PENCATATAN DAN PELAPORAN MEROKOK

(BULAN FEBRUARI 2022)

Kota / Kab : Padang Lawas Utara

Tahun : 2022

Golongan Umur
No Puskesmas/Sekolah 5-9 10 - 14 15 - 18
Total
L P Total L P Total L P Total
1 Ulak Tano 0 0 0 25 0 25 58 0 58 83

Mengetahui Ulak Tano , Februari 2022

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pembuat Data

SAMSURIANA.S.Tr.Keb ASRIANNAWATI HUTAGAOL Am. Keb

NIP.197602252008012003 NIP . 1998801152017042006
 PENCATATAN DAN PELAPORAN MEROKOK
BULAN : September

Kota / Kab : Padang Lawas Utara

Tahun : 2021

Golongan Umur
No Puskesmas/Sekolah 5-9 10 - 14 15 - 18
Total
L P Total L P Total L P Total
1 Ulak Tano 0 0 0 30 0 30 55 0 55 85

Mengetahui
Kepala Puskesmas Ulak Tano Ulak Tano, September 2021
Pembuat Data

SAMSURIANA S.Tr.Keb ASRIANNAWATI HUTAGAOL Am.Keb

NIP; 197602252008012003 NIP . 1998801152017042006
 PENCATATAN DAN PELAPORAN MEROKOK
(BULAN JANUARI 2022)

Kota / Kab : Padang Lawas Utara

Tahun : 2022

Golongan Umur
No Puskesmas/Sekolah 5-9 10 - 14 15 - 18
Total
L P Total L P Total L P Total
1 Ulak Tano 0 0 0 30 0 30 55 0 55 85

Mengetahui Ulak Tano , Januari 2022

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pembuat Data

SAMSURIANA.S.Tr.Keb ASRIANNAWATI HUTAGAOL Am. Keb

NIP.197602252008012003 NIP . 1998801152017042006
 PENCATATAN DAN PELAPORAN MEROKOK
BULAN : September

Kota / Kab : Padang Lawas Utara

Tahun : 2021

Golongan Umur
No Puskesmas/Sekolah 5-9 10 - 14 15 - 18
Total
L P Total L P Total L P Total
1 Ulak Tano 0 0 0 30 0 30 55 0 55 85

Mengetahui
Kepala Puskesmas Ulak Tano Ulak Tano, September 2021
Pembuat Data

SAMSURIANA S.Tr.Keb ASRIANNAWATI HUTAGAOL Am.Keb

NIP; 197602252008012003 NIP . 1998801152017042006
 LAPORAN BULANAN
PROGRAM PENYAKIT PARU KRONIK DAN GANGGUAN IMUNOLOGI

PUSKESMAS : ULAK TANO

KECAMATAN SIMANGAMBAT
KOTA/KAB : PADANG LAWAS UTARA
BULAN / TAHUN : Februari

Kasus Lama Kunjungan Lebih dari Satu Kali

Jumlah Kasus Baru Menurut Golongan Umur
Sub Total
No Kasus 0 - 7 hari 8 - 28 hari 1 - 11 bln 1 - 4 thn 5 - 9 thn 10 - 14 thn 15 - 19 thn 20 -44 thn 45 - 59 thn > 59 thn Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Asma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4 11 4 14 8 22
2 PPOK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 2 3
3 Lupus Eritematosus Sistemik (LES) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Psoriasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Rheumatoid (RA) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 15 20 25 28 40 68
6 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Ulak Tano Februari 2022

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pembuat Data

SAMSURIANA S.Tr.Keb ASRIANNAWATI HUTAGAOL Am.Keb

NIP; 197602252008012003 NIP . 1998801152017042006
 LAPORAN BULANAN
PROGRAM PENYAKIT PARU KRONIK DAN GANGGUAN IMUNOLOGI

PUSKESMAS : ULAK TANO

KECAMATAN SIMANGAMBAT
KOTA/KAB : PADANG LAWAS UTARA
BULAN / TAHUN Januari

Kasus Lama Kunjungan Lebih dari Satu Kali

Jumlah Kasus Baru Menurut Golongan Umur
Sub Total
No Kasus 0 - 7 hari 8 - 28 hari 1 - 11 bln 1 - 4 thn 5 - 9 thn 10 - 14 thn 15 - 19 thn 20 -44 thn 45 - 59 thn > 59 thn Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Asma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 11 4 15 8 23
2 PPOK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 2 3
3 Lupus Eritematosus Sistemik (LES) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Psoriasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Rheumatoid (RA) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 15 20 25 28 40 68
6 Lain-lain (sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Ulak Tano Januari 2022

