PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA

PUSKESMAS SUSOH
KECAMATAN SUSOH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
Jl.Letkol H.BB Djalal Desa Padang Baru Kec.Susoh Telp ( 0659)-91201

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SUSOH
Nomor : /SK/KA-PKM.SS/I/2017
Lampiran : 3 (tiga) berkas

TENTANG
SUSUNAN PENANGGUNGJAWAB ORGANISASI MANAJEMEN MUTU
PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS SUSOH

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA PUSKESMAS SUSOH

Menimbang : a. bahwa Puskesmas merupakan Unit Pelaksana Teknis Kesehatan di bawah

supervisi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota;

b. bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya
promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat
yang setinggi-tingginya diwilayah kerjanya;

c. bahwa dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan tersebut

menggunakan mutu akreditasi pelayanan Puskesmas yang
berkesinambungan, dan perlu di dukung dengan organisasi sistem
manajemen mutu pengelolaan pelayanan kesehatan di FKTP yang baik
dan benar;

d. bahwa untuk dapat mengelola mutu pelayanan kesehatan yang baik dan
benar serta berkesinambungan dibutuhkan Susunan Penanggungjawab
Organisasi Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Susoh;

e. bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut, perlu dituangkan dalam Surat

Keputusan Kepala Puskesmas Susoh.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran;

2. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun 2009, tentang

Kesehatan;

3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang

Sistem Kesehatan Nasional;
 4. Peraturan Presiden No 12 Tahun 2013, pasal 42 tentang Jaminan
Kesehatan Nasional;

5. Peraturan Kementerian Kesehatan, Nomor 71 Tahun 2013 tentang

Jaminan Kesehatan Nasional, Tahun 2019 akreditasi sebagai salah satu
syarat credentialing;

6. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat

Kesehatan Masyarakat;

7. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi

Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG SUSUNAN

PENANGGUNGJAWAB ORGANISASI MANAJEMEN MUTU
PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS SUSOH

Kesatu : Mengangkat nama-nama yang tercantum dalam kolom 2 untuk menduduki

jabatan dalam kolom 4 lampiran pertama Surat Keputusan ini sebagai para
Penanggungjawab Organisasi Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan di
Puskesmas Susoh;

Kedua : Sebagai upaya kedinamisan dan kejelasan arah organisasi pelaksana pada
dictum Kesatu maka pada lampiran kedua dibuat Struktur penanggungjawab
organisasi manajemen mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas Susoh;

Ketiga Untuk kejelasan tugas kerja, kedudukan, tanggungjawab, wewenang dan

kesinambungan kinerja organisasi pelaksana pada dictum Kedua, maka pada
lampiran ketiga dibuat Uraian Tugas Pokok dan Fungsi dalam menjalankan
organisasi manajemen mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas Susoh;

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya,
akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
Kelima : Bahwa dengan diberlakukannya Surat Keputusan ini, maka Surat Keputusan
Kepala Puskesmas nomor 001/SK/KA-PKM.SS/I/2017 tentang Pembentukan
Organisasi Manajemen Mutu Akreditasi Pelayanan Kesehatan di Puskesmas
Susoh dinyatakan tidak berlaku lagi.

Ditetapkan di : SUSOH
Pada Tanggal : 02 Januari 2017

KEPALA PUSKESMAS SUSOH

EDWAR TRI SAPUTRA, SKM

NIP. 19740611 200012 1 002
 SISTEM MANAJEMEN MUTU

SUSUNAN PENANGGUNG JAWAB

ORGANISASI MANAJEMEN MUTU
UPTD PUSKESMAS CIBATU DINAS KESEHATAN
KABUPATEN
GARUT Jl. Ki Hajardewantara No. 10. Kecamatan Cibatu Kode Pos 44185 KAB. GARUT
PUSKESMAS CIBATU
/- ( 0262 ) 466018

No. Dokumen : 001/SK/KA-PKM.CBT/I/2016 No. Revisi : 1 Tgl. Terbit : 02 Januari Hal.: 1/2
2016

