DISUSUN OLEH :
1. IDENTITAS PASIEN
a. Nama : An. R
b. Tanggal lahir : 29 Maret 2017
c. Jenis kelamin : Laki-laki
d. Agama : Islam
e. Alamat : Kalijambe
2. IDENTITAS ORANGTUA
a. Nama : Ny. H
b. Tanggal lahir : 3 Agustus 1984
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Pendidikan : SMA
f. Pekerjaan : IRT
g. Alamat : Kalijambe
1
d. Motorik kasar
Ibu mengatakan bahwa anak dapat berjalan dengan baik
4. Penghitungan Umur
Tanggal pemeriksaan : 2018 – 07 - 07
Tanggal lahir : 2017 – 03 – 29
1 3 8
Usia anak R yaitu : 1 tahun 3 bulan 8 hari
Usia anak R yaitu : 1 tahun 3 bulan
Usia anak R yaitu : 15 bulan
2
ditunjukkan (P) umur. Anak
Anak dapat menyusun menara dari dua dinyatakan NORMAL
kubus (P)
Anak tidak dapat menyusun menara dari 4
kubus (F)
Bahasa Anak dapat berbicara dengan 2 kata (P) Anak sudah dapat
Anak dapat berbicara dengan 1 kata (P) melakukan kegiatan
Anak sudah bisa memanggil ayah dan ibu yang berada di sebelah
(P) kiri garis umur dan
Anak dapat berbicara dengan 3 kata (P) beberapa kekgiatan di
Anak dapat menunjukkan 2 gambar (P) sebelah kanan garis
Anak belum bisa berbicara 6 kata (F) umur. Anak
dinyatakan NORMAL
Motorik Anak dapat berjalan dengan baik (P) Anak sudah dapat
Kasar
Anak dapat membungkuk kemudian melakukan kegiatan
berdiri (P) yang berada di sebelah
Anak dapat berdiri sendiri (P) kiri garis umur dan
Anak bisa berjalan mundur (P) beberapa kekgiatan di
Anak sudah bisa berlari (P) sebelah kanan garis
Anak belum bisa naik tangga sendiri (F) umur. Anak
dinyatakan NORMAL