BAB III

Peningkatan Mutu Pelayanan (PMP)

STANDAR :
3.1 Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata
nilai, visi misi dan tujuan Puskesmas dipahami dan dilaksanakan
oleh Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas
dan Pelaksana.

KRITERIA :
3.1.1 Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung jawab manajemen mutu
yang bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan, memonitor
kegiatan peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dan membudayakan
perbaikan kinerja yang berkesinambungan serta konsisten dengan tata
nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas.

ELEMEN :
3.1.1.1 SK Penanggungjawab Manajemen Mutu
3.1.1.2 Uraian tugas,wewenang dan tanggung jawab wakil manajemen mutu
3.1.1.3 Pedoman peningkatan mutu dan kinerja puskesmas
3.1.1.4 SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan mutu
3.1.1.5 Bukti komitmen bersama seluruh jajaran puskesmas untuk
meningkatkan mutu dan kinerja
 KRITERIA :

3.1.2 Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Manajemen Mutu, Penanggung

jawab Upaya Puskesmas bertanggung jawab menerapkan perbaikan kinerja
yang berkesinambungan yang tercermin dalam pengelolaan dan
pelaksanaan kegiatan sehari-hari.

ELEMEN :
3.1.2.1. Rencana tahunan perbaikan mutu dan kinerja puskesmas. Bukti
pelaksanaan lokakarya penyusunan rencana (program) mutu puskesmas
dan keselamatan pasien
3.1.2.2 Bukti-bukti pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja notulen tinjauan
manajemen.
3.1.2.3 SOP pertemuan tinjauan manajemen. Bukti pelaksanaan pertemuan
tinjauan manajemen hasil-hasil pertemuan dan rekomendasi
3.1.2.4 Rencana tidak lanjut terhadap temuan tinjauan manajemen, bukti dan hasil
pelaksanaan tindak lanjut terhadap rekomendasi hasil pertemuan tinjauan
manajemen
 KRITERIA :
3.1.3 Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas, dan
Pelaksana Kegiatan bertanggung jawab dan menunjukan peran serta
dalam memperbaiki mutu dan kinerja.

ELEMEN :
3.1.3.1 Kebijakan mutu yang di dalamnya memuat kewajiban setiap karyawan
memahami dan berperan aktif dalam upaya perbaikan mutu dan
keselamatan pasien. Bukti sosialisasi kebijakan, program mutu, dan
peran karyawan dalam meningkatkan mutu puskesmas dan keselamatan
pasien
3.1.3.2 Bukti pelaksanaan lokakarya mini untuk mengidentifikasi pihak terkait
dan peran mereka dalam peningkatan mutu dan kinerja puskesmas
3.1.3.3 Bukti-bukti penjaringan ide baik melalui lokakarya lintas sektor dan
masyarakat, lokakarya lintas program, pertemua-pertemuan di tiap unit
pelayanan, dan tindak lanjutnya.
 KRITERIA :

3.1.4 Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas

melakukan evaluasi kegiatan perbaikan kinerja melalui audit internal
yang dilaksanakan secara periodik.

ELEMEN :

3.1.4.1 Bukti pelaksanaan pengumpulan data kinerja, analisis, dan tindak lanjut
3.1.4.2 Rencana/program kerja tim audit internal yang disusun selama setahun
dan periodik. SOP audit internal. Bukti pelaksanaan audit internal
3.1.4.3 Laporan hasil audit internal
3.1.4.4 Bukti pelaksanaan rekomendasi terhadap hasil temuan dan rekomendasi
audit internal. Laporan tindak lanjut temuan audit internal
3.1.4.5 SOP rujukan jika tidak dapat menyelesaikan masalah hasil rekomendasi
audit internal. Bukti rujukan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota jika
masalah tidak dapat diselesaikan sendiri oleh puskesmas
 KRITERIA
3.1.5 Adanya upaya memberdayakan pengguna Puskesmas untuk berperan
serta dalam memperbaiki kinerja Puskesmas

ELEMEN :
3.1.5.1 Kebijakan dan SOP Pelaksanaan Lokakarya, SOP untuk mendapatkan
asupan pengguna tentang kinerja puskesmas. Bukti pelaksanaan
lokakarya untuk memperoleh masukan pengguna dan lintas sektor
tentang kinerja puskesmas
3.1.5.2 Bukti pelaksanaan survey atau kegiatan forum-forum pemberdayaan
mayarakat.
3.1.5.3 Bukti pelaksanaan analisis dan tindak lanjut terhadap asupan dari lintas
sektor, masyarakat, dan pengguna
 KRITERIA :

3.1.6 Peningkatan kinerja Puskesmas dilakukan secara berkesinambungan.

Jika hasil pelayanan atau hasil upaya/kegiatan yang tidak mencapai
target, maka dilakukan upaya perbaikan berupa koreksi, tindakan
korektif maupun tindakan preventif.

ELEMEN :

3.1.6.1 SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator mutu dan kinerja

Puskesmas, bukti pelaksanaan pengumpulan data indikator mutu/kinerja
puskesmas baik manajerial, ukm, dan ukp
3.1.6.2 Bukti pelaksanaan upaya perbaikan mutu/kinerja
3.1.6.3 SOP tindakan korektif
3.1.6.4 SOP tindakan preventif.
3.1.6.5 Bukti pelaksanaan tindak lanjut terhadap hasil yang tidak sesuai. Bukti
dilaksanakannya upaya preventif untuk mencegah timbulnya masalah
yang diantisipasi
 KRITERIA :
3.1.7 Dilakukan kegiatan kaji banding (benchmarking) dengan Puskesmas lain
tentang kinerja Puskesmas

ELEMEN :
3.1.7.1 Kebijakan, rencana dan SOP Kaji Banding (Kerangka Acuan Kaji
Banding)
3.1.7.2 Instrumen kaji banding
3.1.7.3 Bukti pelaksanaan kaji banding kinerja
3.1.7.4 Bukti analisis hasil kaji banding
3.1.7.5 Rencana tindak lanjut kaji banding
3.1.7.6 Bukti tindak lanjut kaji banding
3.1.7.7 Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan kegiatan kaji
banding