TANGGAL

PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR
*

06-08-2022 1205053112320006 Basirun 31-12-1932

09-08-2022 1223046410890001 Rifal Ananda 16-07-2016
11-08-2022 1205056909479003 Rahmawati 29-04-1979
19-08-2022 1205052002680002 Wagiso 20-02-1968
19-08-2022 1205056303990005 Rosmawati 23-03-1999
19-08-2022 Sumiati 24-10-1971
19-08-2022 Tumin 05-09-1966
20-08-2022 Ade Pradana 16-10-1998
20-08-2022 1205054707020002 Silvi 07-07-2002
22-08-2022 1205056310020002 Dina Deviana 23-10-2002
22-08-2022 Sukarti 31-12-1967
22-08-2022 1205053112420005 Muliadi 31-12-1942
23-08-2022 Sugiarto 19-06-1997
24-08-2022 1205055511060002 Kayla Surpin 15-11-2006
24-08-2022 1205055003390002 Aminah Sugiatno 10-03-1959
24-08-2022 1205051203150002 Firdan Triono 12-03-2015
25-08-2022 1205057008090002 Nadin Junaidi 30-08-2009
25-08-2022 1205050809690003 sarpin 08-09-1969
25-08-2022 120505212690001 fatmawati 12-12-1969
26-08-2022 arhim 12-01-1971
26-08-2022 1205053112620030 tri sahyuni 27-09-1969
29-08-2022 1205054041370002 bambang irawan 18-08-1969
29-08-2022 hilman rangkuti 07-01-1972
31-08-2022 dinda natasya 01-07-2009
31-08-2022 asyfi sukri 04-03-1964
 IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA TIDAK
JENIS DIISI AKAN MENGIKUTI PROVINSI (JIKA TIDAK DIISI AKAN
KELAMIN * MENGIKUTI KAB.KOT
PUSKESMAS) PUSKESMAS)

LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Langkat

LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Langkat
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Langkat
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Langkat
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Langkat
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Langkat
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Langkat
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Langkat
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Langkat
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Langkat
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Langkat
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Langkat
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Langkat
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Langkat
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Langkat
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Langkat
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Langkat
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Langkat
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Langkat
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Langkat
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Langkat
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Langkat
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Langkat
PEREMPUAN Sumatera_Utara Kab. Langkat
LAKI-LAKI Sumatera_Utara Kab. Langkat
DENTITAS PESERTA PUSKESMAS

ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN

Kwala Begumit TIDAK SEKOLAH

Sidomulyo TIDAK SEKOLAH
Kwala Begumit SLTA
Suka Makmur SD/SLTP
Suka Makmur SLTA
Kwala Begumit SD/SLTP
Kwala Begumit SD/SLTP
Kwala Begumit SLTA
Kwala Begumit SLTA
Perdamaian SLTA
Kwala Begumit SD/SLTP
Sendang Rejo TIDAK SEKOLAH
Sendang Rejo SLTA
Sendang Rejo SD/SLTP
Perdamaian SD/SLTP
Kwala Begumit SD/SLTP
Kwala Begumit SD/SLTP
Sendang Rejo SD/SLTP
Sendang Rejo SD/SLTP
Sendang Rejo SLTA
Sendang Rejo SD/SLTP
tanjung jati SD/SLTP
Perdamaian SLTA
Perdamaian SD/SLTP
Kwala Begumit SD/SLTP
 TEKANAN DARAH

PEKERJAAN STATUS PERKAWINAN GOLONGAN SISTOL DIASTOL

DARAH

BELUM BEKERJA JANDA/DUDA 130 70

BELUM BEKERJA BELUM
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH 122 74
PETANI MENIKAH 110 70
BELUM BEKERJA BELUM 110 70
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH 122 80
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH 128 77
BELUM BEKERJA BELUM 115 72
PELAJAR BELUM 105 70
PELAJAR BELUM 110 70
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH 100 60
BELUM BEKERJA JANDA/DUDA 139 88
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH 125 80
PELAJAR BELUM 100 70
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH 115 75
PELAJAR BELUM
PELAJAR BELUM 114 74
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH 130 88
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH 130 70
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH 132 76
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH 111 75
PETANI MENIKAH 137 80
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH 135 80
PELAJAR BELUM 100 60
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH 121 85
 IMT

LINGKAR PEMERIKSAAN
PERUT(CM) GULA GANGGUAN PENG
TINGGI BERAT BADAN
BADAN(CM) (KG)
MATA KANAN

160 54 TIDAK
113 22 YA
154 53 YA
162 61 TIDAK
158 53 YA
155 57 YA
160 58 TIDAK
161 54 YA
158 51 YA
158 48 YA
156 51 TIDAK
161 57 YA
162 61 YA
143 48 YA
159 58 TIDAK
122 19 YA
148 45 TIDAK
164 59 YA
161 65 YA
164 67 TIDAK
155 49 YA
165 62 ya
161 65 TIDAK
148 34
163 65
 GANGGUAN INDERA

GANGGUAN PENGLIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN

MATA KIRI RUJUK RS DIAGNOSIS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

YA TIDAK LAINNYA
TIDAK YA LAINNYA
TIDAK TIDAK LAINNYA
YA TIDAK LAINNYA
TIDAK TIDAK LAINNYA
TIDAK YA LAINNYA
YA YA LAINNYA
TIDAK YA LAINNYA
TIDAK TIDAK LAINNYA
TIDAK YA LAINNYA
YA YA KATARAK
TIDAK YA KATARAK
TIDAK TIDAK LAINNYA
TIDAK TIDAK LAINNYA
YA TIDAK LAINNYA
TIDAK TIDAK LAINNYA
YA YA LAINNYA
TIDAK YA LAINNYA
TIDAK YA LAINNYA
YA TIDAK LAINNYA
TIDAK TIDAK LAINNYA
TIDAK TIDAK LAINNYA
YA TIDAK LAINNYA
ya TIDAK
YA TIDAK
GGUAN PENDENGARAN

RUJUK RS DIAGNOSIS

TIDAK OMSK
TIDAK OMSK