03-2021 1406090509850001 rusdi irwansyah 05-09-1985
    13-03-2021 1406063112750011 wasgito 31-12-1975
    13-03-2021 1406066409770001 lusiana siburian 24-09-1977
    13-03-2021 1406061403900004 jajak herianto 14-03-1990
    13-03-2021 1209230403750001 suratman 04-04-1975
    13-03-2021 1406061001720002 atardi 10-01-1972
    13-03-2021 1406060608700006 katiran 06-08-1970
    13-03-2021 140609050194002 rusdi 01-01-1989
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU
    PROVINSI ASAL KOTA/KAB. ASAL
    PASIEN (JIKA PASIEN (JIKA
    TIDAK DIISI AKAN TIDAK DIISI AKAN
    JENIS KELAMIN * ALAMAT* NO.TELP/HP
    MENGIKUTI MENGIKUTI
    PROVINSI PROVINSI
    PUSKESMAS) PUSKESMAS)
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau KAB. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULA

    STATUS STATUS GOLONGAN


    PEKERJAAN RIWAYAT 1
    PENDIDIKAN PERKAWINAN DARAH

    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH


    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Hipertensi
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Hipertensi
    SD/SLTP PETANI MENIKAH Penyakit Hipertensi
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SARJANA KARYAWAN/PEGAWAI MENIKAH
    SLTA LAINNYA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Hipertensi
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Hipertensi
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Hipertensi
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Diabetes
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SARJANA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Diabetes
    SLTA LAINNYA MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SLTA LAINNYA MENIKAH Penyakit Diabetes
    SLTA LAINNYA MENIKAH
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI
    PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA SENDIRI

    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3


    WAWANCARA
    POLA MAKAN
    KURANG
    MEROKOK GULA GARAM LEMAK
    AKTIFITAS FISIK
    BERLEBIH BERLEBIH BERLEBIH

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    ya TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    ya TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    ya TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    ya TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    ya TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    ya TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TEKANAN DARAH IMT
    N
    KURANG KONSUMSI TINGGI BERAT BADAN
    SISTOL DIASTOL
    MAKAN BUAH ALKOHOL BADAN(CM) (KG)
    DAN SAYUR
    YA TIDAK 137 79 149 81
    YA TIDAK 125 70 161 49
    TIDAK TIDAK 145 98 155 76
    TIDAK TIDAK 150 66 146 46
    TIDAK TIDAK 156 88 155 46
    TIDAK TIDAK 139 80 148 46
    ya TIDAK 126 25 158 84
    TIDAK TIDAK 115 67 163 69
    TIDAK TIDAK 123 61 165 66
    TIDAK TIDAK 103 69 150 49
    TIDAK TIDAK 107 77 155 49
    TIDAK TIDAK 115 77 155 35
    TIDAK TIDAK 108 63 145 46
    TIDAK TIDAK 127 87 150 65
    TIDAK TIDAK 100 78 150 55
    TIDAK TIDAK 98 70 150 57
    TIDAK TIDAK 171 95 144 70
    TIDAK TIDAK 153 90 142 56
    TIDAK TIDAK 143 64 168 69
    TIDAK TIDAK 131 80 158 75
    TIDAK TIDAK 230 119 150 75
    TIDAK TIDAK 121 79 155 62
    TIDAK TIDAK 110 78 165 66
    TIDAK TIDAK 112 67 160 79
    TIDAK TIDAK 110 78 152 59
    TIDAK TIDAK 140 80 150 45
    TIDAK TIDAK 105 68 153 54
    TIDAK TIDAK 103 87 147 40
    TIDAK TIDAK 120 80 166 58
    TIDAK TIDAK 122 67 167 78
    TIDAK TIDAK 150 89 168 98
    TIDAK TIDAK 125 79 170 76
    TIDAK TIDAK 125 67 165 50
    TIDAK TIDAK 145 83 165 55
    TIDAK TIDAK 128 88 165 70
    TIDAK TIDAK 136 78 158 55
    G
    GANGGUAN PENGELIHATA
    LINGKAR PEMERIKSAAN BENJOLAN RUJUK
    PERUT(CM) GULA PAYUDARA PUSKESMAS MATA
    KANAN

    111 134 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK


    81 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    98 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    80 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    70 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    76 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    105 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    91 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    91 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    72 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    75 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    55 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    70 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    85 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    85 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    90 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    105 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    95 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    103 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    96 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    96 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    87 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    84 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    95 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    87 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    64 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    82 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    71 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    75 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    100 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    112 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    70 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    69 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    78 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    97 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    74 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
    EDUKASI
    RUJUK TELINGA RUJUK
    MATA KIRI PUSKESMAS KANAN TELINGA KIRI PUSKESMAS

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAKT TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TANGGAL PEMERIKSAAN*
    NIK NAMA PASIEN*

    13-04-2021 1406060810830003 turiman


    13-04-2021 1208220202890001 sarjono
    13-04-2021 1406061208730005 efriadi
    13-04-2021 1406060411050004 m. irsadal-fais
    13-04-2021 1205211907720001 ahmad
    13-04-2021 1406061104730005 pasrah riadi
    13-04-2021 1406062806990001 david
    13-04-2021 1406060712050005 erik rivana
    13-04-2021 1406061206790003 efrijal
    13-04-2021 1406061206710004 suwito
    13-04-2021 1406062606050003 aldiansyah
    13-04-2021 1406060101610020 biran
    13-04-2021 1406011707700003 mariyadi
    13-04-2021 1406062707780005 minarto
    13-04-2021 1406064911850003 aminah
    13-04-2021 1406065112830008 yusnani
    13-04-2021 1406065301780001 sumini
    13-04-2021 1205217006740002 mariani
    13-04-2021 1406065205770007 holijah
    13-04-2021 1208015311890002 dna artika
    13-04-2021 1406066703870001 nurhayati
    13-04-2021 1406014909870001 lia
    13-04-2021 1406066306960003 aisyah
    13-04-2021 1406066103850004 susiana
    13-04-2021 1406065907680001 suarni
    13-04-2021 1406066406850001 safleni
    13-04-2021 1406064305030004 mulian safitri
    13-04-2021 1406065811830001 sumiatik
    13-04-2021 1406064207870002 mirnawati
    13-04-2021 1407056512970002 siti syariani
    13-04-2021 1406064203880002 hermawati
    13-04-2021 1406065011730010 jumiani
    13-04-2021 1406066711010004 indriani
    13-04-2021 1406065205650008 sutini
    13-04-2021 1406064409860001 nurma
    13-04-2021 1406064111050002 cahyati hasanah
    13-04-2021 1406064111730001 suwartik
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU
    PROVINSI ASAL
    PASIEN (JIKA TIDAK
    DIISI AKAN KOTA/KAB. ASAL PASIEN (JIKA
    TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
    MENGIKUTI PROVINSI PUSKESMAS)
    PROVINSI
    PUSKESMAS)
    08-10-1983 LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu
    02-02-1989 LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu
    12-08-1973 LAKI-LAKI Riau KAB. Rokan Hulu
    04-11-2005 LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu
    19-07-1972 LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu
    11-04-1973 LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu
    28-06-1999 LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu
    07-12-2005 LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu
    12-06-1979 LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu
    12-06-1971 LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu
    26-06-2005 LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu
    01-01-1961 LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu
    17-07-1978 LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu
    27-07-1978 LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu
    09-11-1985 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    11-12-1983 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    13-01-1978 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    30-06-1974 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    12-05-1977 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    13-11-1989 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    27-03-1987 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    09-09-1987 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    23-06-1996 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    21-03-1985 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    19-07-1968 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    24-05-1985 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    03-05-2003 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    18-11-1983 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    02-07-1987 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    25-12-1997 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    02-03-1988 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    10-11-1973 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    17-11-2001 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    12-05-1965 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    04-09-1986 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    01-11-2005 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    01-11-1973 PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu
    PESERTA POSBINDU

    STATUS
    ALAMAT* NO.TELP/HP PEKERJAAN
    PENDIDIKAN

    KOTA LAMA SD/SLTP PETANI


    KOTA LAMA SLTA PETANI
    KOTA LAMA SD/SLTP PEDAGANG/WIRASWASTA
    KOTA LAMA SD/SLTP PENDIDIKAN
    KOTA LAMA SD/SLTP KARYAWAN/PEGAWAI
    KOTA LAMA SLTA PETANI
    KOTA LAMA SLTA PEDAGANG/WIRASWASTA
    KOTA LAMA SD/SLTP PENDIDIKAN
    KOTA LAMA SD/SLTP PETANI
    KOTA LAMA SD/SLTP PETANI
    KOTA LAMA SD/SLTP PENDIDIKAN
    KOTA LAMA SLTA PETANI
    KOTA LAMA SD/SLTP PETANI
    KOTA LAMA SD/SLTP PETANI
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SLTA IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA DIPLOMA DOSEN/GURU
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SD/SLTP PEDAGANG/WIRASWASTA
    KOTA LAMA SLTA IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SD/SLTP LAINNYA
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SLTA IBU RUMAH TANGGA
    KOTA LAMA SD/SLTP LAINNYA
    KOTA LAMA SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

    STATUS
    GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
    PERKAWINAN

    MENIKAH Penyakit Hipertensi


    MENIKAH
    MENIKAH Penyakit Hipertensi
    BELUM
    MENIKAH Penyakit Hipertensi
    MENIKAH Penyakit Hipertensi
    BELUM
    BELUM
    MENIKAH
    MENIKAH
    BELUM
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH Penyakit Hipertensi
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH Penyakit Hipertensi
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH Penyakit Hipertensi
    MENIKAH
    BELUM
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH
    MENIKAH
    BELUM
    MENIKAH
    MENIKAH
    BELUM
    MENIKAH
    ULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

    Penyakit Diabetes

    Penyakit Diabetes

    Penyakit Diabetes

    Penyakit Diabetes
    WAWANCARA
    POLA MAKAN
    KURANG
    MEROKOK
    AKTIFITAS FISIK GULA BERLEBIH GARAM BERLEBIH LEMAK BERLEBIH

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TEKANAN DARAH IMT

    KONSUMSI TINGGI
    KURANG MAKAN SISTOL DIASTOL
    ALKOHOL BADAN(CM)
    BUAH DAN SAYUR

    TIDAK TIDAK 140 100 164


    TIDAK TIDAK 125 70 170
    TIDAK TIDAK 150 89 165
    TIDAK TIDAK 122 66 160
    TIDAK TIDAK 155 88 163
    TIDAK TIDAK 150 100 166
    TIDAK TIDAK 100 70 158
    TIDAK TIDAK 122 60 170
    TIDAK TIDAK 120 80 165
    TIDAK TIDAK 103 69 167
    TIDAK TIDAK 105 77 159
    TIDAK TIDAK 115 77 155
    TIDAK TIDAK 120 83 160
    TIDAK TIDAK 127 87 160
    TIDAK TIDAK 135 90 158
    TIDAK TIDAK 136 70 150
    TIDAK TIDAK 122 80 148
    TIDAK TIDAK 118 70 155
    TIDAK TIDAK 112 64 158
    TIDAK TIDAK 131 80 158
    TIDAK TIDAK 135 90 150
    TIDAK TIDAK 121 79 162
    TIDAK TIDAK 110 78 150
    TIDAK TIDAK 112 67 154
    TIDAK TIDAK 160 90 152
    TIDAK TIDAK 140 80 156
    TIDAK TIDAK 105 68 155
    TIDAK TIDAK 103 87 160
    TIDAK TIDAK 120 80 155
    TIDAK TIDAK 122 67 158
    TIDAK TIDAK 120 77 157
    TIDAK TIDAK 125 79 160
    TIDAK TIDAK 100 70 150
    TIDAK TIDAK 102 77 156
    TIDAK TIDAK 120 67 160
    TIDAK TIDAK 122 77 156
    TIDAK TIDAK 135 70 157
    IMT

    LINGKAR PEMERIKSAAN GULA BENJOLAN


    BERAT BADAN (KG) PERUT(CM) PAYUDARA

    66 80 TIDAK DITEMUKAN
    70 86 TIDAK DITEMUKAN
    75 80 TIDAK DITEMUKAN
    50 70 TIDAK DITEMUKAN
    76 88 TIDAK DITEMUKAN
    77 90 TIDAK DITEMUKAN
    55 70 TIDAK DITEMUKAN
    63 76 TIDAK DITEMUKAN
    66 87 TIDAK DITEMUKAN
    64 85 200 TIDAK DITEMUKAN
    56 76 TIDAK DITEMUKAN
    50 68 188 TIDAK DITEMUKAN
    65 77 TIDAK DITEMUKAN
    58 74 TIDAK DITEMUKAN
    60 80 TIDAK DITEMUKAN
    55 75 TIDAK DITEMUKAN
    50 73 TIDAK DITEMUKAN
    56 78 TIDAK DITEMUKAN
    60 85 TIDAK DITEMUKAN
    64 80 TIDAK DITEMUKAN
    57 90 TIDAK DITEMUKAN
    65 87 TIDAK DITEMUKAN
    46 68 TIDAK DITEMUKAN
    68 90 TIDAK DITEMUKAN
    63 87 TIDAK DITEMUKAN
    63 88 TIDAK DITEMUKAN
    60 77 TIDAK DITEMUKAN
    65 88 180 TIDAK DITEMUKAN
    58 86 TIDAK DITEMUKAN
    62 81 TIDAK DITEMUKAN
    57 78 TIDAK DITEMUKAN
    76 84 190 TIDAK DITEMUKAN
    51 69 TIDAK DITEMUKAN
    78 90 TIDAK DITEMUKAN
    66 81 TIDAK DITEMUKAN
    54 78 TIDAK DITEMUKAN
    60 89 TIDAK DITEMUKAN
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PE
    RUJUK PUSKESMAS
    MATA KANAN MATA KIRI RUJUK PUSKESMAS TELINGA KANAN

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAKT
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    A
    GANGGUAN PENDENGARAN
    EDUKASI
    TELINGA KIRI RUJUK PUSKESMAS

    TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TANGGAL
    PEMERIKSAAN* TANGGAL LAHIR
    NIK NAMA PASIEN*
    *

    13-05-2021 1406130604850002 subrata bobo 06-04-1985


    13-05-2021 1406062606840005 evi warkos 01-11-1984
    13-05-2021 1406062806920001 indra gunawan 31-06-1992
    13-05-2021 1406082008840012 legiman 20-06-1984
    13-05-2021 1406060309900002 lisman 03-09-1990
    13-05-2021 1406061107840005 viki candra 11-07-1984
    13-05-2021 1406062911730001 sopri 29-11-1973
    13-05-2021 1406060605760002 nurmayan haris 06-05-1976
    13-05-2021 1406061212740003 darma manta sitepu 12-12-1974
    13-05-2021 1406062703800002 salim 27-03-1980
    13-05-2021 1406064606720003 yuliana lestari 05-05-1972
    13-05-2021 1406066701970003 fitri rtna susanti 27-01-1997
    13-05-2021 1407057112690022 tuminah 31-12-1969
    13-05-2021 1406065203680007 sulastri 12-03-1968
    13-05-2021 1406066011780001 kasinah 20-11-1978
    13-05-2021 1406064303630003 tumiyem 18-02-1962
    13-05-2021 1406065807880004 yulian ahmad girsang 18-07-1988
    13-05-2021 1406066103910001 susilawati 21-03-1991
    13-05-2021 1406066011850003 anila noprianti 20-11-1985
    13-05-2021 140606505840009 diana 05-05-1984
    13-05-2021 1406064707770010 nuroli 07-07-1977
    13-05-2021 140606511870003 nurhasanah 11-10-1987
    13-05-2021 1406144507950001 halima 05-07-1995
    13-05-2021 1406134604940002 verawati 06-04-1994
    13-05-2021 1406064111840006 sasmira 01-11-1984
    13-05-2021 1406124801960003 nurlina 08-01-1996
    13-05-2021 1406065108910002 siti hartini 11-06-1991
    13-05-2021 1406064606920006 nur maizah maas 06-06-1992
    13-05-2021 1223085212910005 maulina sirame rame 12-12-1991
    13-05-2021 1406066504890002 asmanurohmi 25-04-1989
    13-05-2021 1207244604880002 firiana 04-06-1988
    13-05-2021 1406064812800001 nurmawan 08-12-1980
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU
    PROVINSI ASAL KOTA/KAB. ASAL
    PASIEN (JIKA TIDAK PASIEN (JIKA TIDAK
    DIISI AKAN DIISI AKAN
    JENIS KELAMIN * ALAMAT* NO.TELP/HP
    MENGIKUTI MENGIKUTI
    PROVINSI PROVINSI
    PUSKESMAS) PUSKESMAS)
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau KAB. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK M

