PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA

UPT DISDIKPORA KECAMATAN CIPARI
SD NEGERI SERANG 02
Alamat : Jalan Kenanga No 01 Prumpung Desa Serang Kecamatan Cipari
CILACAP Kode Pos 53262

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH

Nomor : 422/I.52/VI.12
Tentang
PEMBENTUKAN TIM PENGEMBANG KURIKULUM
DI SD NEGERI SERANG 02

Kepala SD Negeri Serang 02 Kecamatan Cipari Kabupaten Cilacap

Menimbang : a.Bahwa pemberian otonomi sekolah yang seluas-luasnya untuk meningkatkan
mutu pendidikan, perlu dibentuk suatu Tim pengembang Kurikulum
b.Bahwa Tim yang dimaksud pada huruf a adalah suatu Tim yang bertugas
menyusun Kurikulum SD Negeri Serang 02.

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional

2. Undang-Undang RI Nomor 22 Tahun 1999 tentang Pemerintahan Daerah
3. PP Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan.
4. PP Nomor 17 tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan.
5. Permendiknas Nomor 50 Tahun 2007 tentang Standar Pengelolaan Pendidikan
oleh Pemerintah Daerah.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Membentuk Tim Pengembang Kurikulum SD Negeri Serang 02.
Ke dua : Tim Pengembang Kurikulum bertugas untuk menyusun Kurikulum SD Negeri
Serang 02 tahun pelajaran 2012/2013serta bertanggung jawab atas penyusunan
Kurikulum tersebut.
Ke tiga : Susunan Tim Pengembang Kurikulum SD Negeri Serang 02 terdapat dalam
lampiran surat keputusan ini.
Ke empat : Anggota tim Pengembang Kurikulum bekerja sesuai tugas pokok dan fungsinya.
Ke lima : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliuran dalam surat keputusan ini,
maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ke enam : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Cipari
Pada Tanggal : 30 Juni 2012
Kepala SD Negeri Serang 02

SURYANTO HP,S.Pd
NIP.19620602 198508 1 004
Lampiran : Keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri Serang 02
Nomor : 422/I.52/VI.12
Tanggal : 30 Juni 2012
Tentang : Pembentukan Tim Pengembang Kurikulum SD Negeri Serang 02

SUSUNAN TIM PENGEMBANG KURIKULUM

DI SD NEGERI SERANG 02
No Nama Unsur Jabatan
1. A.Satiyo, S.Pd Pengawas TK/SD Nara Sumber/ Pembina Teknis
2. Suryanto HP, S.Pd Kepala Sekolah Penanggung Jawab (Ketua_)
3. Sumiyatun, A.Ma.Pd Guru Sekretaris
4. Sri Utami Guru OR Bendahara
5. Suwarti, A.Ma.Pd Guru Anggota
6. Mursiti, Phatonah Guru PAI Anggota
7. Musringah, A.Ma.Pd Guru Anggota
8. Slamet Guru Anggota
9. Siti Zunaini Guru Anggota
10. Haryatun Guru Anggota
11. Nugraeni Guru Anggota
12. Dwi Haryanto Guru Anggota
13. Sahid Penjaga Sekolah Anggota
14. Mustofa Komite Sekolah Ketua
15. Adkiya Komite Sekolah Sekretaris
16. Muji Komite Sekolah Bendahara
17. H. Djawahir Komite Sekolah Anggota

Cipari, 30 Juni 2012

Kepala SD Negeri Serang 02

SURYANTO HP,S.Pd
NIP.19620602 198508 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
UPT DISDIKPORA KECAMATAN CIPARI
SD NEGERI SERANG 02
Alamat : Jalan Kenanga No 01 Prumpung Desa Serang Kecamatan Cipari
CILACAP Kode Pos 53262

BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)

BLANKO IJAZAH TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini Rabu, tanggal dua puluh bulan Juni dua ribu dua belas bertempat di UPT Dinas
Dikpora Kecamatan Cipari Kabupaten Cilacap telah dilakukan serah terima oleh:
1. Nama : Kuwat, S.Pd.M.Pd
NIP : 19640427 198405 1 005
Jabatan : Kepala UPT Disdikpora Kecamatan Cipari
Instansi : UPT Disdikpora Kecamatan Cipari
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Suryanto HP, S.Pd

NIP : 19620602 198508 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SDN Serang 02 Kecamatan Cipari

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA :

Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Dokumen Negara berupa
Blangko Ijazah Tahun Pelajaran 2011/2012 sebanya 41 (empat puluh satu) lembar.
2. PIHAK KEDUA menerima Dokumen Negara berupa Blangko Ijazah Tahun Pelajaran
2011/2012 sebanyak 41 (empat puluh satu) lembar dengan penuh tanggung jawab.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

SURYANTO HP, S.Pd KUWAT, S.Pd.M.Pd

NIP.19620602 198508 1 004 NIP.19640427 198405 1 005

Saksi-saksi

1. Tanda tangan :……………... 2. Tanda tangan :……………………….

Nama : Sumiyatun Nama : Suyana, S.Pd
Nip : 197809032006042014 Nip : 196404131986081002
Jabatan : Guru Jabatan : Ketua Panitia UN
Kecamatan
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
UPT DISDIKPORA KECAMATAN CIPARI
SD NEGERI SERANG 02
Alamat : Jalan Kenanga No 01 Prumpung Desa Serang Kecamatan Cipari
CILACAP Kode Pos 53262

BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)

SISA BLANKO IJAZAH TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini Rabu, tanggal dua puluh lima bulan Juni dua ribu dua belas bertempat di UPT Dinas
Dikpora Kecamatan Cipari Kabupaten Cilacap telah dilakukan serah terima oleh:
1. Nama : Suryanto HP, S.Pd
NIP : 19620602 198508 1 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SDN Serang 02 Kecamatan Cipari
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Kuwat, S.Pd.M.Pd

NIP : 19640427 198405 1 005
Jabatan : Kepala UPT Disdikpora Kecamatan Cipari
Instansi : UPT Disdikpora Kecamatan Cipari

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA :

Dengan ketentuan sebagai berikut :
3. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Dokumen Negara berupa
Blangko Ijazah Tahun Pelajaran 2011/2012 sebanya 41 (empat puluh satu) lembar.
4. PIHAK KEDUA menerima Dokumen Negara berupa Blangko Ijazah Tahun Pelajaran
2011/2012 sebanyak 41 (empat puluh satu) lembar dengan penuh tanggung jawab.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KUWAT, S.Pd.M.Pd SURYANTO HP, S.Pd

NIP.19640427 198405 1 005 NIP.19620602 198508 1 004

Saksi-saksi

1. Tanda tangan :……………... 2. Tanda tangan :……………………….

Nama : Sumiyatun Nama : Suyana, S.Pd
Nip : 197809032006042014 Nip : 196404131986081002
Jabatan : Guru Jabatan : Ketua Panitia UN
Kecamatan
Lampiran Berita Acara serah terima
Blangko Ijazah Tahun Pelajaran 2011/2012
No Jenis Kurikulum Diterima Diterima
Blangko
Ijazah
Jml