EVALUASI INFORMED

CONSENT
No. Dokumen :

No Revisi :

SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 1/2

PUSKESMAS drg. Slamet

BENCULUK NIP: 19650420 199402 1 002

1.Pengertian Evaluasi Informed consent adalah suatu kegiatan untuk menilai efektifitas
dari informed consent yang diberikan kepada pasien.
2.Tujuan Sebagai Acuan Penerapan langkah-langkah untuk Menilai efektifitas dari
inform consent yang telah diberikan
3.Kebijakan 1. Sebagai pedoman dalam pelaksanan evaluasi informed consent
kepada pasien

2. Pelaksanaan evaluasi informed consent harus mengikuti langkah-

langkah yang tertuang dalam SOP

3. SK tentang Pemberlakuan SOP Pengembangan Pelayanan di

Puskesmas benculuk

4.Referensi Kode Etik Kedokteran

5.Prosedur 1. Kepala Puskesmas dan Koordinator pelayanan klinis menentukan
standar penilaian informed consent,
2. Koordinator pelayanan klinis membuat form penilaian evaluasi
informed consent sesuai standart yang telah ditentukan,
3. Koordinator pelayanan klinis menentukan jadwal pelaksanaan
evaluasi informed consent,
4. Koordinator pelayanan klinis menyampaikan rencana evaluasi
informed consent kepada seluruh petugas kesehatan,
5. Koordinator pelayanan klinis melakukan penilaian/menganalisa
informed consent sesuai dengan form penilaian,
6. Koordinator pelayanan klinis mencatat hasil penilaian informed
 EVALUASI INFORMED
CONSENT
No. Dokumen :

No Revisi :

SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 1/2

PUSKESMAS drg. Slamet

BENCULUK NIP: 19650420 199402 1 002

consent,
7. Koordinator pelayanan klinis membuat laporan untuk Kepala
Puskesmas,
8. Kepala Puskesmas menerima laporan hasil evaluasi informed
consent,
9. Kepala Puskesmas dan koordinator pelayanan medis membuat
rencana tindak lanjut,
10. Koordinator pelayanan klinis beserta petugas kesehatan
melaksanakan tindak lanjut,
11. Koordinator pelayanan klinis mencatat hasil dari tindak lanjut yang
dilakukan
6.Unit Semua Unit Pelayanan Di Puskesmas
Terkait
7.Dokumen Form Informed Concent
terkait

8. Rekaman Historis

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.

 EVALUASI INFORMED
CONSENT
No. Dokumen : 9.1.1. ep 6

No Revisi :0

SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 3/3