    STATUS STATUS GOLONG


    PEKERJAAN AN RIWAYAT 1
    PENDIDIKAN PERKAWINAN DARAH

    SLTA DOSEN/GURU MENIKAH


    SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
    SD/SLTP PEDAGANG/WIRASWASTA MENIKAH
    SD/SLTP PEDAGANG/WIRASWASTA MENIKAH
    SLTA KARYAWAN/PEGAWAI MENIKAH
    SLTA KARYAWAN/PEGAWAI MENIKAH
    SLTA PETANI MENIKAH Penyakit Hipertensi
    SD/SLTP PETANI MENIKAH Penyakit Hipertensi
    SD/SLTP PETANI MENIKAH Penyakit Hipertensi
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Hipertensi
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Hipertensi
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA KARYAWAN/PEGAWAI MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    DIPLOMA DOSEN/GURU MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    YAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

    Penyakit Diabetes

    Penyakit Diabetes

    Penyakit Diabetes
    MENULAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
    POLA MAKAN
    KURANG AKTIFITAS
    RIWAYAT 3 MEROKOK
    FISIK GULA BERLEBIH

    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    WAWANCARA TEKANAN DARAH
    POLA MAKAN
    KONSUMSI
    KURANG MAKAN SISTOL
    GARAM BERLEBIH LEMAK BERLEBIH BUAH DAN SAYUR ALKOHOL

    TIDAK TIDAK YA TIDAK 98


    TIDAK TIDAK YA TIDAK 125
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 115
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 139
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 155
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 156
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 103
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 155
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 115
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 127
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 136
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 118
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 131
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 121
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 105
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 103
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 150
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 125
    TEKANAN DARAH IMT

    LINGKAR PEMERIKSAAN
    DIASTOL TINGGI BADAN(CM) BERAT BADAN (KG) PERUT(CM) GULA

    79 168 66 80
    70 161 70 86
    80 165 57 78
    66 160 63 85
    88 158 59 88
    80 166 59 76 180
    101 158 67 94
    86 163 69 83
    90 165 66 87
    69 170 72 85 189
    77 150 56 78
    77 155 35 55
    83 156 77 87
    87 150 65 85
    78 158 55 76 190
    70 164 77 90 200
    80 157 65 88
    70 155 56 78
    64 154 60 85
    80 158 55 76
    78 150 75 88
    79 155 62 87
    78 165 66 84
    67 160 79 95
    78 152 63 87
    80 150 55 64
    68 153 60 82
    87 160 65 88
    80 150 54 75
    67 158 62 81
    89 155 55 75
    79 158 76 84
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN
    BENJOLAN RUJUK PUSKESMAS
    PAYUDARA RUJUK
    MATA KANAN MATA KIRI PUSKESMAS

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENDENGARAN
    EDUKASI
    TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK PUSKESMAS

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAKT TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TANGGAL
    PEMERIKSAAN* TANGGAL LAHIR
    NIK NAMA PASIEN*
    *

    13-06-2021 1408101705840002 bikson manalu 17-05-1984


    13-06-2021 1223085212910005 maulina sirame rame 12-12-1991
    13-06-2021 1406060811880001 yasin yusup 08-11-1988
    13-06-2021 1207244604880002 fitriani 06-04-1988
    13-06-2021 1406062105720004 parhimpunan pasaribu 21-05-1972
    13-06-2021 1406066609740004 ria riddo pardede 26-09-1974
    13-06-2021 1406061004000008 yosia afriando mikhel psb 10-04-2000
    13-06-2021 1406060507030003 ricky yohanes psb 05-07-2003
    13-06-2021 140606020898003 agus tian fadli 02-08-1998
    13-06-2021 1406156704970001 afriani 27-04-1997
    13-06-2021 120190902900004 handoko 08-04-1990
    13-06-2021 1218075005950002 kiki nurmalia 10-05-1995
    13-06-2021 1406140901950001 ahdiatul akbar 09-01-1995
    13-06-2021 1406144507950001 halima 05-07-1995
    13-06-2021 1406064212060001 ema riana 02-12-2006
    13-06-2021 1406060508970004 dia agustina 25-08-1997
    13-06-2021 1406060101750025 usin 01-01-1975
    13-06-2021 1406064703790001 asna 07-03-1979
    13-06-2021 1406060709920004 andika 07-09-1992
    13-06-2021 1406065705010004 astutik 17-05-2001
    13-06-2021 1406061705030004 jaka 17-05-2003
    13-06-2021 140606430300004 curnia prihatiwi 02-03-2000
    13-06-2021 1406066703030007 marwayuni 27-03-2006
    13-06-2021 1406065402110003 dewi kusniati 14-02-2001
    13-06-2021 1406064704060003 nur aisah 07-04-2006
    13-06-2021 1406067112760006 sriatun 31-12-1976
    13-06-2021 1406061810600003 abdul hardowo 18-10-1960
    13-06-2021 1406064503700000 tinem 05-03-1970
    13-06-2021 1406066707660002 suriani 27-07-1966
    13-06-2021 1406064502790003 jumini 05-02-1979
    13-06-2021 140606230280002 subari 20-09-1985
    13-06-2021 1406065010550008 poniem 10-10-1965
    13-06-2021 1207065304840001 sri anaria 13-04-1984
    PROVINSI IDENTITAS PESERTA POSBINDU
    ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL
    PASIEN (JIKA TIDAK
    JENIS (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    DIISI AKAN ALAMAT* NO.TELP/HP
    KELAMIN * MENGIKUTI MENGIKUTI
    PROVINSI
    PROVINSI PUSKESMAS)
    LAKI-LAKI PUSKESMAS) Kab. Rokan Hulu
    Riau KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau KAB. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    STATUS STATUS GOLONGAN
    PEKERJAAN
    PENDIDIKAN PERKAWINAN DARAH

    SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH


    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA PETANI MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA KARYAWAN/PEGAWAI MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP LAINNYA BELUM
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP LAINNYA BELUM
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DI

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1

    Penyakit Hipertensi
    Penyakit Hipertensi

    Kolestrol Tinggi
    Penyakit Hipertensi

    Penyakit Hipertensi
    Penyakit Diabetes
    Penyakit Diabetes
    Penyakit Diabetes
    AT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
    POLA MAKAN
    KURANG
    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS GULA GARAM
    FISIK BERLEBIH BERLEBIH

