Anda di halaman 1dari 2

Logo Pemda

Judul SOP
Nomor :
Terbit ke :
SOP No.Revisi :
Tgl.Diberlaku :
Dinkes.Kab. UPTD
….. Halaman :1- Puskesmas
…..
Ditetapkan Kepala UPTD Nama
Puskesmas …… NIP.

A.Pengertian : 1. Judul adalah


2. yang menimbulkan multi persepsi
B. Tujuan : Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk …”judul
C. Kebijakan : Surat Keputusan Kepala UPTD., Puskesmas… tentang… Nomor:…
SK.Bab.
D. Referensi :
E Langkah- : 1.
langkah/ 2.
Prosedur
F. Unit Terkait :

H. Rekaman Historis (halaman sendiri),


Diberlakukan
No Halaman Yang dirubah Perubahan Tgl.

[Type text]
Logo Pemda
Judul SOP
Nomor :
Terbit ke :
SOP No.Revisi :
Tgl.Diberlaku :
Dinkes.Kab. UPTD
….. Halaman :2- Puskesmas
…..
Ditetapkan Kepala UPTD Nama
Puskesmas …… NIP.

[Type text]