ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA KLIEN LANSIA NY. J DI BANYUMANIK, SEMARANG

Disusun oleh :
1. Maryam Zunar (P1337420116006)
2. Dwi Mifta N (P1337420116024)
3. Wakid Tohari T (P1337420116043)
4. Viya Nurkhasanah (P1337420116046)
3-A1

PRODI DIII KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2018
A. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
1. IDENTITAS DIRI KLIEN
a. Nama Lengkap : Ny. J
b. TTL : Semarang, 13 Februari 1955
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Status Perkawinan : Menikah
e. Pendidikan Terakhir : SD
f. Agama : Islam
g. Suku Bangsa : Jawa
h. Golongan Darah :-
i. Diagnosa Medis :-
j. TB/BB : 150 cm / 65kg
k. Alamat : Jl. Mulawarman No. 2, RT 04 RW 03 Kelurahan
Kramas, Kec. Tembalang
2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi
a. Nama : Ny. S
b. Alamat : Jl. Mulawarman No. 2, RT 04 RW 03 Kelurahan
Kramas, Kec. Tembalang
c. Hubungan dg klien : Anak Kandung
d. No. Telp : -
3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
a. Pekerjaan saat ini : Pedagang
b. Pekerjaan Sebelumnya : Buruh
c. Sumber pendapatan : penghasilan dari pekerjaannya
d. Kecukupan pendapatan : cukup
4. Aktivitas rekreasi
Klien mempunyai hobi memasak, namun tidak pernah melakukan kegiatan wisata
maupun bepergian. Di lingkungannya, klien menjadi anggota PKK RT.

5. Riwayat Keluarga
a. Saudara kandung
Nama Keadaan Saat ini Keterangan
Ny. S Hidup Sehat
 Ny. J Hidup Sehat
Tn. R Meninggal -
Tn. S Meninggal -
Ny.P Hidup Sehat
Tn. K Hidup Sehat
b. Riwayat Kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir) : -
c. Kunjungan Keluarga : Anak – anak klien sering berkunjung bahkan hampir
setiap hari, karena rumahnnya tidak begitu jauh dari rumah klien.
d. Genogram :

Keterangan :
: Klien

: meninggal

: Laki – laki

: Perempuan
B. Pemahaman dan Penatalaksanaan masalah kesehatan
Klien mengatakan jika selama masih bisa bekerja maka dirinya masih sehat. Klien
memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan 1 bulan sekali di Puskesmas Bulusan,
C. Pola Kebiasaaan Sehari – Hari
1. Nutrisi
Klien setiap hari makan teratur 3 kali/hari dengan nafsu makan yang baik.
Jenis makanannya sehari – hari seperti nasi, sayur dan buah. Sebelum makan klien
selalu berdoa. Untuk makanan tidak ada yang tidak disukai, tetapi klien
menghindari sayur bayam dan kangkung karena bisa menyebabkan asam uratnya
kambuh.

2. Eliminasi
Klien BAB 1 kali/hari dengan lunak bau khas feses dan tidak mempunyai
riwayat memakai obat pencahar. Sedangkan untuk BAK klien BAK 5 – 7kali/hari.
Ketika BAK maupun BAB tidak mengalami keluhan apapun.

3. Personal Higiene
Klien mandi 2kali/hari pagi setelah pulang berjualan dan sore hari
menggunakan sabun. Klien menggosok gigi 2kali sehari ketika mandi sekaian
dengan menggunakan pasta gigi. Klien juga tidak lupa mencuci rambut 1kali/2-3
hari ketika rambut sudah merasa kotor. Selain itu klien memotong kuku ketika
kukunya sudah panjang.

4. Istirahat dan Tidur

Klien tidur 6 – 7 jam perhari, mulai jam 20.00 – 01.00 WIB. Klien bangun
pagi untuk mempersiapkan jualan. Ketika siang klien akan menyempatkan tidur
sekitar 30 – 1jam namun kadang klien merasa pusing jika terlalu lama tidur.

5. Kebiasaan megisi waktu luang

Klien saat pagi kadang jalan – jalan pagi sebagai kegiatan olahraganya. Selain itu
klien juga kadang berkebun menanami tanaman di depan rumahnya, maupun
halaman belakang rumahnya.

6. Kebiasaaan yang mempengaruhi kesehatan

 Klien tidak mengkonsumsi rokok maupun minum minuman keras juga klien tidak
bergantung pada obat-obatan.

