TANGGAL

PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

18-07-2022 1220085705020003 BEJARO 10-07-1982

18-07-2022 1222040312020002 SURIADI 27-02-1985
18-07-2022 1220081210740001 PAIN 02-02-1992
18-07-2022 1220085212960004 NUR INTAN HARAHAP 14-05-1973
18-07-2022 1222030702710001 OSCAR SIBURIAN 17-04-1994
18-07-2022 1220082005800006 SURYA 05-02-2000
18-07-2022 1220081710960001 SUGIONO 28-02-1969
18-07-2022 1220084109000002 SIMARATA SARI 21-06-2001
18-07-2022 1220086509030003 WIMISNIDA 04-06-1982
18-07-2022 1220080202990006 PARLINDUNGAN SITUMORANG 07-01-1982
18-07-2022 1220082110020005 ONE SAN FAJAR NDURU 06-09-2002
18-07-2022 1220085007990004 WESLI FEBRIANTO 05-09-1974
18-07-2022 1220082303820007 EFENDI HARAHAP 17-11-1997
18-07-2022 1222031007680011 REMON SUARES 08-08-1982
18-07-2022 1220084507860003 ROMA GANTI HASIBUAN 05-07-1986
18-07-2022 1220080107790019 ELVAN ZALUKHU 01-07-1979
18-07-2022 1222030402670006 HATI SABAR GEA 04-02-1967
18-07-2022 1222040710890002 SAIFUL ANWAR HASIBUAN 07-10-1989
18-07-2022 1220081012010004 JANUARI 10-12-2001
18-07-2022 1220082412010001 EFERMAN 24-12-2001
18-07-2022 1220080203740002 ALI UDIN SIREGAR 02-03-1974
18-07-2022 1220084704000003 ROWDOTUL ZANNAH HASIBUAN 07-04-2000
18-07-2022 1220085908020004 MISRIANI. 19-08-2002
18-07-2022 1222014810760001 YARNINGSIH 08-10-1976
18-07-2022 1220081212950005 SUTAN MUHAMMAD SARIF HAS 12-12-1995
18-07-2022 1220084107830039 BULAN HASIBUAN 07-01-1983
18-07-2022 1220081209800002 MUHAMMAD DAPIT DASOPANG 12-09-1980
18-07-2022 1220081707010001 RAJA ASWIN HASIBUAN 17-07-2001
18-07-2022 1220085004850001 SITI HAWA HARAHAP 10-04-1985
18-07-2022 1220085608020007 LANNI ARI HASIBUAN 16-08-2002
 IDENTITAS PESERTA POSBINDU

PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN
JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS) PUSKESMAS)

LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara

LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Padang Lawas Utara
ERTA POSBINDU

ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN

Tobing Tinggi SLTA

Tobing Tinggi SLTA
Tobing Tinggi SD/SLTP
Tobing Tinggi SLTA
Tobing Tinggi SLTA
Tobing Tinggi SD/SLTP
Tobing Tinggi SLTA
Tobing Tinggi SD/SLTP
Tobing Tinggi SLTA
Tobing Tinggi SLTA
Tobing Tinggi SLTA
Tobing Tinggi SLTA
Tobing Tinggi SLTA
Tobing Tinggi SLTA
Tobing Tinggi SD/SLTP
Tobing Tinggi SLTA
Tobing Tinggi SD/SLTP
Tobing Tinggi SLTA
Tobing Tinggi SD/SLTP
Tobing Tinggi SD/SLTP
Tobing Tinggi SD/SLTP
Tobing Tinggi SLTA
Tobing Tinggi SD/SLTP
Tobing Tinggi SD/SLTP
Tobing Tinggi SD/SLTP
Tobing Tinggi SD/SLTP
Tobing Tinggi SD/SLTP
Tobing Tinggi SD/SLTP
Tobing Tinggi SD/SLTP
Tobing Tinggi SD/SLTP
 STATUS GOLONGAN
PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI BELUM
PETANI MENIKAH
PETANI BELUM
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

Kolesterol Tinggi

Penyakit Asma

Kolesterol Tinggi

Kolesterol Tinggi
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
POL
KURANG
RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK
GULA BERLEBIH

YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
WAWANCARA TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
ALKOHOL SISTOL
GARAM LEMAK KURANG MAKAN
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR PEMERIKSAAN
TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
DIASTOL BADAN(CM) (KG)

80 156 60 67
70 167 76 76
70 157 54 75
80 154 56 80
70 167 56 75
60 154 58 74
60 170 65 67
70 165 67 65
80 154 75 67
80 157 76 76
70 154 78 68
70 165 76 67
80 149 75 75
60 157 88 76
80 156 60 67
70 167 76 76
70 157 54 75
80 154 56 80
70 167 56 75
60 154 58 74
60 170 65 67
70 165 67 65
80 154 75 67
80 157 76 76
70 154 78 68
70 165 76 67
80 149 75 75
60 157 88 76
70 155 76 80
60 165 65 75
 GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN
RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PUSKESMAS
RUJUK
MATA KANAN MATA KIRI
PUSKESMAS

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
EDUKASI
RUJUK
TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK