NAMA FORUM : FORKOM HR

PROVINSI/KOTA/KABUPATEN : JAWA TIMUR/JEMBER

JENIS JABATAN TENAGA : PERAWAT
UNIT KERJA / TEMPAT TUGAS :

N No.Kontrak Pemerintah Kota/Kab (tanpa gelar)

O No.Peserta/NRPTT/ Instansi Provinsi/ Nama
1 2 3 4 5
1 800/09/436.32.12/1998 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER NANANG RIDLO W.
2 800/10/436.32.12/1999 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER ERIS EKO PURWANTI
3 800/401/436.32.19/2002 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER EKA PIPIT SUSILOWATI
4 800/100/436.32.46/2004 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER CHOIRUL ANWAR
5 800/207/436.32.36/2005 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER EMI RUFAIDA
6 800/150/414.36.46/2005 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER SRI LESTARI
7 800/011/436.32.46/2006 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER RATNA DWI LESTARI
8 893/07/436.317.45/2008 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER ETIK
9 880/199/436.32.36/2008 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER M. ARIS FATKHULLOH
10 893/05M/436.32.46/2005 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER JHIMY DWI LUKITO
11 800/02/414.29/2010 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER AHMAD EFENDI
12 800/23/414.29/2010 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER ARISANTI
13 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER TAUFIQ
14 800/70/436.32.45/2008 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER URIFA FIDAYANTI
15 800/73/414.29/2011 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER WAHYU RIFTASARI
16 800/125/414.29/2013 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER FANI KURNIA DEWI
17 800/110/436.32.36/2006 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER HENNY MURGIANITA
18 800/110/414.36.46/2008 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER NOVI KRISTIANINGRUM
19 800/97/414.29/2015 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER IGA LESTA PRABAGIO
20 800/03/414.29/2015 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER HESTI SUCAHYANTI
21 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER AMY EKA PUTRA
22 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER ASWIN JULI SUSANTI
23 893/939/311.09/2018 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER ANGGUN ROOSDEANIA
24 800/10B/414.29/2017 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER RICO ADI TRI WARDANI
25 800/09E/414.29/2017 PUSKESMAS AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER OKTAVIANA RAHMAWATI
NB : - UNTUK PENGISIAN FORM MEMAKAI HURUF KAPITAL
UPDATE DATA ANGGOTA LAMA BERI CETAK TEBAL WARNA BIRU MUDA
DATA ANGGOTA BARU BERI CETAK TEBAL WARNA KUNING
DATA ANGGOTA YANG KELUAR BERI CETAK TEBAL WARNA MERAH
 (kab/kota) Th lahir
NIK Tmpt Lahir Tgl/Bln/ JK
6 7 8 9
3509120910780007 JEMBER 9/10/1978 L
3509126709800002 BANYUWANGI 27/9/1980 P
3509124411800005 JEMBER 4/11/1980 P
3509112403810003 JEMBER 24/3/1981 L
3509124107850167 JEMBER 2/5/1983 P
3509125707850001 JEMBER 17/7/1985 P
3509124112830003 JEMBER 1/12/1983 P
3509126608840002 JEMBER 26/8/1984 P
3509112903870002 JEMBER 29/3/1987 L
3509111207790004 JEMBER 12/7/1979 L
3509122103870005 JEMBER 21/3/1987 L
3509114804870003 JEMBER 8/4/1987 P
3509120104720010 JEMBER 4/1/1972 L
3509125702730004 LUMAJANG 17/2/1973 P
3509124104870003 JEMBER 1/4/1987 P
3508156807900006 LUMAJANG 28/7/1990 P
3509124108860008 JEMBER 1/8/1986 P
3509124711890004 JEMBER 11/11/1989 P
3509010211910002 JEMBER 2/11/1991 L
3509165807930003 JEMBER 18/7/1993 P
3509122506930002 JEMBER 25/6/1993 L
3509115207940008 JEMBER 12/7/1994 P
3509115503900000 JEMBER 15/03/1990 P
3509102009900001 JEMBER 20/09/1990 L
3509084910910004 JEMBER 9/10/1991 P
 awal masuk Lulus
Alamat Kualifikasi pendidikan Tahun
10 11 12
DSN. WATUKEBO RT.002 RW.012, DESA ANDONGSARI, KECAMATAN AMBULU SPK 1998
DSN. LANGON RT.003 RW.032, DESA AMBULU, KECAMATAN AMBULU SPK 1999
DSN. KRAJAN I RT.007 RW.003, KECAMATAN TANGGUL D3 KEPERAWATAN 2002
DSN. KARANGSONO RT.005 RW.005, DESA TANJUNG REJO, KECAMATAN AMBULU D3 KEPERAWATAN 2003
DSN. KRAJAN RT.001 RW.004, DESA AMBULU, KECAMATAN AMBULU D3 KEPERAWATAN 2005
DSN. KRAJAN RT.002 RW.006, DESA AMBULU, KECAMATAN AMBULU D3 KEPERAWATAN 2005
DSN. WATUKEBO RT.003 RW.010, DESA ANDONGSARI, KECAMATAN AMBULU D3 KEPERAWATAN 2005
DSN. SUMBERAN RT.004 RW.001, DESA KARANG ANYAR, KECAMATAN AMBULU D3 KEPERAWATAN 2006
DSN. KRAJAN RT.002 RW.004, DESA ANDONGSARI, KECAMATAN AMBULU D3 KEPERAWATAN 2008
DSN. KRAJAN RT.003 RW.002, DESA KESILIR, KECAMATAN AMBULU D3 KEPERAWATAN 2001
DSN. TEGALSARI RT.003 RW.011, DESA TEGALSARI, KECAMATAN AMBULU D3 KEPERAWATAN 2009
DSN. PURWOJATI RT.002 RW.020, DESA DUKUH DEMPOK, KECAMATAN WULUHAN D3 KEPERAWATAN 2008

DSN. TEGALSARI RT.002 RW.005, DESA TEGALSARI, KECAMATAN AMBULU SPK 1995
DSN. TIRTOASRI RT.004 RW.025, DESA ANDONG SARI, KECAMATAN AMBULU SI KEPERAWATAN 2010
DSN. JATI GAWOK RT.007 RW.008, DESA KESILIR, KECAMATAN WULUHAN D3 KEPERAWATAN 2012
DSN. KRAJAN RT.002 RW.016, DESA AMBULU, KECAMATAN AMBULU SMA 2004
DSN. SIDOMULYO RT.001 RW.045, DESA SUMBEREJO, KECAMATAN AMBULU SMA 2007
DSN. KEBONSARI RT.003 RW.002, DESA SABRANG, KECAMATAN AMBULU D3 KEPERAWATAN 2015
DSN. TEGALGAYAM RT.005 RW.001, DESA KEMUNING SARI KIDUL, KECAMATAN JENGGAWAH D3 KEPERAWATAN 2015

DSN. KRAJAN RT.004 RW.004, DESA TAMANSARI, KECAMATAN WULUHAN S1 KEPERAWATAN 2015
DSN. KARANG ANYAR RT.003 RW.002, DESA BALUNG LOR, KECAMATAN BALUNG D3 KEPERAWATAN 2013
DSN. KRAJAN II RT.001 RW.007, DESA KASIAN TIMUR, KECAMATAN PUGER S1 KEPERAWATAN 2015
 tertinggi saat ini Lulus tenaga Tugas Akta yg dimiliki Tmpt Tugas Kota/Kab
Kualifikasi Pendidikan Tahun Jenis jabatan Bidang Sertifikasi/ Unit Kerja Provinsi/
13 14 15 16 17 18 19
D3 KEPERAWATAN 2014 FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
D3 KEPERAWATAN 2014 FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
D3 KEPERAWATAN 2014 FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
D3 KEPERAWATAN 2014 FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
FUNGSIONAL PERAWAT STR MTKI PERAWAT DAN SIKP PKM AMBULU JAWA TIMUR/JEMBER
 mengangkat yg mengangkat Pertama Terakhir yg diterima SK
Pejabat yg Nama Pejabat Tgl SK Tgl SK Jmlh SK Sifat
20 21 22 23 24 25
KEPALA PUSKESMAS DRG. NUR CAHYOHADI 2/9/1998 2/1/2018 20 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DRG. NUR CAHYOHADI 15/11/1999 2/1/2018 19 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 5/11/2002 2/1/2018 17 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 1/6/2004 2/1/2018 15 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 12/12/2005 2/1/2018 14 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 21/11/2005 2/1/2018 14 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 15/02/2006 2/1/2018 13 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 2/1/2007 2/1/2018 12 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 15/09/2008 2/1/2018 11 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 12/3/2007 2/1/2018 12 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 2/1/2010 2/1/2018 9 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 21/02/2010 2/1/2018 9 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 2/1/2018 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 2/5/2008 2/1/2018 11 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 28/3/2011 2/1/2018 8 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 15/3/2013 2/1/2018 6 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 4/5/2006 2/1/2018 15 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 30/07/2008 2/1/2018 11 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 10/10/2015 2/1/2018 4 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 20/12/2015 2/1/2018 4 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 15/3/2017 2/1/2018 2 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 10/1/2017 2/1/2018 2 MAGANG MANDIRI
KEPALA PUSKESMAS DR. SUWINASIS 2/7/2016 2/1/2018 3 MAGANG MANDIRI
 SK Pertama Terakhir smp saat ini (Tahun) Terputus Pembayaran Honor
Jenis Tgl TMT Tgl TMT Lama bekerja putus- Sumber Anggaran
26 27 28 30 31
NON PNS 2/9/1998 2/1/2018 19 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 15/11/1999 2/1/2018 18 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 5/11/2002 2/2/2018 16 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 1/6/2004 2/3/2018 14 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 12/12/2005 2/4/2018 13 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 23/11/2005 2/5/2018 13 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 16/02/2006 2/6/2018 12 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 2/1/2007 2/7/2018 11 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 15/09/2008 2/8/2018 10 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 14/03/2007 2/9/2018 11 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 4/1/2010 2/10/2018 8 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 23/02/2010 2/11/2018 8 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 2/12/2018 TIDAK JKN
NON PNS 4/5/2008 2/13/2018 10 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 30/3/2011 2/14/2018 7 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 15/3/2018 2/15/2018 5 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 4/5/2006 2/16/2018 12 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 1/8/2008 2/17/2018 10 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 10/10/2015 2/18/2018 3 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 20/12/2015 2/19/2018 3 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS TIDAK JKN
NON PNS TIDAK JKN
NON PNS 15/3/2017 2/1/2018 1 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 10/1/2017 2/1/2018 1 TAHUN TIDAK JKN
NON PNS 4/7/2016 2/1/2018 2 TAHUN TIDAK JKN