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pembuat Data

SAMSURIANA S.Tr.Keb ASRIANNAWATI HUTAGAOL Am.Keb

NIP; 197602252008012003 NIP . 1998801152017042006
 LAPORAN BULANAN PROGRAM P2 ISPA
KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
PROPINSI SUMATERA UTARA

PUSKESMAS : ULAK TANO

BULAN : Februari
TAHUN : 2022

Jlh PDDK usia Sasaran Realisasi Penemuan Penderita ISPA > 5 Th

balita
Jumlah PDDK Jumlah Kematian Balita Karena Pneumonia
(10 % Pddk) (2.99% Balita) Pneumonia Pneumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia Bukan Pneumonia
NO DESA Pneumonia
Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel % Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel
Lk Pr Lk+Pr Lk Pr Lk+Pr Lk Pr Lk+Pr <1 th 1-<4 th <1 th 1-<4 th <1 th 1-<4 th Total <1 th 1-<4 th Jumlah <1 th 1-<4 th Jlh Jlh Jlh
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

1 ULAK TANO 1,527 153 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 3 4 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 0

2 TANJUNG MARIA 429 43 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 3 1 2 5 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 0 0 0

3 HUTA BARINGIN 615 62 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 2 0 0 0

4 GUNUNG MANAON UB 409 41 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 4 2 2 5 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 0 0 0

5 UJUNG BATU JULU 440 44 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 0

6 MARTUJUAN 323 32 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 4 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 2 0 0 0

7 LABUHAN JURUNG 387 39 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 1 1 3 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 0 0

8 PAYA BAHUNG 628 63 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 3 2 1 6 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 2 0 0 0

9 UJUNG BATU JAE 714 71 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 1 3 1 2 5 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 0 0 0

10 MARLAUNG 662 67 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 5 2 3 7 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 2 2 0 0 0

11 MANANTI 329 33 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 4 2 2 6 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 0 0 0

12 JAMBU TONANG 1,519 152 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 6 3 3 9 5 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 4 4 0 0 0

13 MANARETUA 913 92 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 4 2 2 5 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 0

14 HUTA RAJA 398 41 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 4 2 2 6 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2 3 0 0 0

15 PASIR LANCAT 435 44 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 o 0 2 1 1 4 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 0

16 TOBING TONGGI 298 30 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 2 2 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 2 0 0 0

JUMLAH 10,026 1.007 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 13 7 55 25 30 70 37 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 59 30 29 0 0 0

Diketahui Ulak Tano, Januari 2022

Kepala Puskesmas Ulak Tano Petugas ISPA

SAMSURIANA S.Tr.Keb ASRIANNAWATI HUTAGAOL Am .KEB

NIP. 197602252008012003 NIP .1998801152017042006
 LAPORAN BULANAN PROGRAM P2 ISPA
KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
PROPINSI SUMATERA UTARA

PUSKESMAS : ULAK TANO

BULAN : Januari
TAHUN : 2022

Jlh PDDK usia Sasaran Realisasi Penemuan Penderita ISPA > 5 Th

balita
Jumlah PDDK Jumlah Kematian Balita Karena Pneumonia
(10 % Pddk) (2.99% Balita) Pneumonia Pneumonia Berat Jumlah Batuk Bukan Pneumonia Bukan Pneumonia
NO DESA Pneumonia
Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel % Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel Jenkel
Lk Pr Lk+Pr Lk Pr Lk+Pr Lk Pr Lk+Pr <1 th 1-<4 th <1 th 1-<4 th <1 th 1-<4 th Total <1 th 1-<4 th Jumlah <1 th 1-<4 th Jlh Jlh Jlh
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

1 ULAK TANO 1,527 153 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 3 4 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 0

2 TANJUNG MARIA 429 43 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 3 1 2 5 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 0 0 0

3 HUTA BARINGIN 615 62 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 2 0 0 0

4 GUNUNG MANAON UB 409 41 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 4 2 2 5 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 0 0 0

5 UJUNG BATU JULU 440 44 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 0

6 MARTUJUAN 323 32 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 4 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 2 0 0 0

7 LABUHAN JURUNG 387 39 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 1 1 3 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 0 0