LAMPIRAN (1) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR

001/SK/KA-PKM.CBT/I/2016
TENTANG : SUSUNAN PENANGGUNGJAWAB ORGANISASI
MANAJEMEN MUTU PELAYANAN KESEHATAN

SUSUNAN PENANGGUNGJAWAB ORGANISASI MANAJEMEN MUTU

PELAYANAN KESEHATAN UPTD PUSKESMAS CIBATU

JABATAN
NO NAMA KET
Fungsional Organisasi Mutu
1 2 3 4 5
I. MANAJEMEN

1. dr. Leli Yuliani - Ketua Manajemen Mutu Ka.PKM

2. Titin Rustini, A.Md.Keb Bidan Wakil Manajemen Mutu

II. SEKRETARIAT MUTU

1. Iing Suherman, SKM Ka TU Sekretaris Koord.TU
2. Ima Siti Mulyani, S.ST Bidan Sekretaris II (Kearsipan)
3. Hj. Inoh, S.ST Bidan Pj. Protokol
4. H. Wawan Irawan, A.Md.Kep Bidan Pj. Kehumasan
5. Agus Ramdhani, A.Md.KKep Bidan Pj. Acara
6. Hj. Ratna Jumalia TPG Pj. Akomodasi
7. Epi Saeful Hardi, A.Md.Kep Perawat Pj. Kesra
8. Rayi Egi Kurniawan Staff Pj. Dokumentasi
9. Pipin Pirdaos Staff Pj. Perlengkapan
10. Ahmad - Pj. Kebersihan
11. Heri Haerudin Security Pj. Kamtib
III. POKJA ADMEN Pokja I
1. Rika Susilawati, A.Md.Kep Perawat Ketua Pokja Admen
2. Engkus Kusman, S.IP Bendahara Pj. PPP (Bab I)
3. Suryadin Sumadipraja, A.Md.Kep Perawat Pj. KMP (Bab II)
4. Meilia Suherman, S.Si.Apt Apoteker Pj. PMP (Bab III)
No. Dokumen : 0001/SK/KA-PKM.CBT/I/2016 No. Revisi : 1 Tgl. Terbit : 02 Januari 2016 Hal.: 2/2

1 2 3 4 5

IV. POKJA UKM

1. Nur Asiah, A.Md.Kep Perawat Ketua Pokja UKM Pokja II
2. Fikka Amalia, SKM Promkes Pj. Promkes
3. Fikka Amalia, SKM Promkes Pj. Kesling
4. Hj. Yati Rohayati, S.ST Bidan Pj. KIA
5. H. Ratna Jumalia TPG Pj. Gizi
6. H. Wawan Irawan, A.Md.Kep Perawat Pj. P2P
7. Darmini, A.Md.Kep Perawat Pj. Upaya Pengembangan
8. Hj. Yanti Widayanti, S.ST Bidan Pj. KIA

V. POKJA UKP Pokja III

1. H. Maman, SKM Perawat Ketua Pokja UKP
2. Mira Rahmi U., A.Md.Keb Perawat Pj. LKBP (Bab VII)
3. Siska Mariana, A.M.Keb Bidan Pj. MPLK (Bab VIII)
4. dr. Ika K. Bardja Dokter Pj. PMKP (Bab IX)
Umum

VI. TIM AUDIT INTERNAL

1. Meilia Suherman, S.Si.APT Apoteker Ketua Tim
2. Wari,S.ST Bidan Auditor Admen
3. Elfira Ranti H., A.Md.Keb Bidan Auditor UKM
4. Hj. Yanti Widayanti, S.ST Bidan Auditor UKP

Ditetapkan di : CIBATU
Pada Tanggal : 02 Januari 2016

Kepala UPTD PUSKESMAS

CIBATU,

dr. Leli Yuliani

Pembina
NIP. 19761216 200501 2 005

SISTEM MANAJEMEN MUTU

 STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN
MUTU
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jl. Ki Hajardewantara No. 10. Kecamatan Cibatu Kode Pos 44185 DINAS KESEHATAN
KABUPATEN
GARUT /- ( 0262 ) 466018 KAB. GARUT
PUSKESMAS CIBATU