7. Uraian kronologis kegiatan sehari – hari

Setiap dini hari, jam 01.00 klien sudah bangun untuk menyiapkan
dagangannya yang akan dijual di pasar pagi. Jam 05.30 klien biasanya sudah
pulang dari berjualan dan membuka warung di rumahnya. Sekitar siang habis
sholat dzuhur klien akan istirahat sekitar 30 menit – 1jam. Setelahnya untuk
mengisi waktu luang klien akan nonton TV dan malam sekitar jam 20.00 WIB
klien akan mulai bersiap – siap tidur.

D. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
Klien mengatakan jika dalam 1 tahun terakhir klien merasa lehernya sakit dan
pusing. Biasanya klien merasakan ketika klien stress. Klien mengatakan jika
memamng punya hipertensi dan asam urat. Maka dari itu ketika klien merasa
pusing dan leher cengeng, klien akan minum jus daun seledri.

2. Riwayat kesehatan masa lalu

Klien mengatakan jika dulu sakit DM namun tidak punya riawayat alergi apapun.
Klien pernah dirawat di RS seitar 1 minggu karena thypus dan riawayat minum
obat hanya waktu sakit.

3. Pengkajian/ Pemeriksaan Fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi, da

palpasi )
a. Keadaan Umum : keadaan kuat
b. BB/TB : 150 cm / 45kg
c. TTV
TD : 150/80 mmHg
RR : 22 x/menit
N : 80 x/menit
S : 36.3°
d. Rambut : rambut sudah putih hampir semua, rambut bersih
e. Mata : Rabun dekat, tetap klien tidak memakai alat bantu
 f. Telinga : bersih, tidak ada lesi, simetris kedua telinga,
sensitivitas terhadap bunyi mulai berkurang
g. Mulut, gigi dan bibir
h. Dada
i. Abdomen
j. Kulit
k. Ekskremitas atas
l. Ekskremitas bawah
m. Sistem imun
n. Sistem reproduksi
o. Sistem persyarafan
p. Sistem pengecapan
q. Sistem penciuman
: tidak ada sariawan, gigi sudah tanggal 2, bibir
lembab
: pergerakan dada sama, tidak ada lesi
: tidak ada pembengkakan, rata, dan bersih
: elastisitas berkurang, sawo matang, bersih,
tidak ada lesi
: lengkap, tidak ada yang cacat, bersih
: lengkap, tidak ada yang cacat, bersih
: sudah berkurang dengan ditandai dengan sering
terserang flu.
: tidak pernah berhungan seksual dengan
suaminya karena merasa sudah tua
: tidak yang mengalami gangguan
: masih bagus dengan bisa merasakan
masakannya rasanya asin, manis, pedas, atau
pahit
: masih bisa mencium bau busuk, wangi,
masakan enak, dan asap-asap bakaran.

E. Hasil Pengkajian Khusus

1. Masalah Kesehatan kronis: berdasarkan pengkajian hasilnya tidak ada
masalah kesehatan kronis.
2. Fungsi kognitif : menurut pengkajian dengan MMSE dan SMSQ
klien kemungkinan mengalami gangguan kognitif
3. Status fungsional : berdasarkn pengkajian melalui pengisian
indeks katz , indeks barthel, dan sullivan klien tidak mengalami gangguan
fungsional sehingga bisa melakukan ADL dengan normal
 4. Status psikologis :
Dari hasil pengkajian Ny. J didapatkan hasil skore 13 interpretasi hasilnya
yaitu termasuk kategori depresi sedang karena klien merasa pesimis,
merasa tidak mendapat kepuasan dari apapun, merasa buruk sebagai
sebagian dari waktu yang baik, dalam mengambil keputusan berusaha
sebaik-baiknya, dan memerlukan upaya tambahan untuk memulai sesuatu
5. Dukungan keluarga :
Klien merasa mendapat dukungan dari keluarga, sanak saudaranyad dan
anak-anaknya. Sehingga klien tidak merasa sendiri dan ada yang diajak
berbicara ketika sendiri karena ada 2 anaknya yang tinggal serumah
6. Spiritual :
Klien beragama islam dan selalu melakukan ibadah 5 waktu, namun ketika
terdapat kegiatan islam di daerahnya klien jarang mengikuti.

F. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Kebersihan & kerapihan ruangan : tidak baik
2. Penerangan : penerangan baik di dalam rumah, sehingga
ketika malam hari saat tidur lampu kamar
selalu dihidupkan
3. Sirkulasi udara : saat pagi – sore hari sirkulasi baik karena
jendela dan pintu kamar selalu dibuka, namun
saat malam hari, semua jendela dan pintu
tertutup sehingga tidak ada ventilasi
4. Keadaan kamar mandi dan WC : bersih
5. Pembuangan air kotor : baik
6. Sumber air minum : menggunakan air isi ulang yang asli
7. Pembuangan sampah : tersedia
 Pengkajian Masalah Kesehatan Kronis
No Keluhan Kesehatan atau Gejala yang Selalu Sering Jarang T.Pernah
diarasakan Klien dalam Waktu 3 (3) (2) (1) (0)
bulan terakhit berkaiatan dg Fungsi-
fungsi
A Fungsi penglihatan √
1. Penglihatan kabur
2. Mata berair √
3. Nyeri pada mata √
B Fungsi pendengaran √
4. Pendengaran berkurang
5. Telinga berdenging √
C Fungsi paru (pernapasan) √
6. Batuk lama disertai keringat
malam
7. Sesak nafas √
8. Berdahak/sputum √
D Fungsi jantung √
9. Jantung berdebar-debar
10. Cepat lelah √
11. Nyeri dada √
E Fungsi pencernaan √
12. Mual/muntah
13. Nyeri ulu hati
14. Makanan dan minuman banyak √
(berlebih)
15. Perubahan kebiasaan buang air √
besar (mencret / sembelit)
F Fungsi pergerakan √
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau tulang √
belakang
18. Nyeri persendian/ bengkak √
G Fungsi Pergerakan √
19. Lumpuh/ kelemahan pada kaki
atau tulang
20. Kehilangan rasa √
21. Gemeteran / tremor √
22. Nyeri/ pegal pada daerah tengkuk √
H Fungsi saluran perkemihan √
23. Buang air kecil banyak
24. Sering buang air kecil pada √
malam hari
25. Tidak mampu mengontrol √
pengeluaran air kemih
(mengompol)
JUMLAH 9 2 4 0
Skore : ≤ 25 : Tidak ada masalah kesehatan kronis b.d masalah kesehatan

kronis ringan

Skore:26-50 : masalah kesehatan kronis sedang

Skore : ≥ 51 : masalah kesehatan kronis berat

Hasil skore 15 = tidak ada masalah kesehatan kronis

 SPMSQ

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang? √
Jawab : jam 11 lebih
2 Tahun berapa sekarang? √
Jawab : 2018
3 Kapan Bapak/Ibu lahir? √
Jawab: 1955
4 Berapa Umur Bapak/ Ibu sekarang? √
Jawab : 63
5 Dimana alamat bapak/Ibu sekarang? √
Jawab : kramas
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama √
Bapak/Ibu?
Jawab : 4
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama √
Bapak.Ibu?
Jawab : Tn.H , Ny.M, dan suami
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Republik Indonesia? √
Jawab : 1945
9 Siapa Nama Presiden Rebuplik Indonesia? √
Jawab : Bapak Jokowi
10 Coba hitung terbalik dari angka 20-1! √
Jawab : bisa
JUMLAH 10 0

Interpretasi
Salah 0 – 3 = fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 = fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 = fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 = fungsi intelektual kerusakan berat
Hasil = fungsi intekltual utuh
 MMSE (Mini Mental Status Exam )

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

kognitif maksimal klien
1 Orientasi 5 3  Klien dapat menyebutkan dengan benar bahwa
sekarang, di rumahnya, pagi hari (2)
 Klien dapat menyebutkan sekarang ada di Kota
Semarang Provinsi (lupa) Negara (lupa) (1)
2 Orientasi 3 3  Klien dapat menyebutkan 3 nama objek yang di tunjuk
registrasi yaitu : Lemari, lampu, kursi (3)
3 Perhatian 5 5  Klien terbalik-balik menghitung mulai dari 100
dan kemudian di ulangi
kalkulasi 100 √
99 √
98 √
97 √
96 √
4 Mengingat 3 3  Klien dapat menyebutkan kembali objek yang ada pada
poin 2 yaitu Lemari, lampu, kursi (3)
5 Bahasa 9 3  Klien dapat menjawab benda yang ditunjuk seperti
dipan (amben ), lampu dan lemari, (2)
 Ketika meminta klien untuk mengulangi kata berikut:
tak ada jika, dan, atau, tetapi. Kemudian klien hanya
bisa menyebutkan tak (0)
 Klien tidak dapat dapat mengikuti perintah dengan
mengambil bolpoin kemudian mengambil kertas dan
menulis kata saya mau tidur (0)
 Klien tidak dapat melakukan perintah di dalam kertas
yaitu menutup mata (0)
 Klien tidak dapat melakukan instruksikan untuk
menulis sesuai keinginan (0)
 Klien tidak bisa menggambar lingkaran (0)

Total skore : 17
Skor
Nilai 24 – 30 = Normal
Nilai 17 – 23 = probable gangguan kognitif
Nilai 0 – 16 = Definitf gangguan kognitif
 INDEKS KATS