    YA TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    WAWANCARA TEKANAN DARAH IMT
    POLA MAKAN
    KURANG KONSUMSI TINGGI
    LEMAK SISTOL DIASTOL
    MAKAN BUAH ALKOHOL BADAN(CM)
    BERLEBIH
    DAN SAYUR
    TIDAK YA TIDAK 110 85 168
    TIDAK YA TIDAK 125 70 155
    TIDAK TIDAK TIDAK 115 80 165
    TIDAK TIDAK TIDAK 122 66 156
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 88 164
    TIDAK TIDAK TIDAK 110 77 153
    TIDAK TIDAK TIDAK 112 68 163
    TIDAK TIDAK TIDAK 121 86 163
    TIDAK TIDAK TIDAK 114 65 165
    TIDAK TIDAK TIDAK 103 69 158
    TIDAK TIDAK TIDAK 122 77 165
    TIDAK TIDAK TIDAK 115 87 155
    TIDAK TIDAK TIDAK 116 83 160
    TIDAK TIDAK TIDAK 127 87 150
    TIDAK TIDAK TIDAK 100 78 156
    TIDAK TIDAK TIDAK 106 70 154
    TIDAK TIDAK TIDAK 155 87 170
    TIDAK TIDAK TIDAK 150 89 155
    TIDAK TIDAK TIDAK 112 64 170
    TIDAK TIDAK TIDAK 121 80 158
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 78 168
    TIDAK TIDAK TIDAK 121 79 158
    TIDAK TIDAK TIDAK 110 78 158
    TIDAK TIDAK TIDAK 112 67 157
    TIDAK TIDAK TIDAK 110 78 152
    TIDAK TIDAK TIDAK 124 80 150
    TIDAK TIDAK TIDAK 150 90 160
    TIDAK TIDAK TIDAK 141 87 155
    TIDAK TIDAK TIDAK 156 90 150
    TIDAK TIDAK TIDAK 122 67 158
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 89 160
    TIDAK TIDAK TIDAK 125 79 158
    TIDAK TIDAK TIDAK 110 76 155
    IMT

    LINGKAR PEMERIKSAA BENJOLAN PAYUDARA RUJUK


    BERAT PERUT(CM) N GULA PUSKESMAS
    BADAN (KG)

    80 100 TIDAK DITEMUKAN TIDAK


    80 86 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    67 87 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    63 85 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    59 88 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    52 76 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    55 76 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    53 73 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    66 87 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    56 85 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    70 88 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    58 86 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    77 88 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    55 76 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    50 70 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    50 69 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    87 103 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    58 85 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    78 89 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    55 76 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    67 77 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    57 76 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    50 69 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    51 72 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    50 70 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    55 76 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    60 89 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    76 87 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    78 94 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    62 81 250 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    65 87 180 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    76 89 197 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    65 86 TIDAK DITEMUKAN TIDAK
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN

    RUJUK TELINGA
    MATA KANAN MATA KIRI PUSKESMAS KANAN TELINGA KIRI

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAKT TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    N PENDENGARAN
    EDUKASI
    RUJUK
    PUSKESMAS

    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK
    TANGGAL
    PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

    13-07-2021 1406072302900003 refdi 23-02-1990


    13-07-2021 1406064311890001 krisna mustika komala sari 03-11-1989
    13-07-2021 1406061208760003 asmar 12-08-1976
    13-07-2021 1406065707810002 marliza 17-07-1981
    13-07-2021 1406060906060002 muhammad zakry 08-01-2002
    13-07-2021 1406064906060002 usy asmariza 09-06-2006
    13-07-2021 1406062608780001 yukisman 26-08-1978
    13-07-2021 1406064908850004 ratna wati 09-08-1985
    13-07-2021 1406064505920003 sundari 05-05-1992
    13-07-2021 1406061212770006 zainal abidin hsb 12-12-1977
    13-07-2021 1406064707780006 rayendra wati 07-07-1978
    13-07-2021 1406064205040005 melva fransiska hsb 02-05-2004
    13-07-2021 1406064603140002 rismarani 10-08-1986
    13-07-2021 1406141908900001 darius prawira 19-08-1990
    13-07-2021 12222045305920001 aslina damayanti 13-05-1992
    13-07-2021 1406060205870001 jufrizal 02-05-1987
    13-07-2021 1406064105880001 rosmalia 01-05-1988
    13-07-2021 1406062206830003 hendri joni 22-06-1983
    13-07-2021 1406066802920001 reni hania 28-02-1992
    13-07-2021 1406060701710001 dalmi 07-01-1971
    13-07-2021 1406065509760003 halimah tusadiah 15-09-1976
    13-07-2021 1406066504960001 tari afridayati 25-04-1996
    13-07-2021 1406064105910002 ema meilani 30-05-1991
    13-07-2021 1406064107810170 nurasiah 01-07-1981
    13-07-2021 14060655012890006 nurhayati 10-12-1989
    13-07-2021 14060641068000004 yusmi 01-08-1980
    13-07-2021 1406064304010003 luci mutairoh 03-04-2001
    13-07-2021 1406064606030004 elcia krisnanda 06-08-2003
    13-07-2021 1406062102790006 ijen 21-02-1979
    13-07-2021 1406065304850003 reni nita sari 13-04-1985
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU
    PROVINSI ASAL
    PASIEN (JIKA KOTA/KAB. ASAL
    TIDAK DIISI AKAN PASIEN (JIKA TIDAK
    JENIS KELAMIN * MENGIKUTI DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT*
    PROVINSI PROVINSI PUSKESMAS)
    PUSKESMAS)
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau KAB. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    DU

    STATUS
    NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN

    DIPLOMA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH


    DIPLOMA DOKTER/BIDAN MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA PETANI MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA PENDIDIKAN BELUM
    DIPLOMA DOSEN/GURU JANDA/DUDA
    SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    DIPLOMA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    DIPLOMA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    DIPLOMA DOSEN/GURU MENIKAH
    DIPLOMA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
    SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
    DIPLOMA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    DIPLOMA DOSEN/GURU MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK M
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

    GOLONGAN
    DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1

    Penyakit Hipertensi

    Penyakit Hipertensi

    Penyakit Diabetes

    Penyakit Hipertensi
    Penyakit Diabetes

    Penyakit Hipertensi
    AYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI
    SENDIRI WAWANCARA
    POLA MAKAN

    KURANG
    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK GULA BERLEBIH

    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    WAWANCARA TEKANAN DARAH
    POLA MAKAN

    KURANG KONSUMSI
    GARAM LEMAK ALKOHOL SISTOL DIASTOL
    MAKAN BUAH
    BERLEBIH BERLEBIH
    DAN SAYUR

    TIDAK TIDAK YA TIDAK 123 78


    TIDAK TIDAK YA TIDAK 125 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 150 80
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 88
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 77
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 137 90
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 121 86
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 88
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 124 88
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122 77
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 115 87
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 124 83
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 77
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 106 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 125 87
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 117 80
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112 64
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 150 92
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 78
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 108 77
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 107 78
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 127 88
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 125 67
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 87
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 156 90
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122 67
    IMT

    LINGKAR PEMERIKSAAN
    TINGGI BERAT BENJOLAN PAYUDARA
    PERUT(CM) GULA
    BADAN(CM) BADAN (KG)

    165 75 87 TIDAK DITEMUKAN


    156 60 86 TIDAK DITEMUKAN
    165 67 84 TIDAK DITEMUKAN
    156 63 85 TIDAK DITEMUKAN
    160 57 78 TIDAK DITEMUKAN
    153 48 70 TIDAK DITEMUKAN
    163 70 84 TIDAK DITEMUKAN
    150 53 78 TIDAK DITEMUKAN
    157 66 89 TIDAK DITEMUKAN
    165 66 89 188 TIDAK DITEMUKAN
    152 58 87 TIDAK DITEMUKAN
    155 50 73 TIDAK DITEMUKAN
    157 60 88 TIDAK DITEMUKAN
    167 67 89 TIDAK DITEMUKAN
    156 56 85 TIDAK DITEMUKAN
    160 73 86 TIDAK DITEMUKAN
    150 51 75 TIDAK DITEMUKAN
    163 67 83 TIDAK DITEMUKAN
    150 56 83 TIDAK DITEMUKAN
    164 70 93 TIDAK DITEMUKAN
    155 76 104 206 TIDAK DITEMUKAN
    152 57 80 TIDAK DITEMUKAN
    158 54 79 TIDAK DITEMUKAN
    157 78 105 TIDAK DITEMUKAN
    155 64 84 TIDAK DITEMUKAN
    157 55 76 TIDAK DITEMUKAN
    155 53 75 TIDAK DITEMUKAN
    155 50 71 TIDAK DITEMUKAN
    170 80 102 TIDAK DITEMUKAN
    154 66 81 TIDAK DITEMUKAN
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
    RUJUK
    PUSKESMAS RUJUK TELINGA
    MATA KANAN MATA KIRI
    PUSKESMAS KANAN