No. Dokumen : 001/SK/KA-PKM.CBT/I/2016 No. Revisi : 1 Tgl. Terbit : 02 Januari Hal.: 1/1
2016
LAMPIRAN (2) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR
001/SK/KA-PKM.CBT/I/2016
TENTANG : SUSUNAN PENANGGUNGJAWAB ORGANISASI
MANAJEMEN MUTU PELAYANAN KESEHATAN

STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN MUTU

PELAYANAN KESEHATAN UPTD PUSKESMAS CIBATU

KETUA MANAJEMEN MUTU

dr. Leli Yuliani

WAKIL MANAJEMEN MUTU

Titin Rustini, A.Md.Keb

KETUA AUDIT INTERNAL SEKRETARIS

Meilia Suherman, S.Si.Apt Iing Suherman, SKM

AUDITOR ADMEN SEKRETARIS II PJ. PROTOKOLER

Wari, S.ST Ima Siti Mulyani, S.ST Hj. Inoh, S.ST

AUDITOR UKM PJ. KEHUMASAN PJ. DOKUMENTASI

Elfira Ranti H., A.M.Keb H. Wawan Irawan, A.Md.Kep Rayi Egi Kurniawan
AUDITOR UKP PJ. ACARA PJ. PERLENGKAPAN
Hj. Yanti Widayanti, S.ST Agus Ramdhani, Pipin Pirdaos
A.Md.Kep
PJ. AKOMODASI PJ. KEBERSIHAN
Hj. Ratna Jumalia Ahmad
PJ. KESRA PJ. Kamtib
Epi Saeful Hardi, Heri Haerudin
A.Md.Kep

KETUA POKJA ADMEN KETUA POKJA UKM KETUA POKJA UKP

Rika Susilawati, Nur Asiah, A.Md.Kep H. Maman, SKM
A.Md.Kep
PJ. PPP PJ. PROMKES PJ. LKBP
Engkus Kusman, S.IP Fika Amalia, SKM Mira Rahmi U., A.Md.Keb

PJ. KMP PJ. KESLING PJ. MPLK

Suryadin S., A.Md.Kep Fikka Amalia, SKM Siska Mariana, A.M.Keb

PJ. PMP PJ. GIZI PJ. PMKP

Meilia Suherman.,S. APt Hj. Ratna Jumalia dr. Ika K. Bardja
PJ. P2P
H. Wawan Irawan CIBATU, 02 Januari 2016
Kepala UPTD PUSKESMAS CIBATU,
PJ. PENGEMBANGAN
Darmini, A.Md.Kep
dr. Leli Yuliani
Pembina
PJ. KIA NIP. 19761216 200501 2 005
Hj. Yanti Widayanti, S.ST
 TUGAS POKOK DAN FUNGSI

WAKIL MANAJEMEN MUTU

UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jl. Ki Hajardewantara No. 10. Kecamatan Cibatu Kode Pos 44185 DINAS KESEHATAN
KABUPATEN /- ( 0262 ) 466018 KAB. GARUT
PUSKESMAS CIBATU
GARUT

No. Dokumen : 001/SK/KA-PKM.CBT/I/2016 No. Revisi : 1 Tgl. Terbit : 02 Januari Hal.: 1/2
2016
LAMPIRAN (3.a) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR
001/SK/KA-PKM.CBT/I/2016
TENTANG : SUSUNAN PENANGGUNGJAWAB ORGANISASI
MANAJEMEN MUTU PELAYANAN KESEHATAN

A. VISI MISI
1. Visi : tercapainya kepuasan masyarakat melalui peningkatan mutu pelayanan kesehatan.
2. Misi :
 Mengawal peningkatan mutu
 Mengawasi pelaksanaan indikator pelayanan
 Monitoring kinerja pegawai
 Komitmen seluruh karyawan UPTD Puskesmas Cibatu dalam peningkatan mutu
 Mengutamakan kepuasan pelanggan melalui survei kepuasan secara rutin
 Memperkuat kerjasama lintas program dan lintas sektor

B. KEDUDUKAN
1. Wakil Manajemen Mutu berada di bawah pembinaan dan bertanggung jawab kepada Pimpinan
Manajemen Mutu (Kepala UPTD Puskesmas Cibatu).
2. Wakil Manajemen Mutu membawahi Sekretaris, Kelompok Kerja Mutu (POKJA) dan Tim
Auditor Internal dilingkup UPTD Puskesmas Cibatu.

