MELAKUKAN ANAMNESE KEPADA PASIEN

No. Dokumen: Revisi: Halaman:

SPO/Kep/001 00 1/3
Ditetapkan:

Standar Prosedur Tanggal terbit:

Operasional Direktur
Drg tony wibowo

Pengertian Melakukan anamnese pada pasien baru

Tujuan 1. Agar perawat mampu melakukan prosedur pemeriksaan (anamnese) terhadap

pasien baru sesuai dengan Kebijakan RSUD Tanjung Priok
2. Untuk mengetahui tanda-tanda vital dan mendapatkan informasi tentang
riwayat kesehatan pasien baru.

Kebijakan 1. Semua perawat yang bekerja di RSUD Tanjung Priok berkewajiban

melaksanakan prosedur keperawatan sesuai dengan SPO yang dibuat oleh
rumah sakit.
2. SPO ini adalah acuan yang menjadi titik tolak pelaksanaan pelayanan
keperawatan.
3. SPO ini dapat disesuaikan dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi keperawatan dan telah terbukti keabsahannya secara ilmiah.

Prosedur 1. Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan:

-Thermometer (Air Raksa, Digital Atau Tympanic)
-Tensimeter
-Stetoskop
-Timbangan dan pengukur tinggi badan k/p.
-Jam tangan dengan detik
-Form pengkajian keperawatan untuk pasien baru
-Form checklist pasien baru
-Siapkan peralatan yang dibutuhkan pada troli
2. Cuci tangan
3. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada pasien
4. Dapatkan persetujuan dari pasien
5. Tutup pintu dan gorden

Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital sesuai dengan prosedur :

1. Suhu
2. Nadi
3. Tekanan darah
4. Pernafasan
 MELAKUKAN ANAMNESE KEPADA PASIEN

No. Dokumen: Revisi: Halaman:

SPO/Kep/001 00 2/3
Ditetapkan:

Standar Prosedur Tanggal terbit:

Operasional Direktur
Drg tony wibowo

Mengukur tinggi dan berat badan

Periksa ketinggian pasien pada skala dan keseimbangan pasien dan catat beratnya
pada grafik observasi

Mengevaluasi aktivitas pasien sehari-hari (Activities Daily Living) :

1. Mandi
2. Merias diri
3. Menjaga kebersihan diri
4. Tidur
5. Asupan Nutrisi
6. Mobilitas

Evaluasi :
1. Penampilan secara umum
2. Status psikologis
3. Kemampuan komunikasi
4. Hubungan sosial
5. Dukungan keluarga

Riwayat kesehatan – sesuai dengan form pengkajian keperawatan pada saat

pasien masuk.
1. Perhatikan prinsip-prinsip komunikasi saat melakukan wawancara
2. Catat isyarat verbal maupun non verbal
3. Catat keluhan utama pasien dan uraikan secara akurat
4. Dapatkan riwayat sakit yang dialami sekarang
5. Dapatkan riwayat kesehatan mengenai penyakit sebelumnya, kegiatan yang
mendukung kesehatan, alergi dan pengobatan terapi lainnya yang sedang
dijalankan.
6. Dapatkan informasi tentang riwayat pribadi dan sosial yang berhubungan
dengan perawatan kesehatan.
7. Kaji terus secara sistematik, jika dirasa masih perlu untuk mendapatkan
informasi yang lebih banyak lagi.
8. Laporkan hasil pemeriksaan tersebut kepada perawat penanggung jawab.
9. Tinggalkan pasien dalam keadaan nyaman
10. Berikan orientasi pada pasien dan keluarganya tentang ruangan dan
fasilitasnya.
 MELAKUKAN ANAMNESE KEPADA PASIEN

No. Dokumen: Revisi: Halaman:

SPO/Kep/001 00 3/3
Ditetapkan:

Standar Prosedur Tanggal terbit:

Operasional Direktur
Drg tony wibowo

Hal-hal yang perlu diperhatikan:

1. Pastikan privasi dan keamanan pasien tetap dijaga selama prosedur
berlangsung
2. Lakukan pengkajian dengan cara tidak memaksa dan dalam suasana yang
rileks
3. Pastikan semua observasi yang dilakukan telah dicatat dengan benar
4. Dengarkan semua keluhan dan keterangan yang diberikan oleh pasien,
jangan interupsi ataupun menyanggah apa saja yang dikeluhkan oleh pasien
5. Jangan mengulang pertanyaan yang dapat menyinggung perasaan pasien
6. Kalau pasien tidak mau menjelaskan masalah yang sangat pribadi jangan
memaksanya
7. Ucapkan terimakasih jika wawancara selesai dilakukan

Unit Terkait Semua Unit Perawatan

Dokumen Terkait Catatan Keperawatan & SOAP

Form. Pengkajian Keperawatan
Chek List Penerimaan Pasien Baru
Catatan Harian & Instruksi Dokter

Lampiran -