Hasil Audit :

Audit Kamar Bedah

RM/…./…/…..
DAFTAR TILIK PELAKSANAAN No. ITEM INDIKATOR YA TIDAK N/A
4. Pengelolaan Tersedia kantung plastik hitam untuk limbah domestic.
limbah Tersedia kantung plastik kuning untuk limbah infeksius.
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI Tersedia kantung plastik putih untuk limbah daur ulang.
Tempat sampah menggunakan pedal.
DI KAMAR BEDAH Sampah yang akan dibuang diikat dengan baik dan diberi
label.
Sampah tidak lebih dari ¾ penuh.
Sampah disimpan ditempat yang disediakan sebelum
Ruang : ………………………… Tanggal : …………………. dibawa ke pembuangan (TPS/ISP).
Tempat pembuangan sampah tertutup.
No. ITEM INDIKATOR YA TIDAK N/A Sampah infeksius dan sampah non infeksius dipisahkan.
1. Kebersihan Kursi/meja/troli dan loker tampak bersih dan dalam kondisi Petugas yang menangani sampah telah mendapatkan
secara umum baik. pelatihan.
Lantai bersih dan dalam kondisi baik. Tersedia wadah limbah tajam yang sesuai disetiap troli
Tidak ditemukan debu dipermukaan kerja. tindakan.
Dinding tampak bersih. 5. Pengelolaan Wadah limbah tajam dirakit dengan benar.
Langit-langit tampak bersih. limbah tajam Wadah limbah tajam diberi label tanggal sesuai kebijakan
Tirai pemisah dan tirai jendela bersih dan dalam kondisi yang berlaku.
baik. Wadah limbah tajam tidak lebih dari ¾ penuh.
2. Kamar mandi Perlengkapan KM/Toilet dalam kondisi baik. Tidak ada benda tajam yang keluar dari wadah.
/ Toilet Ada wastafel dengan keran air dan berfungsi dengan baik. Limbah tajam langsung dibuang ke wadah limbah tajam.
Wastafel tampak bersih, tidak terdapat benda-benda yang Tersedia alur paska pajanan.
tidak sesuai. Wadah limbah tajam diletakkan ditempat yang aman.
Terrsedia sabun cair di seluruh wastafel. Linen bersih disimpan dilemari tertutup dengan jarak
Tersedia fasilitas pembuangan sampah. setidaknya dari lantai 30cm, didinding 20cm, langit-langit
60cm, diarea bersih dan terlindung dari kontaminasi.
Tidak terdapat benda-benda yang tidak sesuai.
Tersedia troli kotor dalam kondisi baik dan tertutup.
3. Ruang Dressing pack, bahan steril, dll disimpan di lemari tertutup.
Operasi Tersedia kantung linen berwarna kuning untuk linen
Benda-benda tidak diletakkan di lantai.
infeksius
Alat dan bahan steril masih dalam masa berlaku (ambil 2
6. Pengelolaan Linen kotor dipisahkan sesuai dengan SPO.
item secara acak dan lihat tanggalnya).
linen Tersedia troli linen dan dalam kondisi baik.
Ada wastafel cuci tangan dilengkapi dengan keran, air
mengalir, sabun antiseptik dan tisu towel. Petugas menggunakan APD saat menangani linen
infeksisus.
Tersedia alkohol handsrub di setiap troli tindakan.
Tersedia wadah limbah tajam disetiap troli tindakan. 7. Suhu dan Kelembaban ruang operasi 30% -60%.
kelembaban Suhu ruang 20ᵒC-23ᵒC.
Tersedia fasilitas pembuangan medis yang sesuai.
Alat medis disimpan ditempat yang bersih dan kering. 8. Ventilasi Pertukaran udara kamar operasi minimal15x per jam.
Kamar operasi bertekanan positif.
Troli tindakan tampak bersih.
Pintu kamar operasi selalu tertutup.
Troli tindakan dibersihkan dengan deterjen dan air setiap
harridan bila terkontaminasi. Total :
Tempat tidur pasien tampak bersih.
Lemari es penyimpanan obat tampat bersih, bebas dari Keterangan
benda-benda asing dan di deforst secara teratur. YA : Ada / Tersedia / Dikerjakan setiap indikator
Suhu lemari penyimpanan obat dicatat setiap hari dalam TIDAK : Tidak ada / Tidak tersedia / Tidak dikerjakan setiap indicator
suhu 2-8ᵒC. N/A : Not applicable / Tidak dapat diterapkan
Tersedia APD yang sesuai (contoh : tutup kepala, masker
bedah, apron plastic, sarung tangan, google, sepatu boot).
Petugas Supervisi

(………………….)
 TIM
IPCN