C. TUGAS
Wakil Manajemen Mutu melaksanakan koordinasi atas seluruh kegiatan mutu pelayanan kesehatan
di UPTD Puskesmas Cibatu, dan dalam pelaksanaan tugas dibantu oleh Tim Sekretariat, Tim Auditor
Internal dan Pokja Mutu Pelayanan :
1. Pokja I : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan administrasi dan manajemen puskesmas;
2. Pokja II : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan program puskesmas (Upaya Kesehatan
Masyarakat/UKM);
3. Pokja III : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan klinis puskesmas (Upaya Kesehatan
Perseorangan/UKP).

D. FUNGSI
Wakil Manajemen Mutu memastikan implementasi dan pemeliharaan sistem manajemen mutu yang
berkelanjutan dengan melakukan Audit Internal maupun Self Assesment Mutu Puskesmas secara
berkala tiap 6 bulan terhadap seluruh jenis pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Cibatu.

E. URAIAN TUGAS
1. Menyusun rencana kerja
2. Menyiapkan instrument mutu puskesmas
3. Pelaksanaan self assesment maupun audit internal
4. Analisis hasil self assesment maupun audit internal
5. Pendokumentasian hasil self assesment maupun audit internal
6. Menyimpan dokumen mutu pelayanan puskesmas
No. Dokumen : 001/SK/KA-PKM.CBT/I/2016 No. Revisi : 1 Tgl. Terbit : 02 Januari 2016 Hal.: 2/2

7. Merevisi terhadap dokumen mutu puskesmas

8. Memberikan saran perbaikan kepada pelaksana mutu pelayanan dan dituangkan dalam revisi
dokumen
9. Memberikan respon dari saran atau pengaduan pelanggan/klien terhadap kepuasan
pelanggan/klien
10. Mempublikasikan sasaran mutu tertentu dan hasil pencapaiannya setiap bulan pada papan
informasi dalam gedung Puskesmas kepada pengunjung/pelanggan/klien.
11. Melaporkan pertanggungjawabannya kepada pimpinan manajemen mutu.

F. TANGGUNG JAWAB
Wakil Manajemen Mutu bertanggungjawab untuk mengkoordinir seluruh kegiatan mutu di
Puskesmas :
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan, dan dipelihara serta
berkesinambungan mutu pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Cibatu;
2. Melaporkan kepada manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu dan kinerja pelayanan
kesehatan di UPTD Puskesmas Cibatu;
3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan Pelanggan/klien di
UPTD Puskesmas Cibatu.
4. Membina dan melakukan hubungan baik dengan pihak luar dalam hubungannya dengan Sistem
Manajemen Mutu dan Standar.

G. WEWENANG
1. Mengawasi dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan Mutu Pelayanan Kesehatan.
2. Mengajukan usulan kepada pimpinan manajemen mutu tentang Prosedur-prosedur
penyelenggaraan mutu pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Cibatu.

H. KUALIFIKASI
............

CIBATU, 02 Januari 2016

Kepala UPTD PUSKESMAS CIBATU,

dr. Leli Yuliani

Pembina
NIP. 19761216 200501 2 005
 TUGAS POKOK DAN FUNGSI

POKJA DAN TIM MUTU

UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jl. Ki Hajardewantara No. 10. Kecamatan Cibatu Kode Pos 44185 DINAS KESEHATAN
KABUPATEN /- ( 0262 ) 466018 KAB. GARUT
PUSKESMAS CIBATU
GARUT

No. Dokumen : 001/SK/KA-PKM.CBT/I/2016 No. Revisi : 1 Tgl. Terbit : 02 Januari 2016 Hal.: 1/2

LAMPIRAN (3.b) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR 001/SK/KA-PKM.CBT/I/2016
TENTANG : SUSUNAN PENANGGUNGJAWAB ORGANISASI
MANAJEMEN MUTU PELAYANAN KESEHATAN