8 PAYA BAHUNG 628 63 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 3 2 1 6 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 2 0 0 0

9 UJUNG BATU JAE 714 71 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 1 3 1 2 5 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 0 0 0

10 MARLAUNG 662 67 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 5 2 3 7 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 2 2 0 0 0

11 MANANTI 329 33 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 4 2 2 6 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 0 0 0

12 JAMBU TONANG 1,519 152 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 1 6 3 3 9 5 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 4 4 0 0 0

13 MANARETUA 913 92 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 4 2 2 5 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 0

14 HUTA RAJA 398 41 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 4 2 2 6 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2 3 0 0 0

15 PASIR LANCAT 435 44 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 o 0 2 1 1 4 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 0

16 TOBING TONGGI 298 30 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 2 2 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 2 0 0 0

JUMLAH 10,026 1.007 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 13 7 55 25 30 70 37 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 59 30 29 0 0 0

Diketahui Ulak Tano, Januari 2022

Kepala Puskesmas Ulak Tano Petugas ISPA

SAMSURIANA S.Tr.Keb ASRIANNAWATI HUTAGAOL Am .KEB

NIP. 197602252008012003 NIP .1998801152017042006
 LAPORAN SURVEILENS INTEGRASI CAMPAK DAN TETANUS NEONATORUM
KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA

PUSKESMAS : ULAK TANO

BULAN september
TAHUN : 2021

KASUS CAMPAK ( LAPORAN RUTIN) TETANUS NEONATORUM

< 1 thn 1 - 4 thn 5 - 9 thn 10 - 14 thn > 15 thn Total Antenatal Care (ANC) Status Imunisasi Pregnancy Helper Perawatan Tali Pusat Pemotongan Tali Pusat Rawat Rumah Sakit

Bidan/Perawat

Bidan/Perawat
Meninggal

Tidak Imunisasi
Vaksinasi

Tidak Jelas

Tidak Jelas

Tidak Jelas

Tidak Jelas

Tidak Jelas
No DESA

Tidak ANC
Vaksinasi

Vaksinasi

Vaksinasi

Vaksinasi

Vaksinasi

Vaksinasi
Meninggal

Lain-Lain

Lain-Lain
Ramuan

Gunting

Bambu
Aic/Iod
Dokter

Dokter
Dukun

Dukun

Tidak
Total

Total

Total

Total

Total

Total

TT2+

TT1

Ya
1 ULAK TANO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 TANJUNG MARIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 HUTA BARINGIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 GUNUNG MANAON UB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 UJUNG BATU JULU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 MARTUJUAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 LABUHAN JURUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 PAYA BAHUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 LENGKUNG DOLOK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 UJUNG BATU JAE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 MARLAUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 MANANTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 JAMBU TONANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 MANARETUA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 HUTA RAJA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 PASIR LANCAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 TOBING TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH (DESA) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sumber DINAS KESEHATAN KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA

Diketahui Ulak tano September 2021

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pengelola Surveilens Epidemiologi

SAMSURIANA.S.Tr,Keb ASRIANNAWATI HUTAGAOL Am .KEB

NIP.197602252008012003 NIP . 1998801152017042006
 FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : september TAHUN : 2021

PUSKESMAS : ULAK TANO KABUPATEN/KOTA : PADANG LAWAS UTARA

KECAMATAN : SIMANGAMBAT PROVINSI : SUMATERA UTARA

Umur/Sex Vaksinasi Campak Tgl. Timbul Tgl. Ambil Klasifikasi Final*

No. Epid Tanggal
Alamat Diberi Vit Keadaan
kasus/ Nama Anak Nama Orang Tua Vaksinasi
(Desa/RT/RW) A (Y/T) Akhir (H/M) Campak Bukan
KLB Tidak/Tdk Campak Rubella Lab
L P Brp Kali Demam Rash Serum Urin Campak/R
Tahu (+)
Lab (+) Epid Klinis ubella

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Periode KLB : Tgl …………… s/d …………………………

Penjelasan : Kolom 14 : pemberian Vit A saat sakit campak
: Kolom 15 : H (Hidup) dan M (Mati)
* Klasifikasi Final diisi oleh Kabupaten

Diketahui Ulak tano September 2021

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pengelola Surveilens Epidemiologi

SAMSURIANI.S.Tr.Keb
NIP:197602252008012003 ASRIANNAWATI HUTAGAOL Am .KEB
NIP . 1998801152017042006