PERTEMUAN TINJAUAN

MANAGEMENT
No. Dokumen :
800/3.1.2.3/b/Daftar
tilik/PKMBTGRG/XI/I/
DAFTAR 2018
TILIK No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 17
Januari 2018
Halaman : 1/2
Tanda Tangan Kepala FKTP
UPT PUSKESMAS
Hj Yuheni.S.ST, M Kes
BANTEN GIRANG
NIP.19670928 198902 2 003

Unit : ...............................................................................................................
Nama Petugas : ...............................................................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ...............................................................................................................

No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah Wakil Manajemen Mutu bersama Kepala UPT
Puskesmas Banten Girang mempersiapkan pertemuan tinjauan
manajemen: rencana waktu, tempat, agenda, dan siapa saja yang
akan diundang ?
2 Apakah Wakil Manajemen Mutu mengundang peserta
pertemuan ?
3 Apakah Kepala UPT Puskesmas Banten Girang memberikan
sambutan dan arahan acara tinjauan manajemen ?
4 Apakah Wakil Manajemen Mutu memimpin pertemuan tinjauan
manajamen, melaksanakan sesuai agenda, memimpin proses
paparan/diskusi selama pertemuan berlangsung,
dengan agenda pembahasan ?
a. Tinjauan terhadappertemuantinjauanmanajemen yang
lalu
b. Pembahasan hasil audit internal
c. Permbahasan umpan balik/keluhanpelanggan
d. Hasil penilaian kepuasan pelanggan
e. Hasil penilaian kinerja
f. Masalah-masalah operasional yang terkait dengan
penerapan sistem manajemen mutu, penyelenggaraan
pelayanan (Klinis dan UKM)
g. Rencana perbaikan/perubahan yang perlu dilakukan
baik pada sistem manajemen mutu maupun sistem
pelayanan (Klinis dan UKM)
5 Apakah Wakil Manajemen Mutu memberikan umpan
balik/simpulan rapat tinjauan manajemen ?
6 Apakah Wakil Manajemen Mutu membuat rekomendasi dari hasil
pembahasan rapat tinjauan manajemen untuk perbaikan
selanjutnya ?

1/2
 7 Apakah Petugas Notulen mendokumentasikan proses rapat
tinjauan manajemen, pembahasan, hasil dan rekomendasi ?
8 Apakah Wakil Manajemen Mutu sebagai pimpinan rapat menutup
rapat dengan doa bersama ?
Jumlah

Compliance Rate (CR) = [ Ya / ( Ya + Tidak ) ] X 100 % =.................................... %

Tembong,
Pelaksana/Auditor

.......................................
NIP. ....................................

2/2