1.siptm Ofline Puskesmas Pasrujambe Bulan Februari

TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *
15-Feb-2021 3508125912910002 evi datul m 19-12-1991
15-Feb-2021 3508114804730004 Wagiyem 4-Aug-1973
15-Feb-2021 3508116902960001 Ika dinda 29-02-1996
15-Feb-2021 3508116001950004 siti mikha 20-01-1995
15-Feb-2021 3508114909680002 kusiyami 9-Sep-1968
15-Feb-2021 3574015906790001 nuriyati 19-06-1979
15-Feb-2021 3508116908970001 puput dwi 19-08-1997
15-Feb-2021 3508116709730002 sulistyowati 27-09-1973
15-Feb-2021 3508116511940001 nur fadilah 15-11-1994
15-Feb-2021 3508110301920004 lailatul kh 1-Mar-1992
15-Feb-2021 3508115207900002 yeni nur 112-07-1990
15-Feb-2021 3508110611800003 siti nur khoiroh 11-Jun-1980

senenti nur
15-Feb-2021 3508114912850002 12-Sep-1985
wahyuni
15-Feb-2021 3508127001900001 siti aminah 30-01-1990
15-Feb-2021 3508114711890007 risa sanjaya 11-Jul-1989
15-Feb-2021 3508114612900002 kholifah 12-Jun-1990
15-Feb-2021 3508115810980002 misnaya 18-10-1998
15-Feb-2021 3508116004980001 gita srinita 20-04-1998
15-Feb-2021 3508114606800004 siti hakimah 6-Jun-1980
15-Feb-2021 3508114710950005 ifa saroja 10-Jul-1995
15-Feb-2021 3508115705980001 putri 17-05-1998

15-Feb-2021 3508114801010001 novita sari 1-Aug-2001
15-Feb-2021 3508114804880001 anik astutik 4-Aug-1988
15-Feb-2021 3508114505870004 ana handayana 5-May-1987
15-Feb-2021 3508116709970002 dwi ratnasari 27-09-1997
15-Feb-2021 3508114906970002 nur shinta winda 6-Sep-1997
15-Feb-2021 3508114602970003 yuli febrianti 2-Jun-1997
15-Feb-2021 3508115405900004 umi hanik 14-05-1990
15-Feb-2021 3508114906930003 yuliasih 6-Sep-1993
15-Feb-2021 3508114505850001 misti 5-May-1985
15-Feb-2021 3508115511940005 husnul khotim 15-11-1994
15-Feb-2021 3508114601000002 eni 1-Jun-2000
15-Feb-2021 3508117012950001 uyun 30-12-1995
15-Feb-2021 3508114302930001 nur hayati 2-Mar-1993
15-Feb-2021 3508116908970001 puput dwi 29-08-1997
15-Feb-2021 3508116709730002 sulissilowati 27-09-1973
15-Feb-2021 3508115004990002 lastri 4-Oct-1999

IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA PASIEN (JIKA TIDAK
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT*
PROVINSI PUSKESMAS) DIISI AKAN MENGIKUTI
KAB.KOT PUSKESMAS)
PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM


STATUS STATUS
NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN PERKAWINAN
Karangmulyo kulon SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
Karangmulyo kulon SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH


RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3
TTIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
KONSTIPASI
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
DERMATITIS
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
GASTRITIS
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
DEMAM
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
KONSTIPASI
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
DERMATITIS
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
GASTRITIS
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM LEMAK
BERLEBIHAN BERLEBIHAN
TEKANAN DARAH
AN
KONSUMSI
KURANG MAKAN BUAH SISTOL DIASTOL
ALKOHOL
DAN SAYUR
130 80
110 80
110 70
120 80
120 80
140 80
110 70
100 60
120 80
90 60
120 80
110 70
110 70
120 80
130 80
120 80
110 70
120 80
110 70
YA 120 80
130 80
100 60
120 80
110 70
110 70
110 70
120 80
110 70
120 80
120 80
120 80
90 60
120 80
120 80
120 80
140 80
100 60
IMT
LINGKAR
PEMERIKSAAN GULA
TINGGI PERUT(CM)
BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)
155.00 60.00 81.00
155 60 77
156.00 53.00 78.00
153.00 52.00 77.00
157.00 49.00 75.00
156.00 56.00 79.00
155.00 60.00 80.00
156.00 54.00 76.00
159.00 49.00 75.00
158.00 55.00 77.00
155.00 46.00 75.00
153.00 47.00 76.00
155.00 50.00 78.00
156.00 48.00 77.00
152.00 51.00 79.00
159.00 49.00 74.00
157.00 51.00 78.00
158.00 47.00 76.00
155.00 48.00 77.00
154.00 48.00 78.00
158.00 46.00 77.00

157.00 46.00 76.00
158.00 50.00 79.00
156.00 50.00 80.00
148.00 48.00 76.00
153.00 50.00 79.00
151.00 48.00 77.00
155.00 51.00 80.00
156.00 50.00 79.00
155.00 52.00 78.00
154.00 55.00 78.00
157.00 46.00 76.00
158.00 49.00 75.00
156.00 47.00 76.00
157.00 65.00 77.00
159.00 79.00 83.00
157.00 70.00 80.00

DIAGNOSIS
RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKS
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN
GANGGUAN INDERA
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
ERA
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IV
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
FORM UBM
CAR RUJUK UBM KONDISI

1.siptm Ofline Puskesmas Pasrujambe Bulan Februari

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.siptm Ofline Puskesmas Pasrujambe Bulan Februari

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

15-Feb-2021 3508125912910002 evi datul m 19-12-1991

15-Feb-2021 3508114804730004 Wagiyem 4-Aug-1973

15-Feb-2021 3508116902960001 Ika dinda 29-02-1996

15-Feb-2021 3508116001950004 siti mikha 20-01-1995

15-Feb-2021 3508114909680002 kusiyami 9-Sep-1968

15-Feb-2021 3574015906790001 nuriyati 19-06-1979

15-Feb-2021 3508116908970001 puput dwi 19-08-1997

15-Feb-2021 3508116709730002 sulistyowati 27-09-1973

15-Feb-2021 3508116511940001 nur fadilah 15-11-1994

15-Feb-2021 3508110301920004 lailatul kh 1-Mar-1992

15-Feb-2021 3508115207900002 yeni nur 112-07-1990

15-Feb-2021 3508110611800003 siti nur khoiroh 11-Jun-1980

15-Feb-2021 3508114711890007 risa sanjaya 11-Jul-1989

15-Feb-2021 3508114612900002 kholifah 12-Jun-1990

15-Feb-2021 3508115810980002 misnaya 18-10-1998

15-Feb-2021 3508116004980001 gita srinita 20-04-1998

15-Feb-2021 3508114606800004 siti hakimah 6-Jun-1980

15-Feb-2021 3508114710950005 ifa saroja 10-Jul-1995

15-Feb-2021 3508115705980001 putri 17-05-1998

15-Feb-2021 3508114804880001 anik astutik 4-Aug-1988

15-Feb-2021 3508114505870004 ana handayana 5-May-1987

15-Feb-2021 3508116709970002 dwi ratnasari 27-09-1997

15-Feb-2021 3508114906970002 nur shinta winda 6-Sep-1997

15-Feb-2021 3508114602970003 yuli febrianti 2-Jun-1997

15-Feb-2021 3508115405900004 umi hanik 14-05-1990

15-Feb-2021 3508114906930003 yuliasih 6-Sep-1993

15-Feb-2021 3508114505850001 misti 5-May-1985

15-Feb-2021 3508115511940005 husnul khotim 15-11-1994

15-Feb-2021 3508114601000002 eni 1-Jun-2000

15-Feb-2021 3508117012950001 uyun 30-12-1995

15-Feb-2021 3508114302930001 nur hayati 2-Mar-1993

15-Feb-2021 3508116908970001 puput dwi 29-08-1997

15-Feb-2021 3508116709730002 sulissilowati 27-09-1973

15-Feb-2021 3508115004990002 lastri 4-Oct-1999

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM

PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Lumajang ISLAM