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi √
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian (seperti punggung atau
eksremitas yang tidak mampu) atau mandi sendiri
sepenuhnya

Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk
dan keluar dari bak mandiserta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian √
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan
pakaian, mengancingi /mengikat pakaian

Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian
3 Ke Kamar Kecil √
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian membersihkan
genetalia sendiri

Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil
danmenggunakan pispot
4 Berpindah √
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit
dari kursi sendiri

Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi,
tidak melakukan satu, atau lebih berpindah
5 Kontinen √
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri

Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total, penggunaan kateter, pispot,
edema dan pembalut (pampers)
6 Makan √
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri

Bergantung :
Bantua dalam hal mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya, tidak makan sama sekali dan makan
parenteral (NGT)
Keterangan :
Beri tanda (√) pada point yang sesuai kondisi klien
Analisis hasil :
Nilai A : Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB/BAB), berpindah ke kamar
kecil, mandi dan berpakaian
Nilai B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
Nilai D: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, berpindah dan
satu fungsi tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, berpindah , ke
kamar kecil dan satu fungsi tambahan
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, berpindah , ke
kamar kecil, kontinen, dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan dalam hal makan, kontinen (BAB/BAB), berpindah ke
kamar kecil, mandi dan berpakaian

Hasil : klien mendapat nilai A dengan kemandirian dalam hal makan, kontinen
(BAB/BAB), berpindah ke kamar kecil, mandi dan berpakaian
 INDEKS BARTHEL

No Kriteria Dengan Bantuan Mandiri

1 Makan 5 10
2 Aktivitas toilet 5 10
3 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur atau 5-10 15
sebaliknya
4 Kebersihan diri mencuci muka menyisir rambut 0 5
menggososk gigi
5 Mandi 0 5
6 Berjalan di permukaan datar 10 15
7 Naik turun tangga 5 10
8 Berpakaian 5 10
9 Mengontrol Defekasi 5 10
10 Mengontrol berkemih 5 10
Total 100
Penilaian :

0 – 20 = ketergantungan
21 – 61= ketergantungan berat/sangat tergantung
62 – 90 = ketergntungan berat
91 – 99 = ketergantungan ringan
100 = mandiri
Hasil penilaian 100 = aktivitas keseharian mandiri
 PENGKAJIAN POSISI DAN KESEIMBANGAN SULIVAN

No Tes Koordinasi NILAI

1 Berdiri dengan postur normal 4
2 Berdiri dengan postur normal, menutup mata 4
3 Berdiri dengan kaki rapat 4
4 Berdiri dengan satu kaki 3
5 Berdiri, fleksitrunk, dan berdiri ke posisi netral 2
6 Berdiri, lateral, dan fleksitrunk 2
7 Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki di depan jari kaki yang lain 2
8 Berjalan sepanjang garis lurus 4
9 Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai 4
10 Berjalan menyamping 4
11 Berjalan mundur 4
12 Berjalan mengikuti lingkaran 4
13 Berjalan pada tumit 2
14 Berjalan dengan ujung kaki 2
JUMLAH 5

KETERANGAN:

4: mampu melakuakan aktivitas dengan lengkap

3: mampu melakukan aktivitass dengan bantuan

2: mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maskimal

1: tidak mampu melakukan aktivitas

NILAI

42-54: mampu melakukan aktivitas

28-41: mampu melakukan sedikit bantuan

14-27: mampu melakukan bantuan maksimal

14: tidak mampu melakukan aktivitas

Dari pengkajian, Ny. J mampu melakukan aktifitas karena pada tes koordinasi
dapat melakukan semua, dan hanya beberapa yang butuh bantuan.
 INVENTARIS DEPRESI BECK (IDB)

Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia – sia dan sesuatu tidak dapat
membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa – apa untuk memandang kedepan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar – benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar – benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran – pikiran mengenai membahayakan diri
sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
 3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu – raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan dengan baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan – perubahan yang permanen dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tidak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira – kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Dari Beck AT, Beck RW : Screening depressed patients in family practice (1972)
Analisa hasil

0–4 Depresi tidak ada atau minimal

5–7 Depresi ringan
8 – 15 Depresi sedang
16 > Depresi berat
Hasil : Dari hasil pengkajian Ny. J didapatkan hasil skore 13 interpretasi hasilnya yaitu
termasuk kategori depresi sedang karena klien merasa pesimis, merasa tidak mendapat
kepuasan dari apapun, merasa buruk sebagai sebagian dari waktu yang baik, dalam
mengambil keputusan berusaha sebaik-baiknya, dan memerlukan upaya tambahan untuk
memulai sesuatu