A. KEDUDUKAN
1. Kelompok Kerja (POKJA) berada di bawah pembinaan dan bertanggung jawab kepada Wakil
Manajemen Mutu UPTD Puskesmas Cibatu.
2. Mengkoordinasikan Tim Mutu dilingkup UPTD Puskesmas Cibatu

B. TUGAS
Melaksanakan koordinasi kegiatan mutu pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Cibatu, dan
dalam pelaksanaan tugas dibantu oleh Tim Mutu Pelayanan :
1. Pokja I : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan administrasi dan manajemen puskesmas,
dengan mengkoordinasikan Tim Mutu Pelayanan yang terdiri dari :
a. Tim Mutu 1; Mutu Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
b. Tim Mutu 2; Mutu Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
c. Tim Mutu 3; Mutu Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

2. Pokja II : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan program puskesmas (Upaya Kesehatan
Masyarakat/UKM), dengan mengkoordinasikan Tim Mutu Pelayanan yang terdiri dari :
a. Tim Mutu 4; Mutu Program Upaya Puskesmas Yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
b. Tim Mutu 5; Mutu Kepemimpinan Dan Manajemen Upaya Puskesmas (KMPP)
c. Tim Mutu 6; Mutu Sasaran Kinerja MDG’s (SKM)

3. Pokja III : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan klinis puskesmas (Upaya Kesehatan
Perseorangan/UKP).
a. Tim Mutu 7; Mutu Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien (LKBP)
b. Tim Mutu 8; Mutu Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
c. Tim Mutu 9; Mutu Peningkatan Mutu Klinis Dan Keselamatan Pasien (PMKP)

C. FUNGSI
Memastikan implementasi dan pemeliharaan sistem manajemen mutu yang berkelanjutan dengan
melakukan Self Assesment Mutu Akreditasi Puskesmas secara berkala tiap 6 bulan terhadap seluruh
pelayanan kesehatan sebagaimana tercantum dalam tugas Pokja tersebut diatas di UPTD Puskesmas
Cibatu.

D. URAIAN TUGAS
1. Menyusun rencana kerja
2. Menyiapkan instrument mutu akreditasi
3. Pelaksanaan self assesment yang dikoordinirnya
4. Analisis hasil self assesment
5. Pendokumentasian hasil self assesment
6. Menyimpan dokumen mutu pelayanan puskesmas
No. Dokumen : 001/SK/KA-PKM.CBT/I/2016 No. Revisi : 1 Tgl. Terbit : 02 Januari 2016 Hal.: 2/2

7. Merevisi terhadap dokumen mutu akreditasi puskesmas

8. Memberikan saran perbaikan kepada pelaksana mutu pelayanan dan dituangkan dalam revisi
dokumen
9. Memberikan respon dari saran atau pengaduan klien terhadap kepuasan klien
10. Melaporkan pertanggungjawabannya kepada Wakil manajemen mutu.

E. TANGGUNG JAWAB
POKJA Mutu bertanggungjawab terhadap seluruh kegiatan mutu yang dikoordinirnya :
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan, dan dipelihara serta
berkesinambungan mutu pelayanan kesehatan yang dikoordinirnya di UPTD Puskesmas Cibatu;
2. Melaporkan kepada wakil manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu dan kinerja
pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Cibatu;
3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan sasaran/klien
terhadap mutu pelayanan yang dikoordinirnya di UPTD Puskesmas Cibatu.
5. Membina dan melakukan hubungan dengan pihak luar dalam hubungannya dengan Sistem
Manajemen Mutu dan Standard yang dikoordinirnya.

F. WEWENANG
1. Mengawasi dan mengkoordinasikan kegiatan Mutu Pelayanan Kesehatan Tim Mutu yang
dikoordinirnya.
2. Mengajukan usulan kepada Wakil manajemen mutu tentang Prosedur-prosedur penyelenggaraan
mutu pelayanan kesehatan terhadap mutu yang dikoordinirnya di UPTD Puskesmas Cibatu.

G. KUALIFIKASI
............

CIBATU, 02 Januari 2016

Kepala UPTD PUSKESMAS CIBATU,

dr. Leli Yuliani

Pembina
NIP. 19761216 200501 2 005