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAKT
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    A
    GANGGUAN PENDENGARAN
    EDUKASI
    TELINGA KIRI RUJUK
    PUSKESMAS

    TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TANGGAL
    PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

    13-08-2021 1406060505810007 sunardi 05-05-1981


    13-08-2021 1406064202800008 marlina 02-02-1980
    13-08-2021 1406066507990030 yuliani 23-07-1999
    13-08-2021 1406060304020002 m. prayogi 03-04-2002
    13-08-2021 140606140970003 ali asman sihotang 14-09-1971
    13-08-2021 1406062903970001 riski waldi sihotang 29-03-1997
    13-08-2021 1406066311740001 nurhalidah 29-09-1974
    13-08-2021 1406061101040001 rinaldi saputra 11-01-2004
    13-08-2021 1406131508690001 agus manurung 15-08-1969
    13-08-2021 1406136801740001 jumiati 28-01-1974
    13-08-2021 1406131601000001 irwansyah putra 16-01-2000
    13-08-2021 1406131006020001 ilham zikdri 10-06-2002
    13-08-2021 140606140559002 pasihate goasa 14-05-1959
    13-08-2021 1406061705860004 saminudin goasa 17-05-1988
    13-08-2021 1406060602880006 fedi bae goasa 06-02-1988
    13-08-2021 1406065101630003 rosi bate duha 11-01-1963
    13-08-2021 1406062212040002 antonius goasa 22-12-2001
    13-08-2021 1406060405770002 suyanto 04-05-1977
    13-08-2021 1406064203780003 dewi sulilawati 03-08-1978
    13-08-2021 1406067011010001 rama yanti 30-11-2001
    13-082021 1406066901040002 kartika anum 29-01-2004
    13-08-2021 1406066307700002 sermida nainggolan 23-07-1970
    13-08-2021 1406063001990001 rayvaldo sahala aritonang 30-01-1999
    13-08-2021 1406067004030002 anjelina marantha 30-04-2003
    13-08-2021 1406060202770002 syaifuddin 02-02-1977
    13-08-2021 1406064908050001 hanny rasti al-ahda 09-08-2005
    13-08-2021 1406064810690003 maslina 08-10-1969
    13-08-2021 1406064712930006 ria ewi kurniawan 07-12-1997
    13-08-2021 1406061212690006 wahyudi 12-12-1969
    13-08-2021 1406060810910004 andi satria 08-10-1991
    13-08-2021 1406135512820001 masdhawiyah 15-12-1982
    13-08-2021 1406134806040002 reni rosalinda 08-06-2004
    PROVINSI ASAL IDENTITAS PESERTA POSBINDU
    PASIEN (JIKA KOTA/KAB. ASAL
    TIDAK DIISI PASIEN (JIKA TIDAK
    JENIS KELAMIN * AKAN DIISI AKAN ALAMAT* NO.TELP/HP
    MENGIKUTI MENGIKUTI PROVINSI
    PROVINSI PUSKESMAS)
    LAKI-LAKI PUSKESMAS) Kab. Rokan Hulu
    Riau KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau KAB. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    STATUS GOLONGAN
    PEKERJAAN STATUS PERKAWINAN
    PENDIDIKAN DARAH

    SD/SLTP PETANI MENIKAH


    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP LAINNYA BELUM
    SLTA PETANI MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SLTA PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
    SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP PETANI JANDA/DUDA
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SLTA LAINNYA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIR

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1

    Penyakit Hipertensi
    Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes

    Penyakit Hipertensi

    Penyakit Diabetes

    Penyakit Diabetes

    Penyakit Hipertensi

    Penyakit Hipertensi

    Penyakit Hipertensi
    Penyakit Hipertensi
    T PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCAR
    PO
    KURANG
    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
    AKTIFITAS FISIK GULA BERLEBIH

    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    WAWANCARA TEKANAN DARAH
    POLA MAKAN
    KONSUMSI
    KURANG MAKAN SISTOL
    GARAM BERLEBIH LEMAK BERLEBIH BUAH DAN SAYUR ALKOHOL

    TIDAK TIDAK YA TIDAK 150


    TIDAK TIDAK YA TIDAK 155
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 102
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 155
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 137
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 121
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 124
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 115
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 124
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 106
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 125
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 152
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 121
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 115
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 127
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 155
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 153
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 125
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100
    TEKANAN DARAH IMT

    LINGKAR PEMERIKSAAN
    TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
    DIASTOL
    BADAN(CM) (KG)

    80 165 77 92
    88 154 70 90 204
    80 153 46 68
    70 163 53 70
    90 164 74 97
    77 165 66 78
    80 150 70 90 188
    86 157 53 71
    88 160 66 91 200
    88 152 66 89
    77 158 54 75
    87 160 50 69
    83 157 60 88
    77 160 67 89
    70 150 56 85
    70 150 73 90
    87 162 49 70
    90 163 60 83
    64 150 56 83
    67 155 52 74
    78 155 48 69 206
    90 152 57 80
    78 158 54 79
    88 148 45 68
    90 165 64 84
    80 157 44 63
    67 155 70 95
    87 155 50 71
    78 170 80 102
    67 168 66 86
    78 150 70 88
    78 148 45 67
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN
    BENJOLAN RUJUK
    PAYUDARA PUSKESMAS RUJUK
    MATA KANAN MATA KIRI PUSKESMAS

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENDENGARAN
    EDUKASI
    RUJUK
    TELINGA KANAN TELINGA KIRI PUSKESMAS

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAKT TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TANGGAL
    PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

    13-09-2021 1406062503800002 sugianti 25-03-1980


    13-09-2021 1406064605850005 suharyanti 06-05-1965
    13-09-2021 1406063108040001 agus suhendra 12-08-1976
    13-09-2021 1406060604710001 eshamhadi 06-04-1971
    13-09-2021 1406065707760001 dasrita 17-01-1976
    13-09-2021 1406062911960005 roby esta 29-11-1996
    13-09-2021 1406064201040002 elsa dinova 02-01-2004
    13-09-2021 1406061707630001 gazali 17-07-1763
    13-09-2021 1406065010740010 jusni darni 10-10-1974
    13-09-2021 1406060201930007 abdur rahman 02-01-1993
    13-09-2021 1406062409990004 m.jauhar 28-09-1999
    13-09-2021 1406066303030003 sri marliani 23-03-2003
    13-09-2021 1406067112720019 musnawati 31-12-1972
    13-09-2021 1406060703650005 muliadi 07-03-19975
    13-09-2021 1406065505700010 sarinah 15-05-1970
    13-09-2021 1406065708890006 novika sari 17-08-1989
    13-09-2021 1406061907950006 lucy yoga winata 19-07-1995
    13-09-2021 1406066810990002 winda mulya pratiwi 02-10-1999
    13-09-2021 1406066810990003 windi mulia putri 02-10-1999
    13-09-2021 1406060705040003 reja aria sandi 07-05-2004
    13-09-2021 1406063112640027 abidin 31-12-1964
    13-09-2021 1406066108740002 refniwati 21-08-1974
    13-09-2021 1406060211960002 remaldi gozandi 02-11-1996
    13-09-2021 1406060806000004 renaldi fajri gozandi 08-06-2000
    13-09-2021 1406067011030001 rentiza rahma adiani 30-11-2003
    13-09-2021 1406060305680003 almakri 03-05-1968
    13-09-2021 1406066001800003 rena 20-01-1980
    13-09-2021 1406061212000006 zikri renaldo 12-12-2000
    13-09-2021 1406064410030001 salna oktaviani 04-10-2003
    13-09-2021 1406132109760001 michael harianja 21-09-1976
    13-09-2021 1406134505790001 helmey simanjuntak 05-05-1979
    13-09-2021 1406134408030002 reclesia br harianja 04-08-2003
    13-09-2021 1406136210050001 anastasya harianja 22-10-2005
    13-09-2021 1406061507750007 imran 15-07-1975
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU
    PROVINSI ASAL KOTA/KAB. ASAL
    PASIEN (JIKA
    TIDAK DIISI AKAN PASIEN (JIKA TIDAK
    JENIS KELAMIN * DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT* NO.TELP/HP
    MENGIKUTI PROVINSI
    PROVINSI
    PUSKESMAS) PUSKESMAS)
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau KAB. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    STATUS STATUS GOLONGAN
    PEKERJAAN
    PENDIDIKAN PERKAWINAN DARAH

    SD/SLTP PETANI
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SLTA PNS MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    S1 LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP LAINNYA JANDA/DUDA
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SLTA LAINNYA BELUM
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    DIPLOMA IV PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA SENDIRI

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

    Penyaki Hipertensi
    Penyakit Diabetes

    Penyakit Hipertensi

    Penyakit Hipertensi

    Penyakit Diabetes
    DAK MENULAR PADA DIRI
    NDIRI WAWANCARA
    POLA MAKAN
    KURANG
    RIWAYAT 3 MEROKOK GARAM
    AKTIFITAS FISIK GULA BERLEBIH BERLEBIH

    YA TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    WANCARA TEKANAN DARAH
    POLA MAKAN
    KONSUMSI
    KURANG MAKAN SISTOL DIASTOL
    LEMAK BERLEBIH BUAH DAN SAYUR ALKOHOL

    TIDAK YA TIDAK 123 78


    TIDAK YA TIDAK 125 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 110 78
    TIDAK TIDAK TIDAK 112 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 88
    TIDAK TIDAK TIDAK 110 77
    TIDAK TIDAK TIDAK 111 80
    TIDAK TIDAK TIDAK 155 86
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 88
    TIDAK TIDAK TIDAK 124 88
    TIDAK TIDAK TIDAK 122 77
    TIDAK TIDAK TIDAK 115 87
    TIDAK TIDAK TIDAK 124 83
    TIDAK TIDAK TIDAK 150 90
    TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 135 90
    TIDAK TIDAK TIDAK 125 87
    TIDAK TIDAK TIDAK 117 80
    TIDAK TIDAK TIDAK 112 64
    TIDAK TIDAK TIDAK 100 67
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 78
    TIDAK TIDAK TIDAK 108 77
    TIDAK TIDAK TIDAK 107 78
    TIDAK TIDAK TIDAK 127 88
    TIDAK TIDAK TIDAK 110 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK TIDAK 125 67
    TIDAK TIDAK TIDAK 100 87
    TIDAK TIDAK TIDAK 100 78
    TIDAK TIDAK TIDAK 122 67
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 100 77
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 77
    TIDAK TIDAK TIDAK 100 78
    IMT

    LINGKAR PEMERIKSAAN BENJOLAN PAYUDARA


    TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
    BADAN(CM) (KG)

    163 64 82 TIDAK DITEMUKAN


    160 70 89 TIDAK DITEMUKAN
    167 55 73 TIDAK DITEMUKAN
    166 70 85 TIDAK DITEMUKAN
    155 68 85 TIDAK DITEMUKAN
    167 57 74 TIDAK DITEMUKAN
    150 48 68 TIDAK DITEMUKAN
    160 78 90 TIDAK DITEMUKAN
    157 66 89 200 TIDAK DITEMUKAN
    165 66 89 TIDAK DITEMUKAN
    165 58 76 TIDAK DITEMUKAN
    155 50 73 TIDAK DITEMUKAN
    157 60 88 TIDAK DITEMUKAN
    167 67 89 TIDAK DITEMUKAN
    156 60 85 TIDAK DITEMUKAN
    155 60 83 TIDAK DITEMUKAN
    158 51 75 TIDAK DITEMUKAN
    150 49 73 TIDAK DITEMUKAN
    150 50 75 TIDAK DITEMUKAN
    154 45 68 TIDAK DITEMUKAN
    166 76 86 188 TIDAK DITEMUKAN
    152 65 88 TIDAK DITEMUKAN
    158 54 76 TIDAK DITEMUKAN
    160 50 72 TIDAK DITEMUKAN
    155 50 81 TIDAK DITEMUKAN
    162 60 80 TIDAK DITEMUKAN
    155 61 83 TIDAK DITEMUKAN
    163 51 75 TIDAK DITEMUKAN
    154 51 73 TIDAK DITEMUKAN
    165 66 81 TIDAK DITEMUKAN
    156 67 83 TIDAK DITEMUKAN
    154 49 70 TIDAK DITEMUKAN
    150 47 69 TIDAK DITEMUKAN
    166 67 81 TIDAK DITEMUKAN
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
    RUJUK
    PUSKESMAS RUJUK
    MATA KANAN MATA KIRI PUSKESMAS TELINGA KANAN

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAKT
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    ERA
    GANGGUAN PENDENGARAN
    EDUKASI
    RUJUK
    TELINGA KIRI PUSKESMAS

    TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TANGGAL
    PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

    13-10-2021- 1406060504670004 dulhadi 05-04-1967


    13-10-2021 1406065908760001 SUSANTI 19-08-1976
    13-10-2021 1406060801040002 fatra indrawan 08-01-2004
    13-10-2021 1406060201630009 bijan 02-01-1963
    13-10-2021 1406067112830009 siti zainap 31-12-1983
    13-10-2021 1406063107950004 robi saputra 31-07-1995
    13-10-2021 1406060711030003 agus ramadan 07-11-2003
    13-10-2021 1406065011740006 rosnani hutasoit 10-11-1974
    13-10-2021 1406060804730003 ojahan tampobolon 08-04-1973
    13-10-2021 1406061706980001 juni prianto T 17-06-1998
    13-10-2021 1406065301010003 magdalena T 13-01-2001
    13-10-2021 1406066903810001 ernayani 29-03-1981
    13-10-2021 1406066301040001 dea almayanti 13-01-2004
    13-10-2021 1406062002700004 almatunaidi 20-02-1970
    13-10-2021 1406064910700006 sombuh hati 08-10-1970
    13-10-2021 1406060101500008 ali 01-01-1950
    13-10-2021 1406060303030003 rahim 03-03-2003
    13-10-2021 1406060503740006 sareng 05-03-1974
    13-10-2021 1406064912840002 aminah 09-12-1984
    13-10-2021 1406066602040003 lin saryana 26-02-2004
    13-10-2021 140606180578002 yaimin 18-05-1978
    13-10-2021 1406060805040001 geri turanga 08-05-2004
    13-10-2021 1406066307820023 susiyanti 23-07-1982
    13-10-2021 1406060304630006 hayata 03-04-1963
    13-10-2021 1406066907810001 nani darmayani 29-07-1981
    13-10-2021 1406066404980006 irmayana sasmita 24-04-1998
    13-10-2021 1406066711020009 anggyya naula 27-11-2002
    13-10-2021 1406066307700002 sermina nainggolan 23-07-1970
    13-10-2021 1406064505730008 suriani tarigan 05-05-1973
    13-10-2021 1406064510030002 dwi okta A 05-10-2003
    13-10-2021 1406065207750001 Sias 12-07-1975
    13-10-2021 1406065907030002 sinta juliatari 19-07-2003
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU
    PROVINSI ASAL
    PASIEN (JIKA KOTA/KAB. ASAL
    PASIEN (JIKA TIDAK
    TIDAK DIISI DIISI AKAN
    JENIS KELAMIN * AKAN ALAMAT* NO.TELP/HP
    MENGIKUTI MENGIKUTI
    PROVINSI
    PROVINSI PUSKESMAS)
    LAKI-LAKI PUSKESMAS) Kab. Rokan Hulu
    Riau KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau KAB. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    LAKI-LAKI Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    PEREMPUAN Riau Kab. Rokan Hulu KOTA LAMA
    STATUS STATUS GOLONG
    PEKERJAAN AN
    PENDIDIKAN PERKAWINAN DARAH

    SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA


    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
    SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP LAINNYA BELUM
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
    DIPLOMA PNS JANDA/DUDA
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

    Penyakit Hipertensi

    Penyaki Hipertensi
    Penyakit Diabetes

    Penyakit Diabetes

    Penyakit Hipertensi

    Penyakit Hipertensi
    Penyakit Hipertensi
    MENULAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
    POLA MAKAN
    KURANG
    RIWAYAT 3 MEROKOK
    AKTIFITAS FISIK GULA BERLEBIH GARAM BERLEBIH

    YA TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    NCARA TEKANAN DARAH
    POLA MAKAN
    KONSUMSI
    KURANG MAKAN SISTOL DIASTOL
    LEMAK BERLEBIH BUAH DAN SAYUR ALKOHOL

    TIDAK YA TIDAK 122 87


    TIDAK YA TIDAK 112 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 110 78
    TIDAK TIDAK TIDAK 159 88
    TIDAK TIDAK TIDAK 100 80
    TIDAK TIDAK TIDAK 113 67
    TIDAK TIDAK TIDAK 90 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 155 86
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 88
    TIDAK TIDAK TIDAK 115 67
    TIDAK TIDAK TIDAK 100 80
    TIDAK TIDAK TIDAK 105 80
    TIDAK TIDAK TIDAK 113 86
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 125 80
    TIDAK TIDAK TIDAK 106 80
    TIDAK TIDAK TIDAK 122 80
    TIDAK TIDAK TIDAK 137 68
    TIDAK TIDAK TIDAK 112 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 78
    TIDAK TIDAK TIDAK 108 77
    TIDAK TIDAK TIDAK 107 78
    TIDAK TIDAK TIDAK 155 88
    TIDAK TIDAK TIDAK 127 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 138 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 112 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 148 92
    TIDAK TIDAK TIDAK 160 93
    TIDAK TIDAK TIDAK 125 80
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 100 77
    IMT

    LINGKAR PEMERIKSAAN BENJOLAN PAYUDARA


    TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
    BADAN(CM) (KG)

    161 64 82 TIDAK DITEMUKAN


    150 70 93 TIDAK DITEMUKAN
    155 51 70 TIDAK DITEMUKAN
    159 65 78 TIDAK DITEMUKAN
    155 68 85 TIDAK DITEMUKAN
    162 57 74 TIDAK DITEMUKAN
    154 48 68 TIDAK DITEMUKAN
    151 70 90 TIDAK DITEMUKAN
    166 66 89 204 TIDAK DITEMUKAN
    160 54 76 TIDAK DITEMUKAN
    148 46 65 TIDAK DITEMUKAN
    155 57 78 TIDAK DITEMUKAN
    150 47 67 TIDAK DITEMUKAN
    161 65 83 TIDAK DITEMUKAN
    156 76 90 200 TIDAK DITEMUKAN
    160 60 83 TIDAK DITEMUKAN
    158 51 75 TIDAK DITEMUKAN
    161 70 88 TIDAK DITEMUKAN
    150 66 84 TIDAK DITEMUKAN
    150 45 68 TIDAK DITEMUKAN
    166 76 86 TIDAK DITEMUKAN
    170 80 97 TIDAK DITEMUKAN
    158 67 76 TIDAK DITEMUKAN
    160 68 79 TIDAK DITEMUKAN
    155 67 79 TIDAK DITEMUKAN
    152 50 70 TIDAK DITEMUKAN
    150 48 68 TIDAK DITEMUKAN
    150 51 78 TIDAK DITEMUKAN
    154 80 104 TIDAK DITEMUKAN
    156 54 75 TIDAK DITEMUKAN
    156 67 83 TIDAK DITEMUKAN
    148 45 65 TIDAK DITEMUKAN
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGA
    RUJUK
    PUSKESMAS RUJUK TELINGA
    MATA KANAN MATA KIRI PUSKESMAS KANAN

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAKT
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    RA
    GANGGUAN PENDENGARAN
    EDUKASI
    TELINGA KIRI RUJUK PUSKESMAS

    TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TANGGAL
    PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

    15-11-2021 1406065706790002 sumarni 17-06-1979


    15-11-2021 1406066111950008 JULIA NINGSIH 11-11-1995
    15-11-2021 1406064508960001 LINDA 080-8-1996
    15-11-2021 1406064911000001 RINI 09-11-2000
    15-11-2021 1401151806920002 FERI PRABUDI 08-06-1992
    15-11-2021 1406061204690008 SUCIPTO 12-04-1960
    15-11-2021 14060655008720001 SULAMI 20-08-1972
    15-11-2021 1406066810980005 HANIMAH 28-10-1998
    15-11-2021 1406064808800002 SUMIATIK 08-08-1980
    15-11-2021 1406065302800001 ITA 13-02-1980
    15-11-2021 1406065112780001 SUSANTI 11-08-1978
    15-11-2021 1406065067000002 SUGIHARTUTI 11-06-1970
    15-11-2021 1406064505730008 SURIANI TARIGAN 17-06-1976
    15-11-2021 1406065404710001 KARIATIK 14-04-1971
    15-11-2021 1406065002680007 SUTIYAH 10-02-1968
    15-11-2021 1406064210020004 RANI MAYA SARI 02-10-2002
    15-11-2021 1406065204120002 IRMA HANDAYANI 12-04-1972
    15-11-2021 1406065601010008 LENI SAFITRI 25-01-2001
    15-11-2021 1406066501880009 EVA SISTIANI 25-01-1988
    15-11-2021 1406067112540019 KASIANI 31-11-1964
    15-11-2021 1406063007880002 HERI SUCIPTO 30-07-1988
    15-11-2021 14050622002030002 ALDO NURSALEH 20-02-2003
    15-11-2021 1406061512720006 PAIMIN 15-12-1972
    15-11-2021 1406060511710004 SESWANTO 05-11-1971
    15-11-2021 1406063112660011 SUSILAWADI 31-12-1966
    15-11-2021 140606140650004 JUMADI 14-04-1965
    15-11-2021 1406061102620001 WAGIMIN 11-02-1962
    15-11-2021 140606086100001 SARDIMAN 08-08-1951
    15-11-2021 140606150760006 SUANDI 15-07-1988
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU
    PROVINSI ASAL KOTA/KAB. ASAL
    PASIEN (JIKA PASIEN (JIKA
    TIDAK DIISI AKAN TIDAK DIISI AKAN
    JENIS KELAMIN * ALAMAT* NO.TELP/HP
    MENGIKUTI MENGIKUTI
    PROVINSI PROVINSI
    PUSKESMAS) PUSKESMAS)
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    LAKI-LAKI RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    LAKI-LAKI RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu PELANDUK
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu PELANDUK
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu PELANDUK
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    PEREMPUAN RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    LAKI-LAKI RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    LAKI-LAKI RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    LAKI-LAKI RIAU Kab. Rokan Hulu Sei kuti jaya
    LAKI-LAKI RIAU Kab. Rokan Hulu PELANDUK
    LAKI-LAKI RIAU Kab. Rokan Hulu PELANDUK
    LAKI-LAKI RIAU Kab. Rokan Hulu PELANDUK
    LAKI-LAKI RIAU Kab. Rokan Hulu PELANDUK
    LAKI-LAKI RIAU Kab. Rokan Hulu PELANDUK
    LAKI-LAKI RIAU Kab. Rokan Hulu PELANDUK
    STATUS STATUS GOLONGAN
    PEKERJAAN
    PENDIDIKAN PERKAWINAN DARAH

    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH


    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP LAINNYA BELUM
    SD/SLTP LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    D III BIDAN JANDA
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA MENIKAH
    SLTA PENDIDIKAN BELUM
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA D
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA SENDIRI

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

    Penyakit Hipertensi

    Penyakit Hipertensi
    Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes
    Penyakit Hipertensi
    Penyakit Hipertensi
    Penyakit Hipertensi

    Penyakit Hipertensi
    Penyakit Hipertensi
    Penyakit Hipertensi
    Penyakit Hipertensi
    Penyakit Hipertensi
    Penyakit Hipertensi
    IDAK MENULAR PADA DIRI
    NDIRI WAWANCARA
    POLA MAKAN
    KURANG
    RIWAYAT 3 MEROKOK
    AKTIFITAS FISIK GULA BERLEBIH GARAM BERLEBIH

    TIDAK YA TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    ANCARA TEKANAN DARAH
    POLA MAKAN
    KONSUMSI
    KURANG MAKAN SISTOL DIASTOL
    LEMAK BERLEBIH BUAH DAN SAYUR ALKOHOL

    TIDAK TIDAK TIDAK 12 70


    TIDAK TIDAK TIDAK 107 68
    TIDAK TIDAK TIDAK 110 78
    TIDAK YA TIDAK 90 67
    TIDAK YA TIDAK 120 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 130 90
    TIDAK TIDAK TIDAK 150 98
    TIDAK TIDAK TIDAK 112 76
    TIDAK TIDAK TIDAK 113 87
    TIDAK TIDAK TIDAK 152 85
    TIDAK TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK TIDAK 146 96
    TIDAK TIDAK TIDAK 157 90
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 78
    TIDAK TIDAK TIDAK 117 87
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK TIDAK 117 87
    TIDAK TIDAK TIDAK 112 76
    TIDAK TIDAK TIDAK 99 70
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK TIDAK 110 79
    TIDAK TIDAK TIDAK 110 78
    TIDAK TIDAK TIDAK 150 95
    TIDAK TIDAK TIDAK 150 86
    TIDAK TIDAK TIDAK 148 90
    TIDAK TIDAK TIDAK 151 89
    TIDAK TIDAK TIDAK 140 95
    TIDAK TIDAK TIDAK 160 90
    IMT

    LINGKAR PEMERIKSAAN BENJOLAN PAYUDARA


    TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
    BADAN(CM) (KG)

    155 65 85 TIDAK DITEMUKAN


    154 56 72 TIDAK DITEMUKAN
    158 50 65 TIDAK DITEMUKAN
    154 49 64 TIDAK DITEMUKAN
    165 65 70 TIDAK DITEMUKAN
    167 67 73 TIDAK DITEMUKAN
    155 60 85 TIDAK DITEMUKAN
    157 54 65 TIDAK DITEMUKAN
    155 65 89 TIDAK DITEMUKAN
    155 60 80 TIDAK DITEMUKAN
    150 55 68 TIDAK DITEMUKAN
    155 71 85 TIDAK DITEMUKAN
    157 80 90 TIDAK DITEMUKAN
    154 65 87 TIDAK DITEMUKAN
    158 63 80 TIDAK DITEMUKAN
    154 50 60 TIDAK DITEMUKAN
    165 76 88 TIDAK DITEMUKAN
    150 58 80 TIDAK DITEMUKAN
    149 55 68 TIDAK DITEMUKAN
    149 50 67 TIDAK DITEMUKAN
    160 70 83 TIDAK DITEMUKAN
    160 52 67 TIDAK DITEMUKAN
    165 64 74 TIDAK DITEMUKAN
    160 80 102 TIDAK DITEMUKAN
    158 75 87 TIDAK DITEMUKAN
    170 62 82 TIDAK DITEMUKAN
    165 70 86 TIDAK DITEMUKAN
    160 71 80 TIDAK DITEMUKAN
    160 68 83 TIDAK DITEMUKAN
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGAR
    RUJUK
    PUSKESMAS RUJUK
    MATA KANAN MATA KIRI PUSKESMAS TELINGA KANAN

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAKT
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    RA
    GANGGUAN PENDENGARAN
    EDUKASI
    RUJUK
    TELINGA KIRI PUSKESMAS

    TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *

    1406064412050002 febby 04-12-2005 PEREMPUAN


    1406067001750001 iin marlina 30-11-1975 PEREMPUAN
    1406060102720004 rusli 01-02-1972 LAKI-LAKI
    1406060207970003 susandi 02-07-1997 LAKI-LAKI
    1406061107830006 solihin 11-07-1983 LAKI-LAKI

    1406066912610001 siti aminah 29-12-1961 PEREMPUAN


    1406060606680007 waldemar 06-06-1968 LAKI-LAKI
    1406065203870002 rita gusmanti 12-03-1987 PEREMPUAN
    1406065303710003 yatni 13-03-1971 PEREMPUAN
    1406145003660001 suyatin 10-03-1966 PEREMPUAN
    1406066508970004 dia agustina 25-08-1997 PEREMPUAN
    1406060807710002 basria 08-07-1971 LAKI-LAKI
    1406064304730009 ermi 03-04-1973 PEREMPUAN
    1406064101690009 eti pidarni 010-1-1969 PEREMPUAN
    1406065405680003 ngenaate 14-05-1968 PEREMPUAN
    1406064511950004 riza ayu 05-11-1995 PEREMPUAN
    1406066305690005 dewi riyamah 23-05-1969 PEREMPUAN
    1406060101610020 biran 01-01-1961 LAKI-LAKI
    1406060707670004 jumari 07-07-1967 LAKI-LAKI
    1406063101950004 hermawan 31-04-1996 LAKI-LAKI
    1406061212800011 mahdiono 12-12-1986 LAKI-LAKI
    german faris 26-04-1966 LAKI-LAKI
    1205211907720001 ahmad 19-07-1972 LAKI-LAKI
    1406061007790006 miswandi 10-07-1979 LAKI-LAKI
    1406062104020002 yasrul 21-04-2002 LAKI-LAKI
    1406060102940003 dedi 01-02-1994 LAKI-LAKI
    1406062501990001 rizki 25-01-1999 LAKI-LAKI
    0

    PROVINSI ASAL
    PASIEN (JIKA TIDAK KOTA/KAB. ASAL
    DIISI AKAN PASIEN (JIKA TIDAK
    ALAMAT* NO.TELP/HP
    MENGIKUTI DIISI AKAN MENGIKUTI
    PROVINSI PROVINSI PUSKESMAS)
    PUSKESMAS)

    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama


    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama

    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama


    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    RIAU Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    Riau Kab. Rokan Hulu kota lama
    STATUS STATUS GOLONGAN
    PEKERJAAN
    PENDIDIKAN PERKAWINAN DARAH

    SD/SLTP PENDIDIKAN BELUM


    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
    SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH

    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH


    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SLTA LAINNYA MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
    SLTA PETANI MENIKAH
    SD/SLTP PETANI MENIKAH
    SLTA LAINNYA BELUM
    SARJANA LAINNYA BELUM
    SD/SLTP LAINNYA BELUM
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1

    Penyakit Hipertensi

    Penyakit hipertensi
    Penyakit hipertensi

    Penyakit Diabetes

    Penyakit hipertensi
    T PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCA
    PO

    KURANG
    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
    AKTIFITAS FISIK GULA BERLEBIH

    TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    ya TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    ya TIDAK TIDAK
    ya TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    ya TIDAK TIDAK
    ya TIDAK TIDAK
    ya TIDAK TIDAK
    ya TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    WAWANCARA TEKANAN DARAH
    POLA MAKAN

    KURANG MAKAN KONSUMSI


    SISTOL
    GARAM BERLEBIH LEMAK BERLEBIH BUAH DAN ALKOHOL
    SAYUR

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 118


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 152
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
    TIDAK TIDAK YA TIDAK 99
    TIDAK TIDAK YA TIDAK 130

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 145
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 133
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 157
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 155
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 123
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 155
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TEKANAN DARAH IMT

    LINGKAR PEMERIKSAAN
    TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
    DIASTOL
    BADAN(CM) (KG)

    68 160 57 70
    89 165 90 110
    78 177 102 115
    89 164 65 77
    70 157 69 85

    75 155 55 78
    88 160 67 88
    80 155 60 80
    79 155 60 85
    70 150 75 90
    80 155 53 68
    70 160 78 85
    78 155 76 89
    90 158 63 80
    87 160 68 86
    80 156 50 75
    75 150 55 70
    87 158 66 78
    80 160 66 80
    89 167 65 77
    79 170 60 70
    90 160 68 81
    76 160 62 82
    77 166 75 88
    79 170 67 79
    88 175 110 135
    70 160 60 70
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN

    BENJOLAN PAYUDARA RUJUK


    PUSKESMAS RUJUK
    MATA KANAN MATA KIRI
    PUSKESMAS

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENDENGARAN

    EDUKASI
    TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK
    PUSKESMAS

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAKT TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    tidak TIDAK TIDAK TIDAK
    tidak TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    tidak TIDAK TIDAK

    Anda mungkin